Gastrointestinalkanalens sjukdomslära HT 11 Lars Ohlsson, öl Kir. Klin., CSK
Mötet med patienten Anamnes Status Undersökningar Lab
Syrarelaterade sjukdomar HCL produceras i ventrikeln som ett fysiologiskt svar på föda. Signaler via CNS, gastrointestinala hormoner och mekanisk retning men också pga. yttre faktorer ex stress och rökning. Ventrikelslemhinnan har ett inbyggt skydd, kemiskt och mekaniskt. Esofagusslemhinnan skyddas av den backventilfunktion som finns mellan esofagus och ventrikeln. Syrarelaterade sjukdomstillstånd uppstår när balansen mellan HCL och skyddet sviktar.
GERD I Ventilfunktionen mellan esofagus och ventrikel fungerar ej. Surt maginnehåll kommer upp (reflux) i esofagus. Vanligaste orsaken är hiatusbråck. Vissa läkemedel kan skada slemhinnan i esofagus ex. osteoporosläkemedel, kaliumtabletter Symtom: Komplikationer: halsbränna sura uppstötningar esofagit blödning striktur cancer
GERD II Behandling: gastroskopi viktnedgång/kost/livsföring syrareduktion (protonpumpshämmare) op (fundoplacatio)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen I Ökad syrasekretion, bristande slemhinneskydd (ex läkemedel) Helicobacter 95-100% i duodenum, 75% i ventriklen Symtom: sveda smärta matleda kräkningar gastroskopi, HP-test Behandling: protonpumpshämmare + antibiotika ta bort slemhinneskadande faktorer (rökning, läkemedel mm) op (mycket ovanligt)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen II Kompl.: blödning perforation stenos Kontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrolleras Ulcus ventrikuli måste kontrolleras med gastroskopi 1-2 månader efter behandlingen för att utesluta cancer
Cancer i esofagus och ventrikeln Skivepitelcancer i esofagus. Adenocarcinom i ventrikeln och distala esofagus. Lymfom förekommer i ventrikeln. Symtom: Behandling: sväljningsvårigheter matleda avmagring gastroskopi med px CT kurativ- eller palliativ kirurgi cytostatika strålbehandling
Esofagusvaricer Leversjukdom ex levercirrhos ökat tryck i portakretsloppet vilket leder till vidgade vener. Kan ge mjältförstoring, varicer i esofagus, Caput Medusa, hämorroider. Esofagusvaricer kan ge mycket stora blödningar med stora blodkräkning (hämatemes) och ofta påverkad cirkulation (blödnings chock). Behandling: gastroskopi gummibandsligaturer sclerosering läkemedel På långsikt dålig prognos om inte portatrycket kan sänkas
Icterus Billirubin i blodet stiger och ger icterus. Kan vara prehepatisk (hämolys), hepatisk (hepatit, metastaser) eller posthepatisk (avflödeshinder i gallvägarna) icterus. Symtom: Behandling: gul hud mörk urin avfärgad avföring klåda mental påverkan ultraljud CT ERCP beroende på genes papillotomi och ev. stent vid posthepatisk icterus
Gallsten Orsakas troligen av en kombination av felaktigt kosthåll och ärftlighet. Symtom: Behandling: Kompl.: gallstensanfall molande smärta, uppkördhet ultraljud operation vid besvärande symtom oftast laparoskopisk op cholecystit choledocussten
Cholecystit Bakteriell infektion i gallblåsa som nästan alltid innehåller sten. Symtom: Behandling: Kompl.: gallstensliknande och ihållande feber ömhet ev. palpabel resistens klinisk diagnos som verifieras med ultraljud fasta, odlingar och antibiotika subakut op (dagtid) perforation gallstensileus
Choledocussten Orsakas av gallsten som passerar ut i ductus choledocus och ger ett passagehinder. Symtom: Behandling: Kompl.: icteus gallstenssmärta, ofta lite mer ont bakåt ryggen ultraljud (vidgade gallvägar) ERCP ERCP + gallop (i direkt anslutning eller senare) pancreatit
Pancreatit (I) Inflamation i pancreas som aktiver pancreasenzymer som ger fortsatt inflam. Allt från lindrig sjukdom till ett livshotande tillstånd. Gallsten och alkohol vanligaste orasken. Symtom: smärta kräkning allmänpåverkan kliniken S-Pia CT
Pancreatit (II) Behandling: Kompl.: fasta vätska smärtlindring ERCP om choledocussten pancreasnekros abscess cystor pleuravätska kronisk pancreatit
Cancer i pancreas och gallvägar Primär cancer i lever, gallgångar och pancreas eller metastaser i levern. Symtom: smärta avmagring icterus ultraljud CT ERCP Behandling: op radikalt eller palliativt om möjligt ERCP med endoprotes cytostatika
Appendicit Symtom: Behandling: Kompl.: smärtvandring måttlig feber lokal peritonit den klinisk bilden CT diagnostisk laparoskopi op, öppen eller laparoskopisk tillägg av antibiotika vid gangrenös slemhinna sårinfektion, abscess OBS alla diff.diagnoser
