PROJEKTPLAN Samordnad rehabilitering

PROJEKTPLAN Samordnad rehabilitering Titel: PROJEKTPLAN Samordnad rehabilitering Projekt: Stimulansmedel Idnr: Siffor Delprojekt: Samordnad rehabilitering Idnr: 17735 Beställare: Socialtjänsten Håkan Littzell äldreomsorgschef Version: 1.0 Skriven av: Birgitta Hänström Söderlund Datum: 2009-10-28 Godkänd av: Projektets styrgrupp Datum: 2009-10-23 Projektwebbplats: www.sundsvall.se/projekt DOKUMENTNAMN :SAMORDNAD REHABILITERINGÄNDRAT : 2009-11-25 12:53

Projektplan Samordnad rehabilitering 1(11) Innehållsförteckning FÖRÄNDRINGSHISTORIK... 2 RELATERADE DOKUMENT... 2 INLEDNING... 3 1.1 BAKGRUND... 3 1.2 BESTÄLLARE... 4 2 SYFTE OCH MÅL... 4 2.1 SYFTE... 4 2.2 ÖVERGRIPANDE MÅL = EFFEKTMÅL... 4 2.3 PROJEKTMÅL = RESULTATMÅL... 4 3 UTGÅNGSPUNKTER... 5 3.1 INTRESSENTER... 5 4 BESTÄLLARENS ÅTAGANDE... 5 5 BEROENDEN... 5 6 PÅVERKAN... 6 7 RISKER... 6 7.1 PROJEKTETS FÖRVÄNTADE BESPARINGSEFFEKTER... 7 8 ORGANISATION OCH ROLLER... 7 8.1 BESTÄLLARE... 7 8.2 STYRGRUPP... 7 8.3 PROJEKTLEDARE... 8 8.4 DELPROJEKTLEDARE... 8 8.5 PROJEKTGRUPP... 8 8.6 REFERENSGRUPP... 8 8.7 SAMVERKANSGRUPP... 8 9 RESURSER... 8 10 TIDPLAN... 9 11 INFORMATION... 9 12 KVALITETSSÄKRING... 9 13 DOKUMENTHANTERING... 9 14 ÄNDRINGSHANTERING... 10 15 LEVERABLER... 10 15.1 ÖVERTAGANDE OCH ACCEPTANS... 10 16 ACCEPTANSKRITERIER... 10 16.1 AVSLUTSKRITERIER... 10 16.2 HEMTAGNINGSANSVARIG... 10

Projektplan Samordnad rehabilitering 2(11) Förändringshistorik Version Datum Status och eventuell förändringsorsak Utfärdare 0.1 2009-09-10 Första versionen av arbetsdokumentet Åsa Swan 0.2 2009-10-22 Andra versionen av arbetsdokumentet Birgitta Hänström Söderlund 1.0 2009-10-28 Fastställt dokument Birgitta Hänström Söderlund 1.1 2009-11- 24ext Andra versionen av fastställt dokument Birgitta Hänström Söderlund Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Text Relaterade dokument Version Datum Benämning Beslutsinstans Version 1 Kommunikationsplan ej klar Styrgrupp

