Vad händer i kroppen vid sjukdom? Vilka risker medför felnäring (malnutrition)? Hur vanligt är malnutrition? Hur skall vi beräkna behov av energi och protein? Vad kan vi göra?
Starvation Metabolic alterations
Metabola förändringar vid korttidsfasta
Metabola förändringar vid långtidsfasta
Studley 28 cases 1 death 3.5% 18 cases 6 deaths 33.3% 20% H.O Studley, JAMA 1936, 106, 458
Effekter vid svält
Katabolism / viktsminskning / kritisk malnutrition 100 % kroppsprotein Minskande muskelmassa Minskande viscerala proteiner Försämrat immunförsvar Försämrad sårläkning Försämrad organfunktion Försämrad adaptation Förlust av lean-body mass 40% förlust kritiskt 50% förlust - död Viktsminskning
Glukoneogenes 1 kg muskel = 300 gram protein = 300 gram glukos = 1200kcal = Dyrt för patienten Basalt glukosbehov = 2-3 g/kg/dygn Ges basalbehovet av glukos minskar glukoneogenesen
Förändringar vid svält Typ av svält Vanlig Stressad Energiomsättning Kväveförluster Proteinsparande effekt av näring
Metabolt svar på sjukdom eller Aptitnedsättning Minskat födointag trauma Mobilisering av energiförråd, men störd utnyttjandegrad Nedbrytning av muskulatur
Orsaker till katabolism hos patienter Stressreaktion smärta Medicinering Fasta/svält Katabolt tillstånd Ileus/subileustillstånd Cytokiner IL-6, TNF alfa Ej utnyttjad GI-kanal Infektion Systeminflammation SIRS Malignitet Inaktivitet
Metabola förändringar vid trauma, sepsis etc
Metabola förändringar vid cancer
Undernäring vid sjukdom ger Förlängd vårdtid Ökad risk för komplikationer Ökad vårdtyngd Ökad dödlighet...
Definition av undernäring Tillstånd där brist på energi, protein eller andra näringsämnen har orsakat mätbara och ogynnsamma förändringar i kroppens sammansättning, funktion eller av personens sjukdomsförlopp.
Undernäring - förekomst Malnutrition + sjukdom = vanligt Malnutrition utan sjukdom = ovanligt I Sverige (23 studier, n=4687), medelvärde 28%
Längd och vikt Kroppsvikt (kg) Kroppslängd (m) Body mass index BMI=vikt/längd 2
Nutritionsbedömning Längd-vikt/BMI = hur långt har det gått? Viktförlust = hur fort går det? Mat och dryck = Har födointaget minskat?
Undernäring, viktförlust och återhämtning Allison
Vilka gränsvärden ska vi använda? < 65 år > 65 år Viktförlust 10 % 5 % BMI < 20 < 22
Energiomsättningens komponenter 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Total omsättning (TEE) AEE TEF BMR PAL = TEE/BMR Aktivitet Basal omsättning
Mätning av energiomsättning Direkt kalorimetri Harris och Benedik Indirekt kalorimetri Syrgaskonsumtion och koldioxidproduktion
Energi - hur mycket? Tumregler: Viloomsättning 20 kcal/kg/d Sängliggande 25 kcal/kg/d Uppegående 30 kcal/kg/d Återuppbyggnad 35-40 - -
Ändringar i REE vid sjukdom
Proteinbehov vuxna Friska (NNR 96): 10 15 energi% 0.8 g/kg/d Sjuka: Beroende på tillståndet 15 20 energi% 1.0 1.5 g/kg/d
Utredning -vad är problemet? Finns funktionella hinder att äta? Kan läkemedelsbiverkan föreligga? Hur mycket får patienten i sig? Mat-vätskeregistrering för bedömning av energi- och näringsintag, livsmedelsval Hur mycket behöver patienten? Bedömning av energibehov Behöver patienten specialkost?
Behandling - vad ska göras? Vad är målsättningen? Nutritionell rehabilitering Understödjande behandling När och hur ska behandlingen följas upp och omprövas? Vilken behandling är bäst? Typ av kost och konsistens, kosttillägg? Artificiell nutrition (enteral, parenteral) Samordning med övrig behandling
65-årig man, längd 170 cm, vikt 80 kg, utan tidigare sjukdomar, inkommer för elektiv resektion av ny-upptäckt rektalcancer. Patienten uppger ingen nämnvärd viktnedgång. Patienten genomgår en främre resektion av rectum med anastomos end-to-end, där anastomosen kommer långt ned i lilla bäckenet. Operationen går komplikationsfritt. På den tredje postoperativa dagen uppvisar patienten tecken på sepsis med frysningar och svängande temperatur. Patienten sättes på antibiotika. En blododling visar växt av gramnegativa bakterier. Trots intensiv antibiotikatillförsel under flera dygn fortsätter patienten med temperaturstegring och frysningar. På den åttonde postoperativa dagen lokaliseras en abscess runt anastomosen och patienten tas till operation. Under tiden har patienten en tarmparalys fram till den åttonde dagen.
Påverkan av metabola svaret Adekvat smärtlindring Tillförsel av anabola steroider eller tillväxthormon Muskelaktivitet Blodsockerkontroll - insulintillförsel Höjd rumstemperatur Läkemedel Adekvat näringstillförsel