GynObstetrik. Den normala graviditeten. the33. Health Department

Transkript

1 GynObstetrik Den normala graviditeten Health Department

2 Innehållsförteckning 1 Den normala graviditeten Maternella förändringar under graviditeten....3 Generella förändringar. 3 Förändringar i könsorgan Hormonella förändringar Förändringar i andra organsystem och kropps funktioner Hjärta och cirkulation Kardiovaskulär adaptation under graviditeten Andning och lungor Urinvägar Huden Referenser

3 2 Den normala graviditeten Konceptionen leder till befruktningen och konjugation då trängas spermien in i äggcellen. Konjugationen sker vanligtvis i tuban. Vid en lyckad konjugation bildas åter 46 kromosomer (hälften av det ärftliga materialet från kvinnan och hälften från mannen). Det befruktade ägget (Zygot) flyttas långsamt och passivt via tuban till uterus efter 3-4 dygn. OBS! Zona pellucida skyddar zygoten från att växa fast mot tuba väggen. Figur 1. Befruktning Under passagen via tuban genomgår zygoten en intensiv celldelning så att när den når uterus kallas den Blastocyst (figur 2). i det stadiumm förlorar Blastocysten sin zona pellucida och exponera sina trofoblastceller, som ger förmågan för implantationen i deciduan och i moderns blodkärl. Placentan bildas längst ned på platsen för denna implantation I blastocystens ena ändan sitter de celler som under implantationen förstoras och utvecklas till embryo. det delar i sin tur upp sig i de tre bladen (Ektoderm, Mesoderm och Entoderm) som senare ge upphov till de olika organen. Ektoderm hudväv och nervväv Mesoderm ben, brosk, bindväv, kärl, muskler. Entoderm lever, pankreas och slemhinnan i luftvägar och gastrointestinala kanalen [1]. Figur 2. Den intensive celldelningen av zygoten Ref. Berg, G. Den normala graviditeten, HT 2009 T 11. Implantation 6-7 dagar efter konception 9-10 dagar efter konception Figur 3. Schimatisk bild för implantation 6-10 dagar efter konception

4 3 Ref. Berg, G. Den normala graviditeten, HT 2009 T 11. Figur 4. Implantation 14 dagar efter konception och samspelet mellan olika signalsubstanserna som är ansvariga för proliferation och tillväxt. Maternella förändringar under graviditeten Generella förändringar Generellt sker vätska retention, i medeltal 8,5 l av det omvandlas ca 3 l till ett generellt ödem. Metabolism + kaloribehov. Vikt, ca kg i medeltal. Tonus i glattmuskulaturen framför allt i kärlväggar, magtarmkanalen och blåsa. Förändringar i könsorgan Könsorganen förändras för att anpassa sig till fostrets tillväxt och förlossnings förutsättningar. Det ökandet av östrogen-, progesteron och tillväxtfaktorers utsöndring från placenta styr dessa förändringar.

5 4 Uterus Växer enormt under graviditeten från 50g innan graviditeten till cirka 400 g i vecka 20 och upp till 1 kg i fullgången tid (figur 5). Volymen ökar från några ml till 4 l. Uppskattning av uterus storlek under olika graviditets veckor : Vecka 6: Golfboll storlek Vecka 8: Tennisboll storlek Vecka 10: Stor apelsin storlek Vecka 12: Grapefrukt storlek Vecka 14: Melon storlek Figur 5. Uterus tillväxt under de olika graviditetsveckorna. Ref. Obstetrisk öppenvård, sid 11 Kontroll fråga: hur stor är uterus under x-graviditets vecka? Cervix Vävnaden i cervix som i uterus successivt luckras upp samt stora mängder blodkärl växer in i cervix under graviditeten så att den bli till en svällkropp. Har två motstridiga uppgifter under graviditeten: Faktaruta Hålla fostret på plats under hela Sammanfattning av de graviditeten. maternella förändringar: 2. Vidgas vid förlossningen och släppa ut Generella förändringar barnet. Könsorgan Det ökar slem produktionen från cervix Hormoner slemhinnan också under graviditeten vilket bidra Hjärta och Cirkulation till ökande flyttningar. Urinvägar Hud, muskler och skelett Magtarmkanalen Vagina och vulva Här luckras slemhinnorna upp och bildas mer nya kärl också vilket leder till svullnad och att slemhinnorna få mer lilafärgat utseende (lividitet). Vaginala celler växer till och fylls med glykogen som bidra till ytterligare ökning av flyttningar som kan ha en fadd doft. Vaginal miljö bli stark surt vilket bidra med en relativt bra skydd mot övriga mikroorganismer som annars kan angripa lätt på grund av den nedsatta immuniteten under graviditeten.