Projektplan Samordnad rehabilitering 3(11) Inledning Samordnad rehabilitering är ett samverkansprojekt mellan Sundsvalls kommun och Primärvården i Sundsvall. Det övergripande målet är att stödja och underlätta kvarboende med kvalitet för äldre. Inom ramen för projektet förväntas en samsyn kring äldres behov av rehabilitering i hemmet utvecklas. Verksamheten inom pilotområdet; Hemtjänst Centrum 1 och 2 samt Allégården, ska leda till att en gemensam modell utvecklas för hur rehabiliteringen i hemmet ska kunna utföras. Projektet startar 091001 och avslutas 110331. 1.1 Bakgrund 2006 startades en utveckling av rehabiliteringsprocessen i äldreomsorgen i Sundsvalls kommun och följande har hittills genomförts: Utbildningssatsning för vårdpersonal Korttidsprojektet Utredning av socialtjänstens rehabiliteringsverksamhet Sammanlagt har ca 100 undersköterskor och vårdbiträden inom boende och i hemtjänsten deltagit i utbildning i aktivering/rehabilitering som letts av Socialtjänstens rehabiliteringsverksamhet. Som ett led i implementeringen har rehabombud inrättats i en del av arbetsgrupperna och en tvärprofessionell kvalitetsgrupp bildats i äldreomsorgen. Kvalitetsgruppens uppdrag är att bidra till att rehabombudens kunskaper tas tillvara i verksamheten och att fortsatt utveckling sker inom området. Parallellt med utbildningarna startades ett projekt på korttidsenheterna Rönnen/Linden på Lindgården i syfte att öka möjligheten att ge äldre som skrivs ut från sjukhus en bättre och reell förutsättning att kunna fortsätta bo hemma, alternativt klara sig bättre på särskilt boende. Projektet startade i januari 2007 och avslutades i september 2009. Projektet resulterade bland annat i en arbetsmodell för rehabteamets insatser på korttidsenhet som finns beskriven i rapporten Korttidssatning Rehab, en arbetsmodell (M Gustavsson, A Kristoffersson 2009). En utredning av Socialtjänstens rehabiliteringsverksamhet har pågått under ca ett års tid och en slutrapport presenterades i maj 2009. Syftet har varit att sammanställa en rapport som beskriver nuvarande verksamhet, omvärldsanalys och förslag på utveckling. Rapporten ska ligga till grund för fortsatt utvecklings- och förändringsarbete av rehabiliteringsprocessen i äldreomsorgen i Sundsvalls kommun. Som ett led i denna utveckling av rehabiliteringsprocessen i äldreomsorgen startas detta samverkansprojekt. Syftet är att tillsammans med primärvården formulera en samsyn och utveckla väl fungerande rutiner för hur äldres behov av rehabilitering i hemmet ska tillgodoses. Utgångspunkt är Socialstyrelsens föreskrifter 2008:20 som beskriver kommunernas och landstingens gemensamma ansvar för re/habilitering. I vägledningen beskrivs målgrupper med behov som förutsätter samverkan mellan slutenvård, primärvård och kommun. I detta projekt

Projektplan Samordnad rehabilitering 4(11) har vi för avsikt att förbättra samverkan när det gäller gruppen äldre personer med behov som förutsätter samverkan. Äldre personer med multisjukdom, hjärtsvikt, demenssjukdom, behov av vård i livets slutskede Med äldre menar vi personer 65 år och äldre, som bor hemma och har bistånd enligt SoL 4 Kap 1. 1.2 Beställare Äldreomsorgschef Håkan Littzell 2 Syfte och mål 2.1 Syfte I samverkan med Primärvården formulera en samsyn och utveckla rutiner för hur den äldres behov av rehabilitering i hemmet skall tillgodoses. 2.2 Övergripande mål = Effektmål Att stödja och underlätta kvarboende för äldre, med bibehållen grad av oberoende och livskvalitet. Att äldreomsorgen har ett rehabiliterande förhållningssätt som grund för arbetet och att medvetenheten om arbetssättet är hög i hela organisationen. Att utveckla samverkan genom väl utvecklade och fungerande rutiner för hur behov av rehabilitering i hemmet ska tillgodoses. 2.3 Projektmål = Resultatmål En definition på vad rehabiliterande förhållningssätt betyder för oss i Sundsvalls kommun finns utarbetad All personal i pilotområdet ska ha genomgått utbildning i rehabiliterande förhållningssätt (undersköterskor, vårdbiträden, sjuksköterskor, biståndshandläggare, områdeschefer inom Hemtjänst Centrum 1 och 2 samt Allégården) Politiker, chefer och styrgrupp har deltagit i föreläsning om rehabiliterande förhållningssätt Alla arbetsterapeuter, sjukgymnaster och rehabassistenter vid rehabenheten har genomgått utbildning i handledning av personal I pilotområdet ska arbetet med att utveckla team kring den äldre ha initierats och de yrkesgrupper som ska ingå i teamen ska vara klarlagda Det är klarlagt för alla yrkesroller i teamet kring den äldre vad rehabiliterande förhållningssätt innebär i respektive profession kopplat till det dagliga arbetet Rehabombudens uppgifter är klarlagda i pilotområdet Utbildning i rehabiliterande förhållningssätt för personal i hemtjänsten är påbörjad i ytterligare några hemtjänstgrupper

