1 (7) Kompetenslyftet ehälsa i primärvården Sept-okt 2012 Månadstema 6 Dokumentation & uppföljning KOL Utse någon som dokumenterar de punkter som behöver föras vidare till APT, t ex frågor, förbättringsförslag, brister i kunskap eller rutiner. Detta är inte minnesanteckningar över allt som sägs. Utvecklingsledaren kan med fördel säga till när något ska skrivas ner för att även den som antecknar ska kunna fokusera på dialogen. 1. Inledningsbild Kan ligga öppen när alla deltagare kommer in i rummet. 2. Välkommen till dialogseminarium Ev. en kort presentation av dig själv och deltagarna. Syftet med dagens dialogseminarium = process INTE resultat! 3. Dagens agenda 4. Bild på Kim (en patient) Text kommer fram en efter en när du trycker på piltangent eller på enter: Hostar, andfådd, gråblek, 60 år. Sist dyker en bild på ett cigarettpaket upp. Läs upp: Tänk er att denna patient kommer in här på vårdcentralen. Söker för förkylning och hosta. Mottagningssköterskan bokar in Kim på läkartid. Läkaren ser i journalen att Kim har fått flera antibiotikakurer och luftrörsvidgande mediciner men har ingen kontinuerlig behandling. Har också träffat olika läkare varje gång och det finns endast symtomdiagnoser satta i TakeCare och har inte fått någon uppföljning. Efter undersökning misstänker läkaren att Kim har KOL och beställer en spirometri. 5. Med dialogfrågor: Bilden är länkad till liten film om hur spirometritest går till. Hur ser den lokala rutinen ut för spirometriundersökningar? Finns det någon speciell kallelsemall?
2 (7) Tips: Det går att använda en kalender för funktionen spirometri. Konsultationsremiss internt i TakeCare Spirometri-väntelista Spirometriinfo som tilläggsinformation till ordinarie kallelse Det finns olika spirometriprogram i SLSO, t ex Spirare, CardioPerfect. Enda sättet för t ex rehabpersonal att se själva kurvan är att den är inscannad! Bakgrund: SLSO har inget upphandlat enhetligt spirometriprogram varför det inte går att få över värdena direkt i journalen. UL läser: Mottagningssköterskan kallar Kim för spirometri. Dessutom beställer hon webskattningen CAT som är utformad för KOL-patienter. 6. KOL självtest enligt CAT Loggan länkad till en informationssida om testet. 7. CATs tolkning Skriv ut dubbelsidigt ark med PDF-filen med CAT-testen och tolkningen. Bilden är länkad till PDF-filen. 8. Varför rekommenderas CAT? I de Europeiska riktlinjerna (GOLD) (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) rekommenderas att vi inom vården använder oss av självskattningen CAT (Cronic obstructive pulmonary disease Assement Test). Mycket talar för att detta även blir standard i Sverige. Jämfört med andra självskattningsformulär visar den fler dimensioner av pat. besvär. Självskattningen ger en bild av pat. aktuella hälsostatus. Utifrån svaren finns även behandlingsförslag. Visa var den finns i TakeCare via Externa system och tjänster Webskattning. Antingen får pat. göra den på webben eller så kan man skriva ut ett pappersformulär (precis som levnadsvaneskattningen). Om pat. själv gör skattningen på webben får de själva en tolkning av resultatet och vårdgivaren kan sedan enkelt spara ner resultatet i journalen på samma sätt som levnadsvaneskattningen 9. KOL självtest enligt CAT Har vi nytta av webskattningen CAT? Hur skulle vi kunna använda den i vårt arbete?
