Mer psykosmedel ges.ll unga stjälper eller hjälper. Anders Forslund Barnläkare Akademiska Barnsjukhuset

Transkript

1 Mer psykosmedel ges.ll unga stjälper eller hjälper Anders Forslund Barnläkare Akademiska Barnsjukhuset

2 Barnfetma och dess komplikationer har ökat epidemiskt i Europa (ref EU, WHO) Barn med fetma i Uppsala har följande komplika.oner 40% 40% 30% 25% 75 % 8 st! (45% nedsag sockertolerans) Influensa!

3 Fetma i barndomen och fram.da död i hjärtkärl sjukdomar n engl j med 374;25 nejm.org June 23, 2016

4 Levnadsvanor Riskfaktorer Alkohol Tobak Mat Motion Umgänge Gener Sjukdom Biologiska riskmarkörer BMI Midja-stuss Högt blodtryck Kolesterol Blodfetter Leversteatos Nedsatt sockertolerans Typ 2 diabetes Hård end-point Hjärtinfarkt Stroke Angina pectoris Hjärtsvikt Perifer kärlsjukdom Läkemedel - multipharmacy

5 Levnadsvanor

6 Levnadsvanor + läkemedel

7 Levnadsvanor + läkemedel + operation

8 levnadsvanor Vilka levnadsvanor pratar vi om som kan påverka vikten och kroppens hälsa?

9 Levnadsvanor Kost Fysisk ak.vitet

10 Levnadsvanor inte bara kost och mo.on Jag Sömn Stress Kost Fysisk ak.vitet/inak.vitet Mål/mo.va.on Nätverk

11

12 Inak.vitet Träning Vardagsak.vitet

13 Vardagsaktivitet Skoldag Helg

14 Hälsa - kropp och själ Dålig självkänsla Tycker inte om sig själv Självdestruk.vt Nedstämd

15 Vänner föräldrar Syskon Släkt Andra nära Socialtjänsten SIP BUP/Hab

16 Sömndura.on Sömnkvalitet Regelbunden sömn

17 Dyslexi ADHD/ADD Mobbad Gränsfall särskola Olika trauma/övergrepp Skilsmässa Föräldrar med drogproblem Föräldrar med psykiska problem

18 MålsäGning Mo.va.on: redo vs förmåga Viktnedgång vs ändra levnadsvanor

19 Ofta det som är svårt är: Inte Vad man ska göra Utan Hur man ska få till det

20 Vikten? Blodtrycket? BlodfeGerna? Blodsockret?

21 Defini.oner

22 Typ 2 diabetes nedsag socker tolerans

23 Typ 2 diabetes - Kan man ha även med normalt fastesocker.

24 Defini.on av barnövervikt och barnfetma

25 Fetmateam/Barnsjukhuset Primärvård SHV/BVC

26 150 cm 162 cm 52 kg 88 kg

27 iso-bmi 28 iso-bmi 37

28 2,5 SD 3,5 SD

29 Hypertoni

30 Hypertonigränser pojkar Blodtryck th 99th 95th 99th Ålder

31 Normalvärde blodtryck Systoliskt BT SD längd Diastoliskt BT SD längd Ålder Percentil -1,65 SD ± 0 SD +1,65 SD -1,65 SD ± 0 SD +1,65 SD 99:e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e :e Ref Vårdprogram BLF Hypertoni hos barn. The forth report..pediatrics (2004), 114,

32 Standardutredning 24 h blodtrycksmätning BlodfeGer fastande Krea, cysta.n C, ALAT Urins.cka morgon (proteinuri) UL njurar (gärna doppler) Ekocardiografi (Vä kammar hypertrofi?)

33 Behandling Om BT över 95th percen.len (hypertoni grad 1) förslagsvis behandling med ACE hämmare Om besvär med hosta, byt ACE hämmare. Byt tex.ll Captopril

34 Bukfetma

35 Waist-to-height

36

37 Vikten? Blodtrycket? BlodfeGerna? Blodsockret?

38 läkemedelsbehandling Centralt hunger sug Reductil Acomplia Naltrexon/Buperion Upptag Xenical Glucobay Glp 1 analoger Victoza Saxenda Byetta Bydureon Metformin

39 Glucobay (Acarbos) TableG 50 mg, 100 mg Tas i samband med mål.d Dosering: mg 1 * 3 Typ 2 diabetes läkemedel Kan ha effekt på hunger/sug

40 Glucobay (Acarbos) Farmakodynamik Hämmar nedbrytningen av kolhydrater, vilket leder.ll en långsammare blodglukosstegring. globin (HbA 1C ). Verkar lokalt i tarmen Magbiverkan, gaser Farmakokine-k Biverkningar

41 Upptrappning Glucobay Frukost Lunch Middag Vecka 1 50 mg Vecka 2 50 mg 50 mg Vecka 3 50 mg 50 mg 50 mg FortsäG behandlingen med 50 mg x 3. Med ledning av effekt (blodsocker, vikt, hunger) och biverkan, kan dosen därener trappas upp.ll som högst 100 mg * 3

42 Orlistat Xenical Kapsel 120 mg p.o. i samband m mål.d 1*3 Tillåtet för behandling av fetma ålder >12 år i USA (>18 år i Europa) Lipas inhibitor 2,5% viktnedgång på 1 år Alli Kapsel 60 mg p.o. i samband m mål.d 1*3 Biverkningar: steatoré, magbesvär

43

44 Meoormin TableG 500 mg, 850 mg, 1000 mg Tas i samband med mål.d Dosering: mg 1 * 3

45 Metformin Används som typ 2 diabetes läkemedel Per oralt 3 gånger per dag i samband med måltid Ger cirka 3% viktnedgång Verkningsmekanism till stor del okänd Förbättrad insulinkänslighet Kan minska aptit, och ge viktnedgång Eventuellt störst effekt innan/under pubertet Biverkan illamående, magbiverkan, laktacidos hos vuxna. Om kontraströntgen säga till och byta kontrastmedel

46 Upptrappning Meoormin Frukost Lunch Middag Vecka mg Vecka mg 500 mg Vecka mg 500 mg 500 mg FortsäG behandlingen med 500 mg x 3. Med ledning av effekt (blodsocker, vikt, hunger) och biverkan, kan dosen därener trappas upp.ll som högst 1000 mg * 3

47

48

49

50 GLP-1 analoger Victoza Byetta Bydureon

51 GLP-1 analoger Liraglutide Victoza Saxenda Lancet 2009; 374:

52

53 16-årig kille med svår fetma Och kranig insulinresistans. Började med Meoormin

54 Tack