Primärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet. Carl Johan Östgren

Transkript

1 Primärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet Carl Johan Östgren

2 Ålderstrappan

3 Uppskattat antal patienter med diabetes 213 (325) I olika regioner år 2000 och 2030 Wild S et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care 2004; 27:

4 Fördelning av diabetes MODY MIN LADA Maturity Onset Diabetes in the Young Mixed Insulin dependent Non-insulin dependent diabetes Latent Autoimmune Diabetes in the Adult Referens: Leif Groop, 2004

5 Diabetes ger en dramatisk ökning av risken för kardiovaskulär död Patienter med diabetes och ingen tidigare hjärtinfarkt löper samma risk som icke-diabetiker som har haft en hjärtinfarkt Incidens av kardiovaskulära händelser (% per 7-årsperiod) 50 Myokardieinfarkt (MI) Ingen diabetes Stroke Diabetes Kardiovaskulär död Grundy et al, Circulation Haffner et al, N Engl J Med, MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI

6 219 (325) Relativ risk för diabetes i kombinationer av övervikt och diabetes i släkten Män år Grill V. et al. Diabetologia 1999; 42:15-23.

7 Relativ risk (RR) för typ 2-diabetes RR Psykosocial stress, kvinnor: låg kontroll över arbetet 2,2 höga krav på arbetet 1,1 Låg känsla av sammanhang (KASAM) 3,7 Mobbad 2,9 Ensamstående 2,1 Barnlös 2,8 Lägre socialgrupp (män+kvinnor) 2,5-3,0 Agardh E. et al. Diabetes Care 2003; 26:719-24; Agardh E. et al. Diabetes Care 2004; 27:

8 17 (325) Metabola syndromet Hypertoni Bukfetma Nedsatt glukostolerans eller typ 2-diabetes Dyslipidemi

9 Kriterier för metabola syndromet enligt IDF (325) Bukfetma + minst två kriterier Kvinnor Midja > 80 cm Män Midja > 94 cm Alberti K et al. Lancet 2005; 366:

10 11 (325) Samma gener i år Thrifty genes theory En positiv selektion av gener som gynnar insulinresistens Gener som hjälpte våra förfäder att överleva perioder av svält har idag förbytts till sin motsats!

11 Android (Apple) vs. Gynoid (Pear) Obesity A Tribute to a Pioneer: Jean Vague (1947) Vague J. Presse Med 1947;30:

12 Intra-abdominellt (visceralt) fett: det farliga inre fettet Front Visceral adipose tissue Subcutaneous adipose tissue Lemieux l, et al. Ann Endocrinol. 2001;62:

13 Abdominal Fat Accumulation in Obese Men Fat Mass: 19.8 kg VAT: 155 cm 2 VAT = visceral adipose tissue Fat Mass: 19.8 kg VAT: 96 cm 2 Adapted from Després JP, et al. In: Human Body Composition. 1996:

14 Visceralt fett är en oberoende prediktor för total dödlighet hos män Risk of Death Subject B is at a 2-fold higher risk for mortality Subject A Visceral Fat (kg) Subject B Visceral fat is shown in red Kuk JL, et al. Obesity (Silver Spring). 2006;14:

15 Varför har patienter med schizofreni en tre gånger förhöjd prevalens av typ 2- diabetes? Äter fel Lite fysisk aktivitet Röker mer Annat missbruk Svårmotiverade till livsstilsförändringar

16 Multisjuka patienter med typ 2-diabetes Diabetes Hypertoni Angina pectoris Hjärtsvikt Psykisk sjukdom Missbruk

17 Man f-54 med schizofreni, läkemedel ( kr) som påträffats i hemmet efter dödsfall

18 20 (30) Klas Göran 56 år Carl Johan Östgren Bakgrund: 56-årig ensamstående man med schizofreni sedan 20 årsåldern som under många år vårdats inom psykiatrisk slutenvård. I samband med avinstitutionaliseringen av psykiatrin på 90- talet överförd till hemortskommunen. Bor i egen lägenhet med stödinsatser från kommunal hemtjänst och öppenvårdspsykiatrisk mottagning några mil bort. Sitter mest ensam i sin lägenhet och röker. Periodvis stora mängder öl men inget övrigt drogmissbruk.

19 20 (30) Klas Göran 56 år Carl Johan Östgren Aktuella sjukdomar: Insulinbehandlad diabetes, hypertoni, dilaterad cardiomyopati med hjärtsvikt, schizofreni. Behöver hembesök från distriktssköterska 2 ggr dagligen för insulininjektion. Är ibland inte hemma när han ska få insulin utan hittas ibland i berusat tillstånd på stan med A- laget. Uppträder ibland aggressivt mot vårdpersonal

20 Klas Göran 56 år Digoxin 0,25 mg 1x1 Imdur 60 mg 1x1 Furix 40 mg Spironolakton 25 mg Seloken 100 mg 1x1 Enalapril 20 mg 1x1 Trilafon 8 mg 1x2 Nozinan 25 mg t.n. Oxascand 10 mg 1x3 Akineton 2 mg 1x1 Waran enl. ord Metformin 500 mg 1x3 Insulin Novomix E

21 Speciella problem Lågt motiverad patient Är bra mottagning bra för alla?

22 Kommunen Primärvården Klas Göran Psykiatrisk öppenvård Somatisk akutsjukvård

23 Primärvård Psykiatrisk öpppenvård Patienten Kommunen

24 Ha en fortsatt trevlig dag!