3 (7) UL läser: Kim kommer för spirometri. 10. Hur får vi betalt för våra spirometrier? Bakgrundsinfo: Spirometrier skall registreras i kassan med en tilläggstaxekod som ger en extra ersättning till vårdenheten på 200kr (år 2012) om den utförs av sjuksköterska. Se Registreringsrutiner enligt regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård för mer information (http://uppdragsguiden.sll.se/upload/mota_patienten/ta_betalt/handbok%20registrerin g/registreringsrutiner%20husl%c3%a4karverksamhet,%20g%c3%a4ller%20fr%20o%20m %201%20april%202012.pdf) 11. Spirometrier enligt KBS 2011 I SLSOs Kvalitetsbokslut (KBS) 2011 ser man att HLM har mycket stor variation på antal kassaregistrerade spirometrier i förhållande till antal listade patienter, uttryckt i procent. Felkällor till underregistrering: Externt gjorda spirometrier (t ex fys.lab, barnmottagningar), missade registreringar i kassan, spirometrier utförda av läkare och undersköterskor. Statistiken i KBS baseras på kassaregistreringen! 12. Tillägg till föregående bild Hur många spirometrier har vi gjort 2011? 13. Tillägg till föregående bild Spridningsgrafen ovan med tillägg av tomt fält för egen siffra under grafen. Ta fram egna siffran i KBS 2011 och flytta den röda pilen till rätt plats inför Ert förstummade auditorium. Den röda pilen är länkad till KBS 2011 pdf-format. Aktuell procentsiffra för er enhet finns i tabellen på sidan 52 och framåt i dokumentet. 14. Kvalitetsbokslut KOL 2011 Ett mått på god astma/kol-vård är att ca 10% av listade patienter har undersökts med spirometri. Statistiken från KBS 2011 gäller listade patienter över 45 år. UL läser:
Kim har nu gjort en spirometri på vårdcentralen och kommer på återbesök till läkaren. 15. Spirometrikurva. (Visar bild på typisk KOL-spirometrikurva) UL läser: Kim är nu förbättrad och hostan har minskat. Röker tyvärr fortfarande. Spirometrin visar tydlig hängmatteformad kurva och värdena talar för KOL. 16. FIKA Länk till Viss Visa KOL-kriterier/stadieindelning. Lathund för tolkning av spirometri kommer i Viss inom kort. 17. ASTMA/KOL-mallen i TakeCare Infälld mall NYHET: Här lanseras en ny funktionalitet i mallarna. Observera att det inte går att skriva på en del rubriksökord utan mallen måste fällas ut först. Ny struktur med utfällbara KOL resp. Astmaspecifika sökord i grupper som samlas under rubriker, detta för att öka överskådligheten. Mallen kan också användas som en check-lista. Nya mallen finns nu endast på testenheter men när dialogseminarierna kör igång går den att visa live. 18. Astma/KOL-mallen i TakeCare Mall med undermenyerna utfällda Logga in i TakeCare och visa mallen och dess sökord live. Genomgång av sökorden i mallen. Nya sökord: Allergitest utförd (ja eller nej plus fritext vilken typ och årtal), Självskattning enligt CAT, Spirometribedömning, Spirometrimätvärden (tidigare enbart som tilläggsmall). Det finns tre sätt att dokumentera spirometrivärden i TC (Spirometri tilläggsmallen, journalmallen Astma/KOL samt under Mätvärden) Under mätvärden / laboratorielista kan LSA även lägga in spirometri. (http://insidan.slso.sll.se/startsida-gast/stod-- service/ehalsa/dokumentation/primarvard/ En del gamla sökord har försvunnit, t ex Närmiljö, Aktuella läkemedel, 4 (7)
