Tropiska sår I Sverige Jessica Ögren 20161013
Räcker det med sårodling? Många vanliga bakterier trivs utmärkt i tropiskt klimat. Men också ovanliga organismer Föränderligt Är vi tillräckligt medvetna? Svenskar reser mycket- och gärna långt
Tropiska organismer som kan komma hit Leishmania Mycobacterium ulcerans Corynebacterium diphteriae/ulcerans
Människor på flykt
Leishmania spp Parasit Vektor- sandmygga (2 olika arter) Amerika (new world)- Lutzomyia Europa, Asien och Afrika (old world)- Phlebotomus
Spridning
Olika sjukdomar Kutan leishmaniasis Mucokutan Leishmaniasis Visceral Leishmaniasis
Makrofager
Livscykel
Leishmania
Några få länder står för 90% av fallen av kutan leishmaniasis: Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, Peru, Saudiarabien och Syrien
Kutan leishmaniasis old world Torra sår Eksemliknande Stora, utbredda Smittar människasandmyggamänniska
Kutan leishmaniasis New world Blöta sår Smittar Djur(hund)- Sandmygga-människa Och tvärtom
Ger kraftiga ärr Sekundärinfektioner Återfall Vissa arter kan ge viscerala infektioner, ibland långt senare
Leishmania i Syrien Framförallt kutan Leishmaniasis Leishmania tropica- Leishmania major Men också visceral Leishmania infantum
Kriget Bra för sandflugor Kraftig ökning Ökad spridning till nya områden Spridning till närliggande länder Ökad spridning i Europa?
Leishmania i Afghanistan Kabul hårt drabbat Instabilitet Mindre kontroll, behandling, förebyggande åtgärder Större spridning Pakistan (tidigare inga fall)
Provtagning Tvätta såret med tvål och vatten och sprit Helst ingen bedövning Finnålsbiopsi Biopsi Hudskrap Hudstans Imprint Parasiterna finns i sårkanterna RPMI medium- transport och tillväxtmedium
Diagnostik Direktmikroskopi- positivt eller negativt
Odling (RPMI medium)- Positivt eller negativt
Typning (PCR)- Artbestämning Viktigt att det utförs Olika arter- olika behandling
I vanlig sårodling hittas ofta tex S. aureus eller andra sekundärinfektioner Leishmania växer inte i en vanlig sårodling
Mycobacterium ulcerans Buruli ulcer/bairnsdale ulcer Djur naturliga bärare, smitta från vatten, jord, föremål Hudpenetration
Spridning
Australien Ökning Myggor?
Bilder
Till skillnad från Mycobacterium turbeculosis (och leishmania) så infekterar M. Ulcerans inte makrofager
Mycolactone Toxin som förstör subkutant fett
Andra atypiska mykobakterier orsakar ibland mildare hudinfektioner även i Sverige, t ex: Mycobacterium marinum, M.abscessus, M.fortuitum och M. chelonae Den vanligaste smittan av M. marinum drabbar personer som har akvarium. Ofta fingrar. Efter tsunamin i Thailand 2004 fick vi fall av hudinfektioner med Mycobacterium abscessus.
Provtagning Icke-ulcurerande- Biopsi i mitten av området Ulcurerande- under sårkanterna och i mitten (svabbprov)
Diagnostik Syrafasta stavar direktmikroskopi Odling- speciell odling PCR Växer inte i vanliga odlingar
(Hud)difteri Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudoturberculosis Toxin (Difteri= äkta krupp, stryparsjukan)
Vanligt förekommande i stora delar av Afrika och Asien och Östeuropa
Man kan få huddifteri även om man är vaccinerad Huddifteri kan ge upphov till komplikationer (men sällan) Såren är ofta kraterlika, impetigoliknande men kan ha andra utseenden Kan smitta andra så att andra difteriformer, t.ex. svalgdifteri uppkommer Även smitta med kutan difteri
Diagnostik (Kan) missas på laboratoriet utan frågeställning: Tolkas som vanliga corynebakterier från huden eller andra hudbakterier S. aureus och Betahemolytiska streptokocker gr A växer ofta samtidigt vilket försvårar Kräver specialmedium och toxintester för identifikation/verifiering
Anamnes viktig Bättre diagnostik sedan Maldi-tof började användas Men fortfarande underdiagnostiserat Ovaccinerade
Sammanfattning Nej, en vanlig odling räcker inte alltid Tydlig reseanamnes Provtagning viktig Ofta växer även annat Kan orsaka komplikationer, lidande och ökad spridning om det missas
Tack!