Fysisk aktivitet på recept stöd för hälsosamt åldrande Leg.sjukgymnast,MSc, doktorand Centrum för Allmänmedicin Karolinska Instiutet
Ökad fysisk aktivitet efter 50 lönar sig! 2 205 50-åriga män, följdes i 35 år Uppföljning vid 60, 70, 77, 82 år Ökad fysisk aktivitet mellan 50 och 60 år Halverad dödlighet efter 10 år Inaktivitet lika farligt som rökning! Byberg L, BMJ 2009
Aktiva äldre har lägre dödlighet Svensk studie. n=3206 65 år följdes i 12 år Äldre som är fysiskt aktiva en gång i veckan har 40 % lägre mortalitet jämfört med inaktiva Även sporadisk aktivitet innebar 28 % lägre mortalitet K Sundqvist et al. Am j Prev Med 2004
85-åringar lika starka som 45-åringar Gamla skidhjältar 80-91 år Regelbunden träning och fysiskt aktiva i vardagen VO 2 max dubbelt så stor som hos jämnåriga som inte tränar Arbetsförmåga som en 45-årig medeltränad man Majoriteten hade en normal bentäthet i ländrygg (L4-L1) Studie Mittuniversitetet Per Tesch
Hur länge sitter du stilla under en dag? Tänk på den tid som du tillbringat sittande under en typisk vardag, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid datorn, framför tv:n eller i bil, på buss eller tåg. Hur mycket tid sitter du i genomsnitt under en vanlig vardag? Ange hela timmar. 15-29 år 30-49 år 50-64 år 65- år Totalt -3 timmar 20% 24% 26% 32% 25% 4-7 timmar 39% 41% 41% 53% 43% 8-11 timmar 33% 24% 26% 8% 23% 12- timmar 5% 9% 6% 2% 6% Tveksam, vet ej 3% 1% 2% 5% 3% FHI 2012
Hur ofta sitter du stilla under en dag? I genomsnitt, ungefär hur många gånger händer det en vanlig vardag att du sitter stilla 2 timmar eller mer i sträck utan att resa dig? 15-29 år 30-49 år 50-64 år 65- år Totalt Aldrig 22% 38% 48% 50% 39% Nästan aldrig 33% 36% 27% 21% 30% 1 gång / dag 22% 16% 13% 18% 17% 2 gånger / dag 10% 6% 8% 4% 7% > 3 gånger / dag 11% 3% 4% 4% 5% Tveksam, vet ej 1% 0% 1% 2% 1% FHI 2012
Objektivt mätt stillasittande NHANES 2003-2006 18 september 2013 7
Stillasittande aktiviteter dominerar Mätt med accelerometer n=169 m= 53,4 år Healy et al., Diabetes Care 2008 8
Stillasittande och dödlighet n=17 013 18 90 år 12,9 år Korr f rökning, alkohol, BMI, fysisk aktivitet Råd om fysisk aktivitet av minst måttlig intensitet bör kompletteras med råd om att undvika stillasittande. KATZMARZYK, P. et al. Med. Sci. Sports Exerc, 2009.
Sittande ökar risk för diabetes 18 studier, 800.000 personer inaktivitet negativt påverkar glukosnivåerna i kroppen och ökar resistensen mot insulin Wilmot et al. Diabetologia 2012; 18 september 2013 10
Stillasittande vs lågintensiv aktivitet n=862, >66 år, fysisk aktivitet mätt med accelerometer 5 tim/dag lågintensiv aktivitet > 9 tim/dag stillasittande självskattad fysisk hälsa och välbefinnande - kopplat till tid i lågintensiv aktivitet om 30 minuters stillasittande ersattes av lågintensiv aktivitet förbättrades den fysiska hälsan signifikant Buman 2010 18 september 2013 11
Stillasittande vs lågintensiv aktivitet n=1097 över 62 år, medel=70 år om 1 tim/dag stillasittande ersattes av lågintensiv aktivitet ökade självskattad livskvalitet (SF-36) promenad - vanligaste formen av lågintensiv aktivitet Balboa-Castillo 2011 18 september 2013 12
Hur många steg går äldre > 65 år? Normaldata 2 000 9 000 steg/dag Mycket få går >10 000 steg Kvinnor < män Äldre el personer med funktionsnedsättning/sjukdom 2 500 steg basaktivitet + daglig fysisk aktivitet motsv 150 min/v Rekommendation = 4 600-5 500 steg/dag 7 100 steg/dag Tudor Locke et al Review 2011
Steg/dag och hälsoeffekter hos äldre Högre livskvalitet Bättre immunförsvar Lägre BMI och fett % Mindre metabolt syndrom Dos-respons: Bentäthet i höft och ryggkotor Tudor Locke et al Review 2011
Ökad fysisk aktivitet med stegräknare Effekt av RCT med stegräknare: ökning med 2 000 steg/dag Bravata et al. Systematic review. JAMA 2007
Sätt mål med stegräknare Mät i en vecka steg/dag Baseline = snitt steg/dag Öka 10-20% per vecka För aktivitetsdagbok 3 000-4 000 steg = ca 30 min Anders Raustorp 2009, Stegräknarboken
Hur mycket ska man röra mig? Minst 150 min/vecka, måttligt ansträngande eller Minst 75 min/vecka, hög intensitet Kan kombineras och bör spridas över veckan Går att dela upp (minst 10 min/gång) Kombinera med styrketräning, minst 2 g/vecka Träna balansen om > 65 år Undvik långvarigt stillasittande YFA och Svenska Läkaresällskapet okt 2011
Fysisk aktivitet för äldre Individer med kroniska sjukdomstillstånd eller funktionshinder, som inte kan nå upp till rekommendationerna ovan, bör vara så aktiva som tillståndet medger.
