Övervikt/Fetma. Överviktsenheten Akademiska sjukhuset

Transkript

1 Övervikt/Fetma Arvo Hänni Överviktsenheten Akademiska sjukhuset

2 Övervikt Problem eller Resurs

3 Övervikt problem eller resurs Resurs En växande resurs för individen vad avser näringsreserv En växande resurs för seriösa/icke-seriösa kommersiella krafter. Läkemedelsindustri, livsmedelssektorn, delar av sjukvården, kokboksförfattare, terapeuter, föreläsare, och marknadsförare av allehanda förenklade kost/behandlingsmodeller!

4 Övervikt problem eller resurs Problem Ett växande hot för individen vad avser psykiskt lidande, kroppslig sjukdom, och död Ett växande hot för samhället vad avser kostnader för omhändertagandet av hotade individer

5 Praktisk diagnostik Fetma innebär definitionsmässigt en ökning av mängden kroppsfett till den grad att hälsan riskeras.

6 Mätinstrument Procent kroppsfett går att bestämma med stor noggrannhet. Grunden är vågen och måttbandet. MRT

7 BMI Vikt (kg) Längd 2 (m 2 ) Undervikt <18.5 Normalvikt Övervikt Fetma > 30

8 Mätmetoder för fetma SBU-rapport 2002 BMI Waist/Hip Sagittal bukmått (SAG) DT, DEXA, MRT Vikt i förhållande till längd Midja/höft-kvot Bukfetma Visceralt fett

9 Midjeomfång Lean MEJ, et al. Lancet;1998 > 88 cm starkt ökad risk > 102 cm starkt ökad risk > 80 cm ökad risk > 94 cm ökad risk

10 BUKFETMA 300 Mängd bukfett Buk/leverförfettning Midjeomfång (cm) Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, 2004

11 Överviktens karaktär Bukfetma isterbuk obs stor mage är inte alltid farlig det viscerala fettet är en riskfaktor midjemått, sagittalmått, CT Stjärtfetma relativt ofarlig

12 Praktisk Diagnostik Väg och mät (längd och midjeomfång) alltid patienterna. BMI och midjeomfång är två kliniskt praktiskta mått med god korrelation till procent kroppsfett.

13 Andel vuxna med BMI > 30 i USA 1990 Mokdad AH, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16.

14 Andel vuxna med BMI > 30 i USA 2000 Mokdad AH, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16.

15 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 (*BMI >30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% >30%

16 Andelen med fetma i några europeiska länder 2003 Health in Europe: Office for Official Publications of the European Communities, 2003

17 Fetma i olika län år baserat på perioden Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB.

18 Prevalens av fetma i Sverige 1) Sundquist et al Intern J Obesity 28: , ) Eliasson et al, Scand J Publ Health 61:70-77, 2003

19 Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB. Fetma i olika åldersgrupper 1980/ /03

20 SBU-rapport 2002 Prevalens av fetma svenska rekryter

21 Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB. Fetma efter socioekonomisk grupp år 1980/ /03

22 Sammanfattning Epidemiologi Prevalensen av fetma har de senaste 20 åren ökat signifikant gällande länder, län, ålder, kön etc.

23 Övervikt -orsaker Ärftliga faktorer För stort energiintag i relation till förbrukning Följd av vissa sjukdomar Läkemedel

24 Fettfördelning Genetisk förutsättning A Genetisk förutsättning B VAT SCAT

25

26 Övervikt orsaker Överätande För stort kaloriintag i relation till förbrukning Hetsätande kontrollförlust, plågad * Jojo-bantning

27 Konsumtion av chips, godis, glass kg/år chips godis glass Jordbruksverket, Statistikrapport 2006:2

28 Konsumtion av starköl och läsk starköl läsk 60 liter/år Jordbruksverket, Statistikrapport 2006:2

29 Fetma - Orsaker Urban miljö Ej med i skolgympan Välbärgat hem Överviktiga föräldrar Läsk mer än 4 ggr/vecka Låg fysisk aktivitet Tillgång till TV-spel Li M et al. Eur J Clin Nutr 2007

30 ADHD* Obesitas *Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Cortese S et al. ADHD and Obesity: A systematic review of the literature. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 48:524-37, 2008

31 Obesitas - ADHD % Biederman& Faraone 2005, Altfas 2002

32 Obesitas - ADHD % < > 40 B M I Altfas 2002

33 ADHD - Obesitas

34

35 Vill Du gå upp i vikt? 1 kg om dagen metoden Ananasmetoden Riskhospitalets Gå ner 5kg till påskmetoden Flygvärdinnemetoden Prova jojo-bantning! Arvo Hänni

36 Komplikationer Clinical Guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. The National Institutes of Health: NHLBI

37 Följdsjukdomar relaterade till BMI Willet WC, N Engl J Med 1999

38 15 RR BMI (quintiles) Meyer KA, et al. Am J Clin Nutr 71; , 2000

39 Diabetesutveckling i USA 1990 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23: ; J Am Med Assoc 2001;286:10.

40 Diabetesutveckling i USA 1995 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23: ; J Am Med Assoc 2001;286:10.

41 Diabetesutveckling i USA 2001 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23: ; J Am Med Assoc 2001;286:10.

42 Bukfetma WHR Bukfetma Nedsatt känslighet för insulin Diabetes Högt blodtryck Gikt Åderförkalkning Höga blodfetter För tidig död hos såväl män som kvinnor

43 Visceralt fett Midjemått Insulin Glukos Tg FFA CRP ALAT Mängd fett i levern

44 Abdominal obesity increases the risk of developing type 2 diabetes Relative risk < >96.3 Waist circumference (cm) Carey VJ et al..the Nurses Health s Study, Am J Epidemiol 1997; 145:

45 Abdominal obesity is linked to an increased risk of CHD Waist circumference has been shown to be independently associated with increased age-adjusted risk of CHD, even after adjusting for BMI and other CV risk factors Relative risk p for trend = < < < < <139.7 Quintiles of waist circumference (cm) Rexrode KM et al, 1998

46 NAFLD - NASH NAFLD NonAlcoholic Fatty Liver Disease NASH NonAlcoholic SteatoHepatitis Cirrhosis Leversvikt Viktreduktion Metformin Glitazon Rimonabant PUFA? Fibrater? Statiner?, GBP? ACE hämmare? Orlistat?

47 Hypertension - Age Truswell 1972

48 No obesity No hypertension Diet and nutrition of hunter-gatherers. The diets and nutrition of hunter-gatherers are discussed with the Kung Bushmen of the Dobe area, Botswana as the example. In general they show no qualitative deficiency of specific nutrients though they are thin and may be undernourished (by our standards) at some seasons. They show little or no obesity, dental caries, high blood pressure or coronary heart disease; their blood lipid concentrations are very low; and they can live to a good old age if they survive infections or accidents. Truswell AS. 1977

49 Övervikt -Hypertoni

50 Övervikt - Hypertoni 20%-ig övervikt > 8-faldig ökning av risken att utveckla hypertoni

51 Hypertoni - Övervikt

52 Hypertension - Obesity

53 Hypertoni - Övervikt Övervikt Hypertoni Övervikt Hypertoni Övervikt Hypertoni