Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14%

Age-Adjusted Prevalence of Diagnosed Diabetes per 100 Adult Population, by State, United States, 1994 QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.

Age-Adjusted Prevalence of Diagnosed Diabetes per 100 Adult Population, by State, United States, 2004 QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.

Diabetes the global epidemic Number of adults with type 2 diabetes (millions) 350 300 250 200 150 100 50 0 1995 2000 2025 eloped countries DEVELOPED COUNTRIES 1995 2000 2025 Developing countries DEVELOPING COUNTRIES 1995 2000 2025 All countries ALL COUNTRIES King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431

Metabola syndromet Definition (NCEP ATP III ): Samtidig förekomst av minst tre av följande: Midjemått > 102 för män eller > 88 för kvinnor HDL < 1,0 för män < 1,3 för kvinnor Triglycerider > 1,7 Fasteplasmaglukos > 6,1 Blodtryck > 130/85 eller blodtrycksmedicinering (cm) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmhg) NCEP ATP III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III in USA

Grafen visar relativ risk för diabetes hos 27 983 US män 40-75 årföljda under 5 år relaterat till BMI när korrektion gjorts för ålder, rökning och familjehistoria avseende diabetes 50 40 30 20 10 0 < 23 23-24 24-25 25-27 27-29 29-31 31-33 33-35 >35 BMI Chan et al, Diab Care, 17, No 5, Sept 1994 Lars Engström

Motion och risk för diabetes Relativ risk för att utveckla Typ 2 - diabetes relaterat till antal ggr/vecka deltagarna motionerat sig svettiga. 21 271 manliga USA-läkare, 5 års uppföljning A prospective study of Exercise and Incidence of Diabetes among US male physiciansjama, Vol 268,63-67,1992 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 0,77 0,62 0,58 <1 1 2,3 el. 4 >4

Diabetes - Typ 2 patogenes Läkemedel I n f l a m m a t i o n S t r e s s I n s u l i n r e s i t e n s H y p e r i n s u l i n e m i B e t a c e l l s- d e f e k t C i g a r e t t ( s n u s ) B u k f e t m a L e p t i n? M fl. h o r m o n D I A B E T E S Lars Engström

Carey D G et al, Diabetes 1996;45:633

MONICA (Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) Metod År Åldersgrupper 1986 25-34 35-44 45-54 55-64 1990 25-34 35-44 45-54 55-64 1994 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 1999 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 2004 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 250 Män och kvinnor från varje åldersgrupp / undersökningstillfälle Slumpmässigt urval

51 53 55 57 49 47 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% BMI-fördelning 1986 och 2004 för kvinnor 25-64 år 29 31 33 35 37 39 41 43 45 B M I år 1986 år 2004 27 25 23 21 19 17 15 P r o c e n t

51 53 55 57 49 47 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% BMI fördelningen 1986-2004 för män 25-64 år 31 33 35 37 39 41 43 45 B M I år 1986 år 2004 29 27 25 23 21 19 17 15 P r o c e n t

Medel BMI för kvinnor 1986-2004 uppdelat på 10-års åldersgrupper för åldrarna 25-74 år 28 BMI 26 24 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 22 år 1986 år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 Undersökningsår

Medel BMI för män 1986-2004 uppdelat på 10-års åldersgrupper för åldrarna 25-74 år 28 BMI 26 24 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 22 år 1986 år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 Undersökningsår

Andel kvinnor med BMI >=30 uppdelat på åldersgrupper och undersökningsår 35% 30% 25% år 1986 P r o c e n t 20% 15% 10% # # # år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 5% 0% 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år Å l d e r s g r u p p e r # = p < 0, 0 5

Andel män med BMI >=30 uppdelat på åldersklasser och undersökningsår 35% 30% P r o c e n t 25% 20% 15% 10% # # # # # år 1986 år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 5% 0% 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år Å l d e r s g r u p p e r # = p < 0, 0 5

Obesity and overweight in men and women 25-64 years old between1986 and 2004 Figure 1 60% 50% 40% 30% MEN BMI25-29.99 MEN BMI30 WOMEN BMI25-29.99 WOMEN BMI30 20% 10% 0% year 1986 year 1990 year 1994 year 1999 year 2004 Survey year

QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.

