Endometriebiopsi/skrap Benignt Hyperplasi Cancer DNA
DNA-analys
Inför OP endometriecancer Cancer av: Lågrisk- eller högrisktyp? Djupväxt > ½ myometriet? Avvikande DNA-innehåll? Diploid normal Non-diploid sämre prognos
Typ 1 Endometrioidt adenocarcinom Medelålder 59 år Stadium 1, 90% 5-årsöverlevnad, Lågrisktyp Vanligast - knappt 80 % Riskfaktorer Östrogen utan progesteron (långvarig östrogenbehandling, östrogenproducerande ovarialtumörer, tidig menarche, sen menopaus) Fetma (ger östrogenproduktion, kost) Motion (ev. ej relaterat till fetma) Nulliparitet/Kronisk anovulation Diabetes (ej ass. med fetma) Skyddande faktorer fysisk aktivitet
Typ 2 serösa, klarcelliga m.m. Äldre medelålder (66-69 år) Stadium 1 40-56% 5 års överlevnad, Högrisktyp Mindre vanliga - drygt 20 % Förstadium intraepitelial cancer i atrofisk slemhinna (ej hyperplastisk) Hög risk för spridning redan vid liten tumörmängd Ofta p53 mutation
Endometroid vs Serös - olika behandling Kribriforma, rundade körtlar Ganska regelbundna celler, flera celllager, bevarad polaritet Markant cellatypi, rörig cellagring, papillärt grenade körtlar
styr behandling Enkel vs utvidgad hysterektomi (modifierad Wertheim) ev. lgl ev. oment
Stadium, mått på tumörspridning Korrelerar väl till prognos St. I inom corpus St. II - växer ner i cervix St. III - utanför uterus St. IV - fjärrmetastaser eller överväxt på andra organ (tarm, urinblåsa) Styr ev. onkologisk behandling Samtidiga (synkrona) cancrar (T1) i endometrium och ovarium bättre prognos än stadium III
Cancerincidens, kvinnor, 2010, Sverige 1. Bröst 30,1 % 2. Hud ej melanom 8,0 % 3. Colon 8,0 % 4. Lungor, pleura 6,7 % 5. Corpus uteri 5,1 % 6. Malignt melanom 5,1 % 7. Rektum 3,5 % 8. Ospecificerad lokal 3,0 % 9. Ovarier + tubor 2,8 % 10. Nervsystem 2,8 % www.socialstyrelsen.se
Ålder - incidens och överlevnad
Leiomyom myom Vanligaste benigna tumören hos kvinnor Symptom - Ofta symtomlösa, ibland blödningsproblem m.m. Hormoner - Krymper efter menopaus och vid graviditet och progesteronbeh. Välavgränsade, ofta multipla, ev. förkalkade Subseröst skaftat Intramurala Intrakavitärt Subseröst Submucöst
Myom, vanligt 77 av 100 hysterektomier (2 mm snitt) Ultraljud i Lund, 25-40 år 18 av 335 kvinnor dvs 5,4%
Uterus m. leiomyom
Adenomyos
Adenomyos Vanligt, ses i 15-30 % av hysterektomier Endometriestroma och epitel växer ner i myometriet. Utpräglad, djup adenomyos kan ge mensvärk (dysmenorre)
Leiomyosarkom Ca 1 % av uterus maligna tumörer 0,3-0,4 per år/100.000 kvinnor, medel 50-55 år Växer snabbt Mjuka, med blödningar och nekros 5 års överlevnad 15-25 % Mikro: Atypiska i sin cellbild Prolifererar - mitoser Infiltrerar i myometriet Oskarp avgränsning
Uterussarkom
Leiomyosarkom proliferation Nekros, atypi, mitoser/proliferation Immunfärgning Ki67
Adnextumörer Adnex är Ovarium + Tuba
Endometrios Endometrislemhinna utanför uterus både stroma och körtlar Ofta multifokal, 10% av alla kvinnor i fertil ålder, 50% av infertila kvinnor Symptom Blöder cykliskt, smärtor i samband med mens Chokladcystor Sterilitet, extrauterin graviditet pga sammanväxningar i tuborna
Endometrios
Tubarcancer Adenocarcinom Vanligen höggradiga serösa (lågt differentierade), ibland endometrioida; samma typ som i ovariet Vanligare hos kvinnor med BRCA-mutationer Stor risk för direktspridning till bukhålan
Tubarcancer Vanligen (Hg) serös Oftast i fimbrierna, ta bit därifrån
Mesotel Överföring av tubarepitel till den rupturerade ovarialytan? Cylinderepitel
Ovarialcancer 9:e vanligaste cancern hos kvinnor i Sverige. Ca 3 % av all kvinnlig cancer i Sverige Har minskat sedan 70-talet
Cancerincidens, kvinnor, 2010, Sverige 1. Bröst 30,1 % 2. Hud ej melanom 8,0 % 3. Colon 8,0 % 4. Lungor, pleura 6,7 % 5. Corpus uteri 5,1 % 6. Malignt melanom 5,1 % 7. Rektum 3,5 % 8. Ospecificerad lokal 3,0 % 9. Ovarier + tubor 2,8 % 10. Nervsystem 2,8 % www.socialstyrelsen.se
Ovarialtumörer, från ytepitelet Benigna, Borderline (låg malign potential) Maligna Typer: Höggradiga Serösa, vanligast 75-80 % Mucinösa, 2,5 10 % Endometrioida, 5-10 % Låggradiga serösa 5 % Klarcelliga 6 %
Spinocellulära bryggor, håller ihop cellerna bra Skivepitel
T.ex 5-10% ärftliga BRCA1: 16-40 % resp. BRCA2: 10 %, livstidsrisk (Ref. Loman LT 2004, 101:2172) HNPCC (Hereditär Non-Polyposis Colon Carcinoma) 10-15% (Ref. VP HNPCC 2005, OC Syd) Ibland förebyggande operation Bädda: Hela ovariet Hela tuban Relativt hög risk för en cancer, ofta liten (mm)
Ovarialcancer 9:e vanligaste cancern hos kvinnor i Sverige. Ca 3 % av all kvinnlig cancer i Sverige Har minskat sedan 70-talet Ex. Stor cystisk tumör Delvis slät yta, delvis med exkrescenser Oftst högt s-ca125
Låggradigt Seröst adenocarcinom