Grekiska Latin Svenska Hystero Uterus Livmoder Salpinges Tubor Äggledare Oofor Ovarium Äggstockar Collum Cervix Livmoderhals Colpos Vagina Slida

Transkript

1 Medicinska ord Grekiska Latin Svenska Hystero Uterus Livmoder Salpinges Tubor Äggledare Oofor Ovarium Äggstockar Collum Cervix Livmoderhals Colpos Vagina Slida

2 Gynprocess Prep in Öppen-vård KK FRYS (färskt) Fixerat Diagnostik smått Klinik Ev. kompl el eftergr/rond Lund Malmö CSK Hbg PAD ca (2011) Smått (px, skrap) Koner OP prep benigna OP prep maligna BMA skär ut. Patolog skär ut L A B Svar Diagnostik stort Ev. kompl IHC, DNA, PCR, ISH, konsult m.m. Ytterligare arb. dagar

3 Fixering av solida op-prep För att preparatet skall få en bra bedömning behövs en snabb och bra fixering Inte för tjock vävnad Skär snart + Mycket formalin Problemonråde ex: OP fred, kommer må, skärs ti = 4 dagar - dålig fix, dålig IHC

4 fixering Dålig immunfärgning diagnos Ex. WT1 - perifert resp. centralt (resp PGR)

5 DNA-analys Svaret går till den som skickat in preparatet (inte alltid KK som sedan skall operera m.m.) DNA-svaret kommer ofta minst 1 vecka efter PADdiagnosen, patienten är redan remitterad vidare. För att KK skall kunna hitta DNA-svaret, skriver vi in det i PAD-remissen Kopior till sekr på GynOnk, alt. kan man ringa dit.

6 Ex DNA tillägg Blå remissen scanncas in med kryss i rutan för läsbarhet Kompletterande svar: DNA-analys: DNA-index 1,0 (Diploid), S-fas 3,2 % Diagnos: Tumör T, blabla. Diploid X (OK? Ändra i vårt PM?)

7 Fraskoder...för att få med allt Cervixkon marginaler både från invasiv och in-situcancer Fraskod, cervixcancer, kon (GyCxKon) Preparatstorlek - Transformationzonen representerad - Tumörtyp - In situ cancer, marginal Invasiv cancer Tumörens längd, invasiv komponent - Invasionsdjup - Marginal, invasiv - Kärlinväxt noterad - Cervixskrap:

8 Ex. corpusskrap Fraskod, corpuscancer, skrap Skrapmaterial från corpus, allt material bäddat. Mikroskopiskt ses områden med corpuscancer av endometrioid typ, FIGO grad...el. annan typ? Material beställt för DNA-analys - Cervixskrap - växer i cervixfragment, slemhinna/invasion i stromat Övrigt:

9 Ex. fraskod uteruscancer MAKRO Preparat - Tumörutbredning - Övrigt - MIKRO Tumör typ - Differentieringsgrad enl FIGO - Invasionsdjup - Cervix (stromat) - Parametrier, uterus utsida - DNA - Övrigt - Adnexae: Lymfkörtlar: Oment: Px: Övrigt

10 Ex. fraskod ovarialcancer Fraskod ovarialcancer (GyOvCa) MAKRO MIKRO Ovarier Tumörtyp - Differentieringsgrad 3-gradig skala (OBS kommer att ändras) Växtsätt, Atypi, Mitoser Kapselgenomväxt (Växt på ovarialytan) Tuba - Hysterektomi - Oment - Px peritoneum/mesenterium - Lymfkörtlar -

11 Snomedkodning Varför kodar vi? Databas - Vad vill vi kunna hitta i databasen? Hitta diagnoser Canceranmälan Räkna - kvalitet

12 En diagnos per förändring Ex. Kon som kodas med - Koilocytos (M6979)+ måttlig (skivepitel)dysplasi (M74007) + SCC in situ (M80702) Vid sökning på hur många koner har : Koilocytos Lätt skivepiteldysplasi Måttlig skicepiteldysplasi Skivepitelcancer in situ Skivepitelcancer Ser detta ut som 3 koner med resp. diagnos

13 Nyckeltal jämförelsetal Cervix M CIN 1 + virusförändringar ex. (M 6979) M CIN 2 (M CIN 3) M80702 skivepitelcancer in situ M80703 skivepitelcancer

14 Endometriecancer T82 hysterektomi Totalt antal. Dessutom totalt antal med M M Adenocarcinom (endast för oklassificerbara fall) (<5 %) Endometrioidt adenocarcinom (75-80 %) M Seröst (cyst)adenoca (5-10%) M (el. M 84703?) Mucinös cancer (1-9 %) M Klarcellscancer (1-6 %) M Carcinosarkom <5 % (Jfr landet 32% adenocarcinom, 56 % endometrioid ca=88%)