6 Ovarierna I tidig graviditet finns en gulkropp i det ovarium där ägglossningen skedde. Gulkroppen producerar östrogen och progesteron under de första graviditetsmånaderna. Därefter tar placentan över helt denna funktion. De höga koncentrationerna av östrogen och progesteron fungerar som en negativ feedback på hypofysen som slutar producera gonadotropiner vilket resulterar i att ovarierna stimuleras inte ägglossningen upphör under graviditeten. 5 Brösten Brösten växer under graviditeten på grund av de höga koncentrationerna av östrogen, progesteron och prolaktin. Antal bröstkörtlar som också ökar i storleken. Fettväv mellan körtlarna. Storlek på bröstvårtan samt de bli kraftigare pigmenterade. Från slutet av graviditetens första trimester kan mjölken pressas ut från bröstvårtorna (se amningsfysiologin avsnittet). Hormonella förändringar Steroidhormonförändringar: Östrogeneffekt x 1000 Progesteron x 100 Graviditetsspecifika hormon/peptider: hcg, bildas i trofoblasterna hpl, humant placentalactogen Figur 6. Hormonella förändringar under graviditeten. Förändringar i andra organsystem och kropps funktioner Blod Blodvolym fram till 34:e graviditetsveckan därefter sjunker den lätt fram till förlossningen ( PR). antal erytrocyter och Hb. Hjärtkärlfunktion Belastning HMV upp till 50% genom ökning i pulsen med slag/minut. Blodtrycksförändringar under hela graviditeten med en tandens till sjunkning av det diastoliska med mmhg i mitten av graviditeten för att åter stiga under sista trimestern (figur 7). Figur 7. Blodtrycks variation.

7 Fråga: hur ser de adoptiva kardiovaskulära förändringar ut under normal graviditet? Svar: Blodvolymen (plasmavolym), Bt, PR, Hb, övergripande vasodilatation. 6 Andning och lungor hormonstegringen påverkar även slemhinnorna i andningsvägarna som bli svullna med ökad genomblödning nästäppa och svår att andas för en del gravida. Slemhinneförändringar bidrar också till en ökad infektionsbenägenhet. OBS! risken för lungkomplikationer vid influensa är starkt korrelerat till ökad graviditets vecka. O2 konsumtionen med cirka 20 % minutventilation med cirka 40 % på grund av en ökning i tidalvolymen och en viss ökning av andnings frekvens (AF). En viss dyspné (även i vila) kan vara normalt särskilt under sista delen av tredje trimestern som resultat av inskränkningen i diafragmarörlighet. Urinvägarna njurvolymen med ca 30 % + njurgenblödning med 50 % kapaciteten i njurbäckenet, urinledaren och urinblåsan. risk för hydronefros (ansamling av urin i njurbäckenet) i senare graviditet. risk för nykturi (att kvinnan måste tömma blåsan en eller flera gånger på natten) på grund av att njurarna utsöndrar mer urin och att den gravida dricker ofta mer än vanligt. trängningar (irritabel blåsa). risk för UVI på grund av de vidgade urinvägarna. Huden genomblödning, mest påtaglig ökad cirkulation i underarmar, händer och fötter. melanin inlagring pigmentering på vissa kroppsdelar (vårtgården, kring naveln och linje från naveln ned mot pubis, dvs. omvandling av linea alba till linea nigra, ansikte och även en del kvinnor få oregelbundet mörkare hud). behåring (på grund av ökad androgen frisättning från binjurarna). Förekomsten av Striae gravidaum (hud bristningar) under graviditeten vanligen på bröstet, buken och låren (figur 8). Navel Pubis Figur 8. Hudförändringar under graviditet, linea nigra och Striae gravidaum. Ref. Gorrie et al., 1994

8 Referenser 1. Borgfeldt, C. et al. Obstetrik och gyn, Upplaga 4:1, sid Berg, G. Den normala graviditeten, HT 2009 T Schimatisk bild för implantation 6-10 dagar efter konception 4. Maršál, K. et al. Obstetrisk öppenvård 3 :e upplagan (2011), sid Gorrie et al.,