MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) 62-årig man söker pga feber och frossa. Han är tidigare frisk, rökare sedan länge. Dricker alkohol vid festligare Söker med hög feber och frossa sedan tre dagar tillbaka. Lite lätt diarré samt illamående. Negerar hosta, urinvägsbesvär, har viss huvudvärk. Han har för en vecka sedan kommit hem från en rundresa i Sydostasien i 3 månader; Kambodja, Vietnam, Borneo samt Thailand. Har bott på vandrarhem och hotell, inte haft kontakt Status: Temp 39, 5 grader. Respiration: AF 24, sat 99% på luft. Pulm auskulteras utan krepitationer eller dämpning. Cirkulation: Lätt sänkt kapillär återfyllnad, BT 89/32, puls 123 RR, kladdig hud utan petekier. Neurologi: Orienterad x 3, ingen nackstelhet, rutinneurologstatus u.a. MoS: Lätt rodnat. Llg: Förstorade llg i 1. Vilken två viktiga akut livshotande diagnoser måste du överväga? (2p) Malaria och sepsis
MEQ-fråga 1 Sida 2 (5) 2. Åtgärder första halvtimmen på akutrummet? (6p) Vätska (1p) Artärgas med laktat (1p), malaria snabbtest /tjock droppe och utstryk (1p), basprover samt leverstatus och DIC-prover (1p). Rundodlingar: Blod x2 (1p) nph, urin, ev sår. Antibiotika: Claforan samt gentamycin i en-dos (1p)
MEQ-fråga 1 Sida 3 (5) Patienten stabiliseras på 1 liter vätska med BT 124/60, sjunker i puls. Malariaprov neg. Labprover visar derangerade koagulationsprover med tpk 73 (ref > 150), INR spontant på 1,7 (ref < 1.2), fibrinogen samt antitrombin III lågt. Leverproverna är normala. 3. Vad misstänker du nu och vad är patofysiologin bakom fenomenet? (3p) DIC, Disseminerad Intravasal Koagulation (1p). En generell aktivering av koagulationssystemet (1p)med mikroemboliseringar samt blödningar (1p).
MEQ-fråga 1 Sida 4 (5) månader; Kambodja, Vietnam, Borneo samt Thailand. bott på vandrarhem och hotell, inte haft kontakt med djur, inte druckit opastöriserad mjölk, inte varit på landsbygden. Patienten stabiliseras på 1 liter vätska med BT 124/60, sjunker i puls. Malariaprov neg. Labprover visar derangerade koagulationsprover med tpk 73 (ref > 150), INR spontant på 1,7 (ref < 1.2), fibrinogen samt antitrombin III lågt. Leverproverna är normala. Du misstänker DIC till följd av sepsis. CRP 367, LPK 5, krea 113, na/k/ ua. Laktat initialt 5, några timmar senare i sjunkande. Du har inget misstänkt fokus på infektionen. 4. Har patienten definitionsmässigt en sepsis, svår sepsis eller septisk chock? (1p) Mortaliteten skiljer sig kraftigt åt i de olika grupperna varvid det är av värde att kunna definiera detta. Patienten har en svår sepsis. 5. När du ska lägga in patienten frågar sköterskan om det finns risk för (1p) multiresistenta bakterier. Vad bör du fråga patienten? Sjukhusvård utomlands?
MEQ-fråga 1 Sida 5 (5) Patienten stabiliseras på 1 liter vätska med BT 124/60, sjunker i puls. Malariaprov neg. Labprover visar derangerade koagulationsprover med tpk 73 (ref > 150), INR spontant på 1,7 (ref < 1.2), fibrinogen samt antitrombin III lågt. Leverproverna är normala. Du misstänker DIC till följd av sepsis. CRP 367, LPK 5, krea 113, na/k/ ua. Laktat initialt 5, några timmar senare i sjunkande. Du har inget misstänkt fokus på infektionen. Det framkommer att patienten har vårdats för en gastroenterit i Kambodja. Du provtar honom för MRSA, ESBL och VRE och patienten vårdas på enkelrum tills negativa odlingar. På avdelningen förbättras patienten. Det växer E.coli i blod och i urinen. Fullt känslig stam. 6. Patienten förbättras på insatt behandling och Du tänker övergå till per oral behandling. Föreslå ett lämpligt antibiotikum! (1p) Ciprofloxacin (trimsulfa, ceftibuten). Det framkommer att Kenneth haft upprepade oskyddade samlag under resan, vid några tillfällen även med prostituerade. 7. Vad kan man detektera vid standardtest med frågeställning HIV-infektion? (1p) Antigen och antikroppar 8. Vad åligger Dig som behandlande läkare enligt smittskyddslagen vid ett (3p) nydiagnosticerat fall av HIV-infektion? Anmälan (1p), smittspårning (1p), smittskyddsinformation (1p)