Projektplan Samordnad rehabilitering 5(11) Mål som gäller samverkan med primärvården: Gemensam handledarutbildning för arbetsterapeuter och sjukgymnaster Utveckla en modell för hur den äldres behov av rehabilitering ska tillgodoses. I modellen kan ingå nya arbetssätt, riktlinjer och rutiner. Skapa arenor för möten 3 Utgångspunkter Viktiga utgångspunkter för projektet är: SoL 5 kap 4-6 HSL 2a SOSFS 2008:20 Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering, Samverkan i re/habilitering- en vägledning, Socialstyrelsen 2008 Äldre med sammansatta behov, Hälso- och sjukvårdsdelegationens programarbete nr 8, 2006, Landstinget Västernorrlands och Kommunförbundet Västernorrland Utbildningssatsning i äldreomsorgen aktivering/rehabilitering för vårdpersonal 2007-2008, Sundsvalls kommun Korttidssatning Rehab, en arbetsmodell, M Gustavsson, A Kristoffersson 2009, Sundsvalls kommun Rehabilitering inom äldreomsorgen, B Hänström Söderlund maj 2009, Sundsvalls kommun 3.1 Intressenter Följande kommer att beröras av en utveckling av ett rehabiliterande förhållningssätt i hemtjänsten: Äldre med hemtjänst och med behov av rehabilitering i hemmet, samt deras anhöriga Anställda i hemtjänsten, på handläggningsenheten och på rehabiliteringsenheten Chefer inom ovanstående enheter Vikarier inom ovanstående enheter Primärvårdens hemrehabteam och rehabpersonal, samt sjuksköterskor 4 Beställarens åtagande Politiker, chefer och styrgrupp samt handläggare från handläggningsenheten deltar i utbildningsdag i rehabiliterande förhållningssätt. Under projekttiden kan behovsbedömningen också utgå från att handledning sker till aktuella vårdtagare. 5 Beroenden Projektet är både beroende av och påverkar andra projekt: Hemrehab i primärvården, projektet pågår tom 2010

Projektplan Samordnad rehabilitering 6(11) Rätt i tiden, ett projekt om nytt bemannings- och schemasystem som pågår i socialtjänsten tom mars 2010. Uppsägning av hemsjukvårdsavtalet med landstinget, överföring av sjukskötersketjänster från hemtjänsten till primärvården 20100201. Omstruktureringar i primärvården, Lagen om valfrihet/kundval och förflyttning av all rehabpersonal till Gillebergets vårdcentral, 20091001. 6 Påverkan Inom handläggningsenheten kommer handläggarnas ökade kunskaper om ett rehabiliterande förhållningssätt att påverka utifrån perspektivet behovsbedömning och beslut om bistånd. Verksamheten vid rehabenheten skall utvecklas för att möjliggöra bland annat handledning av vårdpersonal. Hur och när denna utveckling sker kommer att påverka möjligheten att implementera resultaten från projektet. Hur prioriteringar av arbete med äldres behov av rehabilitering i hemmet görs av Primärvårdens arbetsterapeuter och sjukgymnaster påverkar också möjligheten att implementera resultaten. 7 Risker Risk Konsekvens Åtgärd för minskad risk Erfarenheter från andra projekt visar att det kan vara svårt för personalen i hemtjänsten att lära om; att tänka och handla utifrån ett rehabiliterande förhållningssätt utifrån vars och ens profession. Hinder i form av tidsbrist. Förväntade effekter kan ej uppnås Svårigheter att bilda fungerande team, över organisations- och enhetsgränser. För kort projekttid för att kunna visa på långsiktiga vinster beträffande kvalitet och ekonomi. Förväntade effekter kan ej uppnås Långsiktiga mål kan ej uppnås under projekttiden Förståelse genom utbildning/handledning och möjlighet till reflektion. Visa på fördelar som bibehållet oberoende och livskvalitet för vårdtagarna och förbättrad arbetsmiljö för personalen i form av mindre stress, mindre belastning Arenor för tvärprofessionella träffar. Förståelse genom utbildning/handledning och möjlighet till reflektion. Lyfta fram arbeten med team i hemtjänsten utifrån ett rehabiliterande förhållningssätt som pågår/pågått nationellt där man kunnat visa på goda resultat i kvalitet och ekonomi ur ett mer långsiktigt perspektiv. Arbetet med att införa ett rehabiliterande förhållningssätt i hemtjänsten bör skrivas in i äldreomsorgsplanen. En plan för hur implementeringen ska gå till ska utvecklas.