Eliasson mfl. No increase in the prevalence of known diabetes between 1986 and 1999 in subjects 25-64 years of age in northern Sweden. Diabetic Med. 2002:19

Medel midjeomfång för kvinnor 1986-2004 uppdelat på 10-års åldersgrupper för åldrarna 25 till 74 år 94 92 90 C entim eter 88 86 84 82 80 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 78 76 74 år 1986 år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 Undersökningsår

Medel midjeomfång för män 1986-2004 uppdelat på 10-års åldersgrupper för åldrarna 25 till 74 år 100 98 96 Centim eter 94 92 90 88 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 86 84 82 år 1986 år 1990 år 1994 år 1999 år 2004 Undersökningsår

Disadvantageous waist circumference in men and women 25-64 years old between 1986 and 2004 Figure 2 70% 60% 50% 40% 30% MEN Waist94 cm MEN Waist>102cm WOMEN Waist80 cm WOMEN Waist>88cm 20% 10% 0% year 1986 year 1990 year 1994 year 1999 year 2004 Survey year

Tidsmässigt sammanfaller minskningen i bukfetma 1986-1990 bl.a. med introduktion av Västerbottensprojektet samt nyckelhålsmärkning av mat. Vi spekulerar att den förändringen avspeglar koständring och ett mer hälsosamt levnadssätt, främst bland kvinnor.

Den noterade ökningen av övervikt, fetma och bukfetma indikerar framtida ökande förekomst av hjärtkärlsjukdom och diabetes typ 2.

Leptin och diabetes och kardiovaskulär sjukdom Diabetes McNeely et al Diabetes Care 1999 (+) Söderberg et al Submitted (+) Hjärtinfarkt Cuillard et al Diabetes Care 1998 (-) Söderberg et al JIM 1999 (+) Wallace et al Circulation 2002 (+) Slaganfall Söderberg et al Stroke 1999 (+) Söderberg et al Cerebrovasc Dis 2003 (+) Söderberg et al JIM In press (+) Aorta stenos Glader-Ahlbeck et al Eur Heart J 2003 (+)

Mauritius 11 års risk för diabetes Leptin Men Women OR 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 119/19 34/18 25/17 18/18 I II III IV OR 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 76/254 80/266 42/23 21/198 I II III IV UnivariateMultivariat Univariate Multivariat I: <2.1;<5.8 II: 2.1-3.0;5.8-10 III: 3.0-4.5;10.0-16.2 IV: >4.5;>16.2 Söderberg et al Submitted

Diabetes - Typ 2 patogenes I n s u l i n r e s i t e n s H y p e r i n s u l i n e m i B e t a c e l l s- d e f e k t D I A B E T E S Lars Engström

Diabetes - Typ 2 patogenes I n s u l i n r e s i t e n s H y p e r i n s u l i n e m i FASTEBLODSOCKER B e t a c e l l s- d e f e k t BELASTNINGSSOCKER D I A B E T E S Lars Engström

Skadar leptin betacellen? Signifikanser vid multivariat analys IGT IFG MÄN Ålder p=0,01 Leptin p=0,035 KVINNOR Ålder p<0,005 MÄN Ålder p=0,013 Midja p=0,002 Kvinnor Midja p=0,05

Leptin och diabetes Patofysiologi -Övervikt leptin resistens hyperleptinemia -Övervikt hyperleptinemia Negativ effekt på andra funktioner (CNS, blodplättar, inflammation etc) Leptin resistens med dysfunktion av system som normalt styrs av leptin (β-cells etc)

DIABETES TYP 1 DIABETES TYP 2

DIABETES *TYP 1* TYP 1 1/2* TYP 2 *Insulinresistens ger ökad betacellsaktivitet *Ger ökad presentation av GAD65 *Antikropp bildas hos genetiskt disponerade?

DIABETES *TYP 1* TYP 1 1/2* TYP 2 *Kromosom 10 kodar GAD65 + i samma locus associerat till fetma *Feta har mer GAD65Ab

DIABETES *TYP 1* TYP 1 1/2* TYP 2 *Leptin ger GAD65Ab? Via T-lymfocyter?

Expressen 6 april 2004