FaR - Fysisk aktivitet på Recept Individanpassade skriftliga råd
Beteendeteorier och samtalsmetodik Motiverande samtal MI Empowerment KBT Social cognitive theory Self efficacy mm 18 september 2013 20
www.sklkommentus.se Take care
Vem får ordinera FaR? Legitimerad personal som arbetar inom hälso- och sjukvården som har kunskaper om: - patientens aktuella hälsoläge - hur fysisk aktivitet kan användas som behandling - motiverande samtal - metoden FaR - lokala rutiner
Vilka patienter ska få FaR? Inaktiva / behov av ökad fysisk aktivitet Klara träning utanför hälso- o sjukvården Beredd att göra beteendeförändring Egen aktivitet / gruppaktivitet
SBU Metoder för att främja fysisk aktivitet Det lönar sig att ge råd om fysisk aktivitet! Muntligt är bra, skriftligt förstärker Upprepad kontakt ökar effekten Hjälpmedel - stegräknare eller träningsdagbok ger ytterligare effekt Metoder för att främja fysisk aktivitet. SBU 2007 24
Självrapporterad följsamhet 16% A Följde FaR 19% 53% B C Följde FaR, ändrade FA Delvis D Inte 12% n=240 Kallings et al, J Phys Act Health.
FaR en effektiv metod! Studie 1: (n=240) 53% (65%) följsamhet till FaR efter 6 mån Studie 2: (n=101) RCT 67-68 år Inaktiva, övervikiga, bukfeta - 3 ggr mer fysisk aktivitet - Minskat stillasittande - Ökad hälsa och livskvalitet - Minskad kardiometabol risk Slutsats: Fungerar i rutinvård Effektiv metod främja fysisk aktivitet Kallings L, Physical activity on prescription, 2008
FaR i Östergötland Activating People Physical activity in general population and referral schemes among primary health care Patients in a Swedish county 18 84 år En av fyra med dålig hälsa, BMI>30 eller inaktiva vill ha hjälp komma igång Hälften vill ha stöd från hälso- och sjukvården Att få stöd från primärvården var det viktigaste för många, speciellt för inaktiva samt för äldre kvinnor. Matti Leijon 2009
Ökad fysisk aktivitet med FaR 6 300 recept 66% kvinnor, 34% män m=55 år 1 år - 52% ökad fysisk aktivitet Musk-skeletala, övervikt, hypertoni diabetes, inaktivitet, psyk ohälsa Minst aktiva Diabetes o hypertoni Egen aktivitet Leijon M et al, Scand J Med Sci Sports 2008. Leijon M et al, BMC Health Services Research 2008.
FaR till äldre Studier om FaR i svensk primärvård, inkluderar patienter 12-96 år Specifika studier om FaR till äldre saknas Sjukdom och smärta vanligare orsak för att inte följa ordinationen av organiserad aktivitet hos äldre
Främja fysisk aktivitet lönar sig! om differentierat och individanpassat = FaR Bör vara standardmetod i svensk sjukvård för: Fysisk inaktiva patienter med förhöjd risk eller ohälsa Äldre med dålig hälsa, speciellt om hög risk för fallolyckor Rehabilitering efter hjärtinfarkt Kostnadseffektivt Underutnyttjat Stora besparingar på lång sikt Lars Hagberg, Cost-effectiveness of the promotion of physical activity in health care. 2007
Socialstyrelsens riktlinjer Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder- stöd för styrning och ledning krådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet och stegräknare samt med särskild uppföljning kk rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet och stegräknare samt med särskild uppföljning
Tack för er uppmärksamhet! ing-mari.dohrn@sll.se www.cefam.se