Resa och an*bio*karesistens Svensk förening för resemedicin Föreläsning årsmöte 170329 Mar*n Angelin
Fall 1 Mar*n 49 år skall resa med hela släkten och fira sin 50-årsdag i Goa i Indien. Har högt blodtryck och kostbehandlad diabetes. Hört al många blir magsjuka i Indien. När han reste *ll Kenya för många år sedan fick han el litet recept på an*bio*ka som han kunde ta vid turistdiarré. Hade stor nyla av dela då och önskar el nyl recept inför resan. Vad säger du?
Vem skall få an*bio*karecept för turistdiarré? Övervägas vid: Immunsupprimerad resenär? Resenär med inflammatorisk tarmsjukdom? Resenär med insulinbehandlad diabetes? Resenär med njursvikt? Resa *ll del av landet långt från sjukvård? Äldre resenär? Små barn? De som ber om det?
An*bio*karesistens MRSA Me*cillin Resistenta Staphylococcus Aureus ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamases CPE Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae med flera
ESBL Fler bakterier än celler Tarmfloran stor och vik*g Tarmbakterier kan orsaka infek*oner Till exempel urinvägsinfek*oner Gramnega*va tarmbakterier med förvärvad resistens mot vanligaste använda an*bio*ka E. Coli vanligaste orsaken *ll dessa infek*oner
Konsekvenser Infek*oner med ESBL bakterier Förlänger *d *ll korrekt behandling Förlänger sjukhusvården Ökar kostnaderna Ökad dödlighet
Riskfaktorer för infek*on med ESBL bakterier Tidigare sjukhusvård Tidigare an*bio*kaanvändning Äldreboende Ökande ålder Kroniska sjukdomar Kön Interna>onellt resande ffa >ll Asien
Global förekomst 2010 Woerther et al 2013
Typ av resa Sjukvårdskontakt hög risk ffa intensivvård CAVE medicinsk turism!!! MRSA vanlig orsak *ll hudinfek*oner i många länder Först sjukhusassocierat men nu ute i samhället ESBL stora problemet
Sjukvårdspersonal utomlands Finns risk för MRSA kolonisering Ej sel ökad risk för ESBL kolonisering Studie på vårdstudenter på klinisk prak*k
ESBL koloniseringsgrad Studier på kolonisa*on i avföringsodlingar 18-26% (24% i svensk studie från 2010) Prospek*va studier på resenärer 21-47% (35% i vår studie, 7% före resa) Endast enstaka CPE
Riskfaktorer för kolonisa*on Resmål Sydasien ( 2/3), Sydostasien, Ostasien, Mellanöstern och Nordafrika Turistdiarré An*bio*kaanvändning Ex. kinoloner, betalaktaman*bio*ka Kolonisa*onsbarriären
Addi*v risk Kantele et al 2015
Riskfaktorer forts Ökande ålder (>65 år) Tarmsjukdom Viss föda Gatumat, råa grönsaker, glass och bakverk, all inclusive Längre resor VFR resenärer
Vad är riskerna då? Kolonisa*on ej detsamma som infek*on
Vad är riskerna då? Små risker? Många blir snabbt nega*va i screening Median kolonisa*on en månad Ener 6 månader liknande nivåer Få fall i uppföljning av resenärer
Vad är riskerna då? Små risker? forts Verkar vara mindre sjukdomsframkallande bakterietyper Propor*onen av tarmfloran bälre kopplat *ll infek*on, bärarskap och geografi
Vad är riskerna då? Dock En del blir bärare länge Tydlig riskfaktor vid klinisk sjukdom Spridning inom familjer dokumenterad (12%) Stadigt ökande förekomst även i Sverige
Hur undvika? Undvik absolut onödig sjukvård Undvik al få turistdiarré Använd ej an*bio*ka under resan och ffa inte för mild-mållig turistdiarré Looperamid går bra men inte i kombina*on med an*bio*ka Addi*v effekt!
Hur undvika? Förebyggande åtgärder i övrigt svåra al bevisa Sedvanliga hygienråd Handhygien!!
Intresserade?
Fall 2 Mar*n 30 år skall resa *ll Tanzania på el projektarbete under läkarutbildningen. Han kommer al vistas 3 månader i landet mestadels i en stad (Mwanza) vid Viktoriasjön men även resa runt i landet. Behandlas med Imurel för en Mb Crohn. Hans gastroenterolog har sagt åt honom al uppsöka resemedicinsk exper*s i god *d före avresan och al han kanske skall ha med sig an*bio*ka för turistdiarré på resan. Vad säger du?
Fall 3 Mar*n 25 år har behandlats för akut leukemi som innefalade en stamcellstransplanta*on som genomfördes för 2 år sedan. Har forrarande inte återfål el helt normalt immunförsvar enligt remissen från ansvarig hematolog. Skall nu göra en rundresa i Asien i 3 månader. I remissen ställs frågan om behov av al förse Mar*n med recept på an*bio*ka för turistdiarré. Vad säger du?
Vem skall få an*bio*karecept för turistdiarré? Övervägas vid: Immunsupprimerad resenär? Resenär med inflammatorisk tarmsjukdom? Resenär med diabetes? Resenär med njursvikt? Resa *ll del av landet långt från sjukvård? Äldre resenär? Små barn?
Informa*on *ll resenärer 1177.se Västra Götaland hlps://www.1177.se/vastra-gotaland/fakta-och-rad/ Mer-om/Fa-inte-med-dig-an*bio*karesistentabakterier-fran-resan/ VästerboLen hlps://www.1177.se/vasterbolen/tema/ Vaccina*oner/Allmanna-reserad/An*bio*ka-pautlandsresan/
Rapporteras i media hlp://www.forskning.se/2016/12/21/tur-ochretur-med-resistenta-bakterier-i-bagaget/ hlp://sverigesradio.se/sida/ar*kel.aspx? programid=406&ar*kel=6396597 hlp://www.svt.se/nyheter/vetenskap/saskyddar-du-dig-pa-resan-1 hlp://www.anonbladet.se/ledare/ ledarkronika/evafranchell/ar*cle20817656.ab
Läs*ps i urval Arcilla MS et al.import and spread of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae by interna*onal travellers (COMBAT study): a prospec*ve, mul*centre cohort study. Lancet Infect Dis. 2017 Jan;17(1):78-85. doi: 10.1016/ S1473-3099(16)30319-X. Epub 2016 Oct 14. Kantele A et al. An*microbials increase travelers' risk of coloniza*on by extendedspectrum betalactamase-producing Enterobacteriaceae. Clin Infect Dis. 2015 Mar 15;60(6):837-46. doi: 10.1093/cid/ciu957. Epub 2015 Jan 21. Ruppé E et al. High Rate of Acquisi*on but Short Dura*on of Carriage of Mul*drug- Resistant Enterobacteriaceae Aner Travel to the Tropics. Clin Infect Dis. 2015 Aug 15;61(4):593-600. doi: 10.1093/cid/civ333. Epub 2015 Apr 22. Ostholm-Balkhed A et al. Travel-associated faecal coloniza*on with ESBLproducing Enterobacteriaceae: incidence and risk factors. J An*microb Chemother. 2013 Sep;68(9):2144-53. doi: 10.1093/jac/dkt167. Epub 2013 May 14.
Tack för mig!