Kommentarer till resistensläget jan-maj 212 Endast små förändringar i resistensläget noteras utom beträffande Haemophilus influenzae där en påtaglig ökning av resistens mot ampicillin och trim/sulfa noteras. Vad denna förändring beror på är oklart men har noterats sedan 25 och märks i hela riket. Jämförande siffror för 212 saknas. Bedömningar från 211 gäller i stort sett fortfarande och kommentarer till trenden för 212 med resistensdiagram finns för varje art.
För E coli ser vi en påtaglig resistensutveckling för trimetoprim och ciprofloxacin. Terapirekommendationerna för nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor anger mecillinam och nitrofurantoin som förstahandsalternativ och dessa kan förväntas ha god effekt i de allra flesta fall. Resistensen mot trimetoprim är nu uppe i 18,5 %. För ampicillin och cefadroxil klassas normalpopulationen som I men medlen kan fortfarande användas vid nedre UVI pga. mycket höga koncentrationer i urinen. Resistensen mot ampicillin är dock så utbredd att detta medel ej bör användas empiriskt. Ciprofloxacin skall ej ges empiriskt i första hand vid nedre UVI utan reserveras för komplicerade eller recidiverande infektioner och då efter odlingsverifiering och resistensbestämning. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % E coli 211 3 3,5,8 7,5 18,5 28,5 97 96,5 99,2 92,5 81,5 71,5 mecillinam ampicillin cefadroxil trimetoprim nitrofurantoin ciprofloxacin
Trend 212 (jan-maj) 1 3 E coli 212, jan-maj 4,7 8 Inga påtagliga förändringar i resistensläget noteras under första halvan av 212. 9 8 27,5 18,5 Samma bedömning som gjordes 211 gäller, se ovan. 7 6 % 5 97 96 99,3 92 4 72,5 81,5 3 2 1
Oxacillin är förstahandspreparat vid misstänkta stafylokockinfektioner. Stammar med resistens mot oxacillinpreparat (MRSA) har dock blivit allt vanligare och vi står nu inför en situation där MRSA sprids i samhället utan möjlighet att kontrollera. Spridning på sjukhusen har vi kunnat bemästra i stor utsträckning vilket gjort att vi haft en unikt låg prevalens av MRSA i Sverige. Tyvärr ser vi nu en kraftig ökning i samhället. Den relativa förekomsten i diagrammet, 5%, är dock falskt hög då patienter med MRSA kontrollodlas i stor utsträckning. För antalet nyanmälda fall, se nedan. Oxacillinkänsliga stafylokocker är också känsliga för cefadroxil. Resistensen mot andrahandspreparatet klindamycin har varit tämligen konstant på en låg nivå de senaste åren. Den fusidinsyraresistenta klonen som spreds i landet och framför allt orsakade impetigo hos barn har minskat i utbredning och resistensen är nu lägre än på flera år. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Staphylococcus aureus 211 5 2,5 4,1 95 97,5 95,9 oxacillin klindamycin fusidin
Trend 212 (jan-maj) Stabilt läge jämfört med 211 (se ovan) Noterbart är att resistensen mot fusidinsyra minskat ytterligare och är nu tillbaks på de nivåer som rådde före utbrottet av den fusidinsyraresistenta stam som fr. a orsakade impetigo hos barn. % 1 Staphylococcus aureus 212 jan-maj 6 2 2,5 9 8 7 6 5 94 98 97,5 4 3 2 1 oxacillin klindamycin fusidin
MRSA Värmland, antal fall 5 Antal nyanmälda fall av MRSA i Värmland 27-211. En kraftig ökning ses mellan 21 och 211. Om detta är ett trendbrott visar sig när vi får siffrorna för 212. 45 4 35 33 46 3 3 25 27 2 21 15 1 5 27 28 29 21 211
Trend 212 (jan-maj) Under årets första fem månader upptäcktes 2 nya MRSA-fall i Värmland (snitt 4/månad). Om denna incidens förblir oförändrad under året får vi ca 5 nya fall vilket är samma höga nivå som under fjolåret.