Invagination Drabbar oftast barn, oftare pojkar. Vanligast svullna lymfkörtlar som leder invaginatet. Symtom: Behandling: intervallsmärt colonrtg colonrtg op om lång anamnes (risk för tarmperforation)
Bråck (I) Utbuktning av peritoneum (bråcksäck) genom medfödd eller förvärvad svaghet i bukväggen (bråckport) Ökat intraabdominellt tryck ger symtom och tillväxt av bråcket. Bråcksäcken innehåller tarm eller oment. Ljumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråck Reponibelt bråck: Innehållet glider tillbaka i bukhålan när trycket avtar. Irreponibelt bråck: Innehållet finns alltid i bråcksäcken
Bråck (II) Inklämt bråck: Tryckökning i bråcksäcken ger cirkulationsstörning till innehållet. Ger svullnad, inflamation och nekros. Symtom: smärta, som ökar vid ansträngning Inklämt bråck ger akut försämring av smärta och palpabel ömmande resistens klinisk diagnos Behandling: op, olika nätplastiker
Ileus Passagehinder i tarmen som orsakas av process utanför tarmen, i tamväggen eller i tarmlumen Symtom: Behandling: intervallsmärta uppblåst buk (meteorism) illamående-kräkning upphävd fäces/gasavgång (sent) buköversikt passage (tunntarmsileus) colonrtg (colonileus) fasta vätska sond många ileustillstånd löser sig spontant annars op (vad man gör beror på orsaken)
Crohns sjukdom (I) Inflammation som kan drabba hela magtarm-kanalen. Friska och sjuka partier kan växla i olika tarmavsnitt. Drabbar vanligast sista delen av tunntarmen. Inflam. påverkar alla vägglagren i tarmen och leder till ärrbildning och striktur. Går ofta i skov. Viss ärftlighet. Symtom: Knippsmärta och diarré Trötthet, feber Avmagring Tunntarmsröntgen Endoskopi med biopsi Lab.
Crohns sjukdom (II) Behandling: tarmvila kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacol cytostatika (Methotrexat) op. med resektion eller strikturplastik. Kompl.: fistlar strikturer kort tarm
Ulcerös colit (I) Inflammation som enbart drabbar colon. Börjar i alltid i rektum. Kan drabba hela colon (totalcolit) Inflam. påverkar bara slemhinnan. Går ofta i skov. Viss ärftlighet. Symtom: slemmiga och ofta blodiga diarrér trötthet, feber avmagring coloskopi med biopsi
Ulcerös colit (II) Behandling: tarmvila kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacol cytostatika (Methotrexat) op. om det akuta skovet ej går att häva eller kroniska besvär. hela colon tas bort. Ileostomi eller bäckenreservoir. Kompl.: colonperforation skleroserande cholangit cancer
Colondysfunktion Många alternativa namn, colon irritabele, divertikulos Funktionsrubbning i colon, sannolikt pga. bristande fiberinnehåll i kosten. Nya rön talar för att det kan vara en sjukdom i de korta nerverna i tarmväggen som försämrar motoriken. Symtom: Behandling: varierande avföring knip gaser uppkördhetskänsla sjukhistorien ev. F-Hb, rektoskopi och colonrtg för att utesluta tumör i colon kostråd potträning
Divertikulit Bakteriell infektion i colondivertikel Symtom: Behandling: Kompl.: smärta feber ofta funktionella colonbesvär tidigare klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosen fasta antibiotika op om inte tillståndet förbättras perforation (medför akut op) stenos Efter det akuta tillståndet kontrolleras alla pat med F-Hb och rektoskopi och colonrtg eller colonoskopi.
Coloncancer Troligen ofta från polyper i colon. Många studier i värden försöker ta reda på nyttan av screening med F-Hb och colonoskopi för att hitta premaligna polyper eller coloncancer i tidiga stadier. Symtom: ändrade avföringsvaner blod och/eller slem i avföringen pos F-Hb som tas i samband med annan tarmutredning malignitetssymtom colonoskopi colonrtg Behandling: op ev. preop strålning (rektalcancer) adjuvant cytostatika
Proctologi Samlingsnamn på sjukdomar i analregionen Proctit Hämorroider Analfissur Inflamation i rektalslemhinnan, kan vara en del i Ulcersös colit Varicösa förändringar i vener i analkanalen Sprickor i slemhinnan i analkanalen Viktigt att inte missa en cancer i anus eller rektum.
Proctologi Behandling Proctit Hämorroider Analfissur Cortisonklysma Gummiband, Fenololja, op Nitroglycerinsalva Lokalbehandling med salvor, potträning och kostråd. Alla dessa tillstånd kan ge kramp i analsfinktern. Kan behöva op med partiell sfinkterotomi.
Schema Måndag 8.30 9.10 9.20 10.00 10.30 11.10 11.20 12.00 Tisdag 8.30 9.10 9.20 10.00 10.30 11.10 11.20 11.50