Resursbrist -har det någon bäring på säkerhet och kvalitet?

Transkript

1 Resursbrist -har det någon bäring på säkerhet och kvalitet? Pelle Gustafson Docent, chefläkare Löf Medicinsk redaktör, Läkartidningen Ja och nej och det beror på vad vi menar med resursbrist (alla resurser i världen är ingen garanti för hög kvalitet, inga resurser alls ger mycket sannolikt dålig kvalitet ) 1

2 Disposition Bakgrund och siffror Fördjupad analys Vad kan göras? Ytterligare några tankar Sammanfattning Ska vi ha det så här eller så här? 2

3 Bakgrund - kostnader Bakgrund antal vårdplatser per capita 3

4 Bakgrund utveckling antal vårdplatser Bakgrund utveckling vårdplatser 4

5 Bakgrund - kvalitet Bakgrund - effektivitet 5

6 Bakgrund variation inom landet Bakgrund inga enkla samband 6

7 Bakgrund - sammanfattning Sverige har en kostnadsutveckling för sjukvård som kan anses vara under kontroll Sverige har ett lågt antal vårdplatser / invånare Antal vårdplatser per invånare sjunker i hela EU Genomsnittliga vårdtider sjunker i stora delar av EU Svensk sjukvård håller hög kvalitet och är effektiv Inga enkla samband som förklarar Bakgrund - problem Många svenska vårdplatser kan inte hållas öppna Många planerade operationer kan inte genomföras Stundtals måste patienter ligga på icke-ordinarie vårdplatser Patienter som vårdas utlokaliserade skadas dubbelt så ofta 7

8 Åsikter Vi måste ha fler vårdplatser! Vi måste bli fler anställda så att vi kan ha vårdplatser öppna! Vi måste betala mer i lön så att vi kan hålla vårdplatser öppna! Svensk sjukvård är i kris och vårdplatsbristen är ett tecken på detta!! Resursbristen leder till dålig vård!! Men Menar vi faktisk resursbrist eller dåligt använda resurser? Kommer vi att få mer resurser? Kan vi använda de resurser vi har bättre? Kan vi rent av bedriva likahögklassig vård med mindre resurser? 8

9 Fördjupad analys Under 2010 var beläggningsgraden på Ortopediska kliniken SUS/Lund 89,6% Antal lediga platser Ortopediska kliniken SUS, avdelningar i Lund, Fördjupad analys Akuta Antal vpl/dag Diff vpl/pat hem-hem

10 80 Fördjupad analys Akuta Antal vpl/dag Diff vpl/pat hem-hem Fördjupad analys Akuta Antal vpl/dag Diff vpl/pat hem-hem

11 Fördjupad analys Under 2010 var beläggningsgraden på Ortopediska kliniken SUS/Lund 89,6% 71 dygn med brist, -1 till -14 platser, 271 vårdplatsbristdygn 10 dygn med balans 284 dygn med överskott, +1 till +27 platser, 2596 vårdplatsöverskottsdygn Fördjupade frågor Är fler fasta vårdplatser en långsiktig lösning? Varför omnämns lågt antal vårdplatser alltid i negativa termer? Vilka dagar talar vi om de med överskott eller de med underskott? Kan vi upphäva naturlagar (variant av termodynamikens lagar)? Är det läge att tänka lite annorlunda? 11

12 Hur kan vårdplatsfrågan lösas? 1. Ökad förståelse av hur det ser ut och vad problemen består i 2. Minskat inflöde/behov 3. Bättre matchning mellan behov och kapacitet 4. Bättre interna processer inom sjukhuset 5. Ökat utflöde till ordinarie/annat boende 1. Ökad förståelse - variation If I had to reduce my message for management to just a few words, I'd say it all had to do with reducing variation. W Edwards Deming

13 1. Ökad förståelse - variation Elektiva mott Medel Antal dagliga mottagningsbesök januari-februari Ökad förståelse - variation Elektiva mott Medel Akutbesök Medel Antal dagliga akutbesök januari-februari

14 1. Ökad förståelse - variation den hårda belastningen på förlossningen den senaste tiden beror på ett stort förlossningsinflöde med stora variationer. När inflödet ökar, samtidigt som vi gör kapacitetsförändring är det klart att beläggningen ökar. Men sett över tid har vi rätt kapacitet Kan man säga så som chef för en förlossningsavdelning? 1. Ökad förståelse - köteori Erlang C formel Beräknar risken för kö i systemet Förutsätter Poissonfördelning A K Erlang

15 1. Ökad förståelse - köteori Biologiskt beteende är ofta Poissonfördelat: Antalet soldater som årligen dödades av hästsparkar i det preussiska kavalleriet Antalet telefonsamtal till ett call-center per minut Antal mål i bollsporter med 2 tävlande lag Antal årliga dödsfall i en given åldersgrupp Antal förändringar i aktiekurser i ett givet tidsintervall Antal inloggningar till en webbserver per minut Antal mutationer i en given DNA-längd efter en viss mängd strålning Antalet personer som uppsöker en akutmottagning per timme 1. Ökad förståelse linjära eller icke-linjära samband Effekt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Resurser 15

16 2. Minskat inflöde/behov Förebyggande arbete som förhindrar sjukdom Ännu fler behandlingsmetoder som medger behandling i öppen vård Före sjukhus: mindre behov av sjukhusvård genom hög kompetens tidigt På sjukhus: färre akuta inläggningar genom hög kompetens tidigt Gör våra generellt kompetens- och resursbaktunga system framtunga istället 3. Matchning behov/kapacitet Bestäm behovet av vårdplatser Lär känna variationen i behovet Reagera på variationen Två sorters planering kö kan tillåtas kö kan inte tillåtas Erlang-beräkningar ökar förståelsen 16

17 3. Planerar vi? Genomsnitt eller årsantal räcker inte att veta! 3650 om året kan uttryckas som: o 10 varje dag o 70 en gång i veckan o 1825 den 1:e mars och 1825 den 9:e oktober o 3650 den 1:e juli o och på flera andra sätt 4. Bättre interna processer Varje kliniks / avdelnings ansvar Kräver förtroende mellan kliniker / avdelningar Personcentrerad vård Varför läggas in dagen före en operation? Färre undvikbara skador Bättre planering och genomförande av vård Avtala vårdtid med patienten 17

18 5. Ökat utflöde från sjukhus Andra vårdformer (ASIH, rehab, kommunala boenden etc) som avlastar sjukhusen Anpassa till variationer (patienthotell, vanliga hotell) Säsongsanpassning av vård, årsarbetstider Samarbete krävs för att avflödet ska fungera!! Suboptimering av hela kedjan en klar risk när en del optimeras Kompetens- och personalbrist då?? 18

19 En man som ställt alla begrepp på huvudet Sedan 1976 hjälpt 45 miljoner indier att återfå synen Drygt 4 miljoner årliga besök operationer Kostnad kr Utrustning och forskning i toppklass Absolut högsta kvalitet Sammanfattning Underliggande data finns, men måste användas Skilj på vårdplatsbrist och bristande användning av vårdplatser Många fungerande åtgärder är inte systematiskt använda Svårt att idag säga om fler vårdplatser behövs Enbart fler vårdplatser och mer resurser sannolikt ingen bra lösning 19