Penicillinresistenta pneumokocker är fortfarande mycket ovanligt i Värmland. De få isolat vi hittar kommer regelmässigt från utlandet. Här är adoptivbarn från Ostasien en särskild riskgrupp. Även resistensen mot andrahandspreparaten erytromycin och klindamycin är mycket låg. Tetracyklinresistensen är ovanligt variabel och ligger runt fem procent. Noterbart är att isolat med nedsatt känslighet för trim/sulfa, som ibland används vid luftvägsinfektioner hos barn, är 7 procent. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% Pneumokocker 211,7 2,8 3 1 4,5 4,5 3 96,5 97 99 95 93 3% 2% 1% % PcV erytromycin klindamycin tetracyklin trimsulfa
Trend 212 (jan-maj) Oförändrat resistensläge även om en liten ökning av trim/sulfaresistens noteras. Detta kan vara en ren slumpvariation då relativt få isolat inkommit (185). 1 9 8 7 Pneumokocker 212 jan-maj, 3 3,5 1,5 5 6,5 2,5 6 % 5 96,5 96,5 99 94,5 91,5 4 3 2 1 PcV erytromycin klindamycin tetracyklin trimsulfa
Resistensutvecklingen hos Haemophilus influenzae oroar. Betalaktamasproducerande stammar utgör knappt 1% av populationen. 1% 9% Haemophilus influenzae 211,5 8,5 13 18,1 Kromosomal resistens är mycket svårtolkad då den beror på tillfälliga mutationer i PBP-genen och är mycket heterogen. De flesta stammar som har någon form av kromosomal resistens är faktiskt känsliga för ampicillin vid MIC-testning. 8% 7% 6%,5 I Värmland är tetracyklinresistens ovanligt medan resistensen mot trim/sulfa närmar sig 2 %. Ett tredjehandsalternativ är kinoloner där resistens mot ciprofloxacin knappast förekommer i Värmland. 5% 4% 3% 91,5 87 99,5 81,4 2% 1% % ampicillin lorabid tetracyklin trim/sulfa
Trend 212 (jan-maj) Haemophilus influenzae 212 jan-maj 1,4 Fortsatt mycket oroande tendens och påtagligt ökad resistens! Ökningen av resistens mot Ampicillin kan delvis, men inte helt, förklaras av metodologiska förändringar vid resistensbestämning där vi använder känsligare metoder och upptäcker låggradig resistens lättare. Resistensen mot trim/sulfa har ökat påtagligt! Någon resistens mot kinoloner (t ex ciprofloxacin) har ej noterats. Kinoloner kan användas vid behandling av multiresistenta stammar. % 9 8 7 6 5 4 3 2 1 16 84 99,6 26,5 73,5 ampicillin tetracyklin trim/sulfa
1% Penicillinresistens hos grupp A streptokocker har ännu ej beskrivits! 99% Även resistensen mot andrahandspreparaten cefadroxil, erytromycin och klindamycin är mycket låg. Resistens mot tetracyklin (som ju 98% 97% primärt inte är ett medel mot grupp A streptokocker men ofta används vid 96% övre luftvägsinfektioner) förekommer hos ca 7% av isolaten. 95% 1 1 Grupp A streptokocker 211 2,5 2 6 94% 97,5 98,5 93% 92% 93,5 91% 9% PcV cefadroxil erytromycin klindamycin tetracyklin
Trend 212 (jan-maj) Grupp A streptokocker 212 jan-maj 1,3 Resistensläget hos grupp A streptokocker är gynnsamt och här noteras t.o.m. en minskad resistens. 99 98 97 1,5 3 96 % 95 1 1 99,7 94 98,5 97 93 92 91 9 PcV cefadroxil erytromycin klindamycin tetracyklin