Projektplan Samordnad rehabilitering 7(11) Omorganisation av rehabenheten kan tidsmässigt ligga i en annan fas än projektets tidsplan Bristfällig samverkan med landstinget Personalbyten; chefer, sjuksköterskor, hemtjänstpersonal Projektets arbetssätt/modell kan ej implementeras i ordinarie verksamhet. Resurser för utbildning/ handledning av hemtjänstens personal kan inte frigöras Förväntade effekter kan ej uppnås Förseningar Ett nära samarbete mellan rehabenhetens chef, medarbetare och projektmedarbetare. Ta tillvara rehabpersonalens tankar och idéer samt rapporten Rehabilitering inom äldreomsorgen B Hänström Söderlund 2009 Skapa mötesarenor för diskussion av samsyn på äldres behov av rehabilitering. Kontinuerliga träffar 7.1 Projektets förväntade besparingseffekter Genom projektet kommer förutsättningar att skapas för att äldre ska kunna bo kvar hemma med kvalitet. Givet att kommun och landsting tar tillvara de rutiner för samverkan som utvecklas i projektet finns vinster både i form av ökad måluppfyllelse och i ekonomiska termer. En förväntad besparingseffekt är att befintliga resurser kommer fler brukare tillgodo genom utveckling av ett rehabiliterande förhållningssätt i hemtjänsten. En annan förväntad besparingseffekt är att fler äldre kan bo kvar hemma längre vilket leder till oberoende och livskvalitet för den enskilde och minskade kostnader för särskilt boende i äldreomsorgen på lång sikt. 8 Organisation och roller 8.1 Beställare Äldreomsorgschef Håkan Littzell 8.2 Styrgrupp Äldreomsorgschef Håkan Littzell Boendechef Carina Nelltoft Hemtjänstchef Ing-Britt Madsen Mas Ulla Johansson Mas Britt Marie Wedin

Projektplan Samordnad rehabilitering 8(11) 8.3 Projektledare Åsa Swan 8.4 Delprojektledare Birgitta Hänström Söderlund 8.5 Projektgrupp Arbetsterapeut Anneli Kristoffersson Sjukgymnast Beth Abrahamsson 8.6 Referensgrupp Bildas vid projektstart 8.7 Samverkansgrupp Bildas vid projektstart 9 Resurser Funktion Tidsperiod Resursen säkrad? Informatör september december 2009 + uppdateringar Sjukgymnast 100 % oktober 2009-mars 2011 Ja, personkontrakt Arbetsterapeut 100 % oktober 2009-mars 2011 Ja, personkontrakt Delprojektledare 100 % oktober 2009-mars 2011 Ja, personkontrakt Projektledare 15 % oktober 2009-mars 20011 Ja, muntligt Sjukgymnast/arbetsterapeut primärvård Sjukgymnast och arbetsterapeut hemrehab Personal i pilotområde hemtjänst Centrum 1 + 2, Allégården servicehus Personal i övriga hemtjänstområden i Sundsvalls kommun Handläggare handläggningsenheten oktober 2009-december 2010 Oktober 2009-december 2010 oktober 2009- mars 2011 Vid implementering oktober 2009-mars 2011 Ja Ja, muntligt Ja, muntligt Ja, muntligt Ja, muntligt Ja, muntligt

Projektplan Samordnad rehabilitering 9(11) Medlen i form av Stimulansmedel 2009, område rehabilitering, kommer att finansiera kostnader för: projektmedarbetarnas löner utbildning vikarier i verksamheten i samband med utbildning och träffar samverkanträffar/nätverksbygge övriga kostnader tex material, ev. studiebesök mm. 10 Tidplan Projektet startar 20091001 och avslutas 20110331 Aktivitet 09q4 10q1 10q2 10q3 10q4 11q1 Planering/processkartläggning oktobernovember Information x x Samverkan PV och internt x x x x x x Start pilotområde november Utbildning för vårdpersonal x x x x x Handledarutbildning för sg x x och at Implementering verksamhet x x 11 Information Separat kommunikationsplan se relaterade dokument. 12 Kvalitetssäkring Fastställd projektplan med delrapporter till styrgruppen och godkännande av milstolpar. Plan för uppföljning utarbetas i samråd med FoU Västernorrland. Planen ska innehålla metod att mäta måluppfyllelse, förutsättningar för kvarboende samt hur dokumentation i genomförandeplaner ska fungera. 13 Dokumenthantering Alla dokument som skapas inom ramen för projektet kommer att lagras på speciell gemensam projektplats i N: under rubriken Samordnad rehabilitering

Projektplan Samordnad rehabilitering 10(11) 14 Ändringshantering Ändringar tas i styrgrupp och beslut kommer att dokumenteras löpande i ändringslogg. 15 Leverabler Ett dokument som beskriver den samsyn och den arbetsmodell som utvecklats för att tillgodose äldres behov av rehabilitering i hemmet. 15.1 Övertagande och acceptans Projektet övergår till ordinarie verksamhet och förvaltning i första kvartalet 2011. Överlämning sker från projektorganisationen till äldreomsorgens ledning när styrgruppen har godkänt projektets slutrapport. 16 Acceptanskriterier 16.1 Avslutskriterier En arbetsmodell framtagen i samverkan mellan kommun och primärvården för hur äldres behov av rehabilitering i hemmet ska tillgodoses. Modellen ska vara prövad och väl inarbetad i pilotområdet. Implementering i ytterligare hemtjänstområden ska vara påbörjad. 16.2 Hemtagningsansvarig Äldreomsorgschef Håkan Littzell