Lean Healthcare Strategiska staben ver 1.5 Vi kan inte lösa problem med samma sorts tänkande som vi använde när vi skapade dem Albert Einstein
Några tidiga resultat Ablation: 44% kapacitetsökning + frigjord resurs Reumamottagn: Eliminerar väntelistan på 9 månader Hud: One-Stop-Clinic för hudtumörer för 75% av pat. Minskad ledtid med flera månader och ökad kapacitet Godsmottagning: Från 15 ton lyft per dag till 7,5 ton. Kunnat undvika minst en nyanställning Ortopedmodul COP: 50-100% ökad kapacitet och markant förbättrad arbetsmiljö Malign gliom: Från ca 2 månader till ca 3 veckor ledtid Och vi har bara skrapat på ytan Ständig förbättring Flöden Kvalitet Få flödena att flyta (koppla aktiviteterna) Patient Medarbetare Reagera direkt vid fel och eliminera dem Utjämning Överenskommelser och specificering
Utjämning Antal mottagningstillfällen per vecka på en USiL-klinik 25 Antal mott Medel 20 15 10 5 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Vecka 2008 Antal patientbesök på en elektiv mottagning (per vardag) 180 160 140 120 Antal patienter 100 80 Elektiva besök 60 40 20 0 2008-01-02 2008-01-04 2008-01-06 2008-01-08 2008-01-10 2008-01-12 2008-01-14 2008-01-16 2008-01-18 2008-01-20 2008-01-22 2008-01-24 2008-01-26 2008-01-28 2008-01-30 2008-02-01 2008-02-03 2008-02-05 2008-02-07 2008-02-09 2008-02-11 2008-02-13 2008-02-15 2008-02-17 2008-02-19 2008-02-21 2008-02-23 2008-02-25 2008-02-27 2008-02-29 Datum
Antal akutbesök till samma klinik 180 160 140 120 Antal patienter 100 80 Elektiva besök Akuta besök 60 40 20 0 2008-01-02 2008-01-04 2008-01-06 2008-01-08 2008-01-10 2008-01-12 2008-01-14 2008-01-16 2008-01-18 2008-01-20 2008-01-22 2008-01-24 2008-01-26 2008-01-28 2008-01-30 2008-02-01 2008-02-03 2008-02-05 2008-02-07 2008-02-09 2008-02-11 2008-02-13 2008-02-15 2008-02-17 2008-02-19 2008-02-21 2008-02-23 2008-02-25 2008-02-27 2008-02-29 Datum Fall: Radiologi Lisa Smith, NHS Improvement
Mer om batchning Ännu ett sätt att skapa ojämnhet Vad blir konsekvensen av: Alla AV-fistlar görs på tisdagar Endoskopier av en viss typ görs alla på torsdag förmiddag Smärthanteringsgrupper skall vara 9 personer, varken mer eller mindre Ständig förbättring Flöden Få flödena att flyta (koppla aktiviteterna) Utjämning Patient Medarbetare Kvalitet Reagera direkt vid fel och lär av dem Överenskommelser och specificering
Vetenskaplig metod Arbetssätt VARIATIONER Resultat För att vi ska kunna lära oss måste vi göra likadant varje gång Testdag ortopedmodulen COP Fullfartsprincipen
Ständig förbättring Flöden Få flödena att flyta (koppla aktiviteterna) Utjämning Patient Medarbetare Kvalitet Reagera direkt vid fel och lär av dem Överenskommelser och specificering Dela in patienterna klokt Dela in patienterna i lämpliga flöden Fall: Hudmottagningen på Akademiska Sjukhuset i Uppsala 10 minuters pat Övriga
Skapa teamet Multidisciplinärt och tvärprofessionellt Ansvarar helt för sina egna patienter Styr, mäter och utvecklar själva sitt eget arbete Få flödet att flyta Ex: Undersökning och sanering av tandstatus inför strålterapi i käkområdet Före: Undersökning, röntgen och operation tog 10 dagar. Tre besök Efter: One-stop-clinic.
Hudflöde Reumaflöde
Ständig förbättring Flöden Få flödena att flyta (koppla aktiviteterna) Utjämning Patient Medarbetare Kvalitet Reagera direkt vid fel och lär av dem Överenskommelser och specificering Royal Bolton Hospital, David Fillingham
Testdag ortopedmodulen COP Fullfartsprincipen Efter testdagen Utvärdering schemalagd Upp till hundra små och stora avvikelser förekom De noteras, prioriteras och löses sedan på veckvisa förbättringsmöten Därefter nytt test, tätare och tätare
Man inser så småningom att Varje dag är en testdag Eller till och med: varje patient är ett test Utvärdering och reflektion efter varje dag schemalagt Om farliga fel upptäcks stoppa!
Två sätt att tänka två modeller för att styra: Weber/Taylorismen Deming, Ohno, Seddon Command & Control Systems thinking Källa: John Seddon, Vanguard Ett förändrat tankesätt Command & Control Systemtänkande Top-down Perspektiv Utifrån in Uppdelning i funktioner Design Behov värde flöden Styrning = kontroll Syn på ledarskap Styrning = skapa förutsättningar Budgetmål, produktions- Mätningar Hur väl uppfyller vi mål, vårdgarantier etc syftet? Styr medarbetare och Etik Förändra systemet budget (ekonomistyrning) Källa: John Seddon, Vanguard
Skilda grundantagande Ekonomistyrning Optimeras delarna så optimeras helheten Man behöver inte förstå verksamheten för att styra effektivt. (Mål- och resultatstyrning) Resultaten kan förbättras genom att sätta utmanande mål. (Stretched targets) Systemtänkande Optimeras delarna så suboptimeras helheten Man måste förstå den operativa verksamheten för att styra effektivt (Metodstyrning) Ett system producerar alltid ett givet utfall (med en normal variation). Permanent bättre resultat kräver ändringar i systemet Källa: John Seddon, Vanguard, Stigendal Man kan inte lära sig att laga en god maträtt genom att titta på den
Change will not come if we wait for some other person or some other time. We are the ones we have been waiting for. We are the change that we seek. Barack Obama