15 Nyckeltal Ovarium Antal (Ovarium T87) med M 8* Tumörer M Adenocarcinom (undanstagsfall) M Endometrioitt adenocarcinom (5-10 %) M Seröst (cyst)adenoca (75%) (Framtiden - 70 % Hg och 5 % Lg) M Mucinös cancer (2,5-<10%) M Klarcellscancer (6 %) (Jfr landet 33% endometrioid ca, 27% adenoca!)

16 Konsult/eftergranskning Alla borderline. Konstiga eller ovanliga fall (CCC, Ov köncell-stroma, sarkom, omogna teratom) Skicka för konsult direkt, spara tid (Växt på serosan, marginaler m.m. -> originalpatologen)

17 Eftergranskning Kliniker läser svaret, dikterar el.skriver Remiss - post/fax Lund remisskopia + glas fram, läggs till Gynpatolog Andra avdelningar glas eftersänds (sekreterare - telefon) Andra kliniker glas + PAD-kopia eftersänds (sekreterare - telefon) Ev. kompl best, Lund Ev. kompl best M, H el. K Ev. kompl 1. glas återsänds, 2 kloss till analys (alt. Best lokalt via mail - TID!) Svar el. Demo

18 Nedre uterus Endo-, ektocervix Transformationszon övergång från stryktåligt skivepitel till slemproducerande körtelepitel Yttre modermunnen Vaginal manschett

19 Cylinderepitel mucinproducerande Transformationszon I övergången sker ständig regeneration av både skivepitel och cylinderepitel Skivepitel Slittåligt

20 Transformationzonen TZ, ligger uppe i endocervix hos unga och gamla I gränsområdet ofta metasplasi, smygande övergång från skivepitel till cylinderepitel

21 TZ - ektopi TZ med körtelepitel långt ute på portio tål inte den sura miljön (ph4) så bra som skivepitel Ses ffa hos östrogenrika individer (unga, fertila, p-piller, gravida) Större risk för kontaktblödning och infektion, (virus har lättare att komma in i cellerna?)

22 Portio Portio har konsistens som en nästipp, utom vid graviditet då den är mjukare Först är cervixkanalens mynning på portio rundad (eg. stjärnformad). Efter flera graviditeter blir portio större med slitsformad mynning och utvecklad ba- och framläpp på portio

23 Olika förändringar på portio Ex. TZ - transformationszon Stenos Polyp

24 VS Provtagning Socialstyrelsens rekommendationer år vart 3:e år, år vart 5:te år Endocervikala cylinderceller Runt portio Främre fornix Bakre fornix Mycket skivepitelceller

25 Cervix sedd från vagina Varierande cellbild vid VS (Vaginal Smear) normalt till grav dysplasi

26

27 Cytologi m. HPV-förändringar - koilocytos HPV ger Koilocytos, stora tvåkärniga celler och lite atypiska kärnor Stor uppklarning (halo) kring kärnan Ses både vid högrisk- och lågrisk typer

28 Koilocytos i skivepitel (HPV!)

29 CIN 1 - Lätt dysplasi i VS

30 Slemhinna med CIN 2 Försenad utmognad Koilocytos (HPV virus)

31 VS Maligna skivepitelceller

32 Grav dysplasi/cin 3 i px

33 CIS + normal slemhinna

34 Humant Papilloma Virus (HPV) Smittar framför allt vid genitai kontakt 70% av alla sexuellt aktiva individer har någon gång varit exponerade för HPV Oftast asymptomatiskt Ca 70% läker ut inom 1 år, 90% inom 2 år Högrisk HPV förefaller läka ut långsammare än lågrisk HPV

35 Humant papillomavirus (HPV) Lågrisk-typer ffa 6 och 11 Inkorporeras ej i värdcellens gener Replikeras som episomer Anogenitala vårtor kondylom Högrisk-typer ffa 16, 18 31, 33, 45, 51,52, 56, 58, 59 Kan ge malign transformation av epitelet i cervix, vulva, vagina m.m. Vårta på huden verruca vulgaris lågrisk-typer ffa HPV 1 Ej malignt Vaccination mot HPV16 och 18, även 6 och 11

36 Vaccination i Australien sedan kondylom HPV 6 och 11- Ref Ali H et al BMJ 2013;245:f2032 Fig 1 Proportion of Australian born women diagnosed as having genital warts at first visit, by age group,

37 Cervixcancer HPV Mer än 95% av cervixcancer är relaterat till HPV (Humant Papillomvirus)

38 Den gynekologiska hälsokontrollen Cancrar i cervix utgår från CIN, ffa i transformationszonen VS = vaginal smear, cellprov, screeningprogram s talet omfattande och framgångsrikt används över hela i världen (billigt) För att upptäcka förstadier/dysplasier Dysplasi ger inga/få symptom och är lätt att behandla Långt naturalförlopp från dysplasi till cancer Socialstyrelsens rekommendationer år vart 3:e år, år vart 5:te år

39 Screening Lätt skivepiteldysplasi >35 år -> HPV-undersökning om normalt, nytt prov e. 12 mån om HPV-förekomst - Kolposkopi (mikroskopi med bedömning av slemhinnan), m. biopsi < 35 år -> Nytt prov + Kolposkopi ev. biopsi Cylindercellsatypi Kolposkopi m. biopsi ev. cervixskrap + HPV-analys

40 Indikation för konisering In situ cancer Skivepitel (CIS) och/eller körtelepitel (AIS) Måttliga dysplasier i VS, patient över 25 år HPV-positiv och CIN 1 i VS + TZ kan ej inspekteras (ligger endocervikalt)

41 Relativ indikation för konisering CIN 1 i mer än 2 år, eller över 40 års ålder Avvikande cytologi och + TZ kan ej inspekteras (ligger endocervikalt) diagnostisk kon

42 Utanför screeningen kommer...patienter med symptom Vanligen blödning från cervix Kolposkopi m. biopsi ev. cervixskrap Polyper från endocervikalkanalen, ingen maligniseringsrisk. Kan bli stora och tränga ut genom yttre modermunnen. Skavning kan ge ulceration och skivepitelmetaplasi och blödning Cervixdysplasier ger ömtlig slemhinneyta vilken kan ge kontaktblödning (postcoital) men sällan andra typer av blödning Cancer skör slemhinna, ev tumörulceration

43 Kolposkopi (mikroskop inspektion) Makroskopiskt

44 Kolposkopiska beskrivningar Synliga förändringar vid kolposkopi Penslas med jod (blir brunt) jodnegativa områden (gula), inget glykogen i skivepitelcellerna (dysplasi-tecken) 5% Ättiksyra acetovita områden, mycket protein som koagulerar (dysplasi-tecken)

45 Normal cervix

46 Portio via kolposkopi (colpo grek.=vagina) Pensling med Ättiksyra koagulerar proteiniet i dysplastiska områden acetovitt Jod inget glykogen i dysplastiska områden, jodnegativt Acetovita oregelbundet avgränsade områden efter pensling med ättiksyra och små blödningar

47 Kolposkopisk dysplasigradering Punktering CIN 1? Mosaik CIN 2? Stearinvitt CIN 2-3? Atypiska kärl invasion? (gör px istället för kon)

48 Px eller Slyngkon/LEEP

49 Koniseringsteknik LEEP-kon (Loop Electrosurgical Escision Procedure) - tunn metallslynga, elektrisk Värmeartefakter Laserexcision, lätt att göra hög kon, eller vid stor förändring och att få den i ett stycke. Värmeartefakt Knivkon, används sällan, stor bit och blöder mer

50 Konisering Ta hela förändringen, inkl TZ Skivepitelcancer, oftare ute på portio, kort bred kon ( kineshatt ) Adenocarcinom, oftare uppe i endocervix, hög smal kon ( stjärngossestrut )

51 Kon, från sidan

52 vid konisering Utbredda förändringar, ex. vid ektopi, konen kan behöva göras i 2 delar (ex. fram och bakläpp) Kolopskopisk misstanke om CIN 1 utanför konen, tar extra bit Bränner sårhålan med diatermikula, ger lite extra marginal (ökar radikaliteten utanför det histologiska matrialet)

53 Färsk kon Färskt nåla upp på korkplatta, tuscha resektionskant ex. sutur kl. 12, klipps kl.3, tusch endocervikalt

54

55

56

57

58 Fixerade koner Ev. toppsnitt (1-2 beroende på hur väl cervix kanalen blir representerad cirkumferent Själva konen skäres tårtbitar/(apelsinklyftor) från slemhinna till utsida

59

60 Lös bit? Ytterligare vävnad, uppnålad/suturmarkerad? Annars ej möjlig att orientera. Kan ex. vara gjort som kompletterade bit vid misstake om låggradig dysplasi som ligger utanför konområdet Läget beskrivet i remissen?