5 (7) Allergitest RAST, Pricktest. 19. KOL-stadier enligt sökord i TakeCare Visa i TakeCare 20. Screening MNA MNA (Mini Nutritional Assessment) är en nutritionsbedömning som används inom flera områden, t ex geriatrik och hemsjukvård. Används fram för allt av sjuksköterskor. I vårdutvecklingsplanen från CeFAM rekommenderas det att göra en nutritionsbedömning av alla KOL-patienter. Då MNA är en inarbetad och välanvänd skala för primärvården har arbetsgruppen för KOL inom SLSO (undergruppering till INKA) bestämt att rekommendera användning av denna även för KOL-patienter. MNA registreras i Mätvärden. Mätvärdesmallen skapas lokalt av LSA. Lathund finns på: http://insidan.slso.sll.se/startsida-gast/stod-- service/ehalsa/dokumentation/primarvard/ För att mätvärdena MNA skall synas i Mätvärdesöversikten behöver LSA även skapa en mall för detta. Där kan man även få en automatisk summering av poängen genom att lägga till mätvärdet Initialbedömning, MNA. I journalmallen finns sökordet nutritionsbedömning. Här kan man t ex dokumentera resultatet från MNA. Sökordet fungerar också som del i checklistan. 21. Originalformulär på MNA del 1 (screening del 1 = initialbedömning) Manual inklusive resultatbedömning finns att hämta på VISS.nu (ligger under demens omvårdnadsprogrammet). Bilden är länkad. 22. Översikt m4 KOL-rapport Visa live. Bilden är länkad till startfilerna på Insidan, e-legitimation krävs. Statistiken i m4 kommer från TakeCare. Om man vill ha med statistik på antal gjorda spirometrier på KOL-patienter i m4-rapporten behöver man skriva in resultat i TakeCare, både de som görs på egna enheten och de som gjorts på t ex fys.lab. Statistiken för antal spirometrier i uppföljningsrapporten m4 baseras på att något värde i sökordsgruppen Spirometri är ifyllt i journalmall eller i Mätvärden. Titta t ex på: Hur stämmer enhetens antal KOL-patienter med förväntad prevalens i befolkningen? Så här räknar Du ut enhetens KOL-prevalens;
6 (7) (antalet patienter med KOL-diagnos / antal listade patienter x 100) Antal KOL-patienter hämtas från m4 som bör vara inställd på två-årsperiod. Antal listade patienter vet din verksamhetschef. På hur många av våra KOL-patienter har vi inte registrerat uppgift om rökning (dagligrökare)? Har vi dokumenterat KOL-stadium? Ändra till kvinnor respektive män i inställningar och se om skillnader finns i behandling och dokumentation. Nytt i översikten är även uppgift om samtidig diagnos osteoporos. Under översikten Nikotin kan man se de KOL-patienter som fortfarande röker (drill-down). Under översikt spirometri kan man se stadieindelning och utveckling av antal KOLpatienter. 23. Cortex-rapport Detta är ett annat rapportverktyg som används inom SLSO. Bilden är länkad till Insidan där man öppnar upp Cortex-rapporten. Behörigheten är kopplad till Din TakeCare-behörighet. Välj rapporten som visar dagligrökare >45 år som ej gjort spirometri. Här ser man även de som gjort spirometri. Rapporten visar initialt patienterna utan personnummer. Med viss behörighet kan man klicka för att öppna och få personnummer. OBS! - det kan ta tid att få fram rapporten. En manual hur rapporten fungerar finns på Insidan. 24. Hur kan vi använda oss av m4 och Cortex? Hur kan vi använda oss av m4 och Cortex-rapporten? Hur kan vi använda oss av dessa data? Vilken patientgrupp skall vi prioritera att arbeta med? 25. Uppföljningsplan 2012 Även våra Beställare vill ha statistik på hur många spirometrier vi gör och hur många KOL-patienter vi diagnostiserar. I det här fallet är källan GVR som hämtar information från kassan. 26. Vårdutvecklingsplan från CeFAM Rehabs roll i patientens KOL-sjukdom? Vad finns för resurser i vårt område? Hur får vi information om deras verksamhet?
7 (7) UL läser: Läkaren remitterar Kim till rehab för att träffa arbetsterapeut, dietist och sjukgymnast och eventuellt även remiss till kurator. Se vårdutvecklingsplanen från CeFAM (bilden är länkad). Där står bl a att alla patienter med KOL skall erbjudas bedömning av sjukgymnast och vid BMI<20 dessutom dietist. Som exempel ta upp sidan 8 i planen. Om vi identifierar behov av att förbättra vårt arbete med våra KOLpatienter är vi välkomna att ta kontakt med CeFAM, som gärna kommer ut till vårdcentralen. 27. Svenska riktlinjer för KOL-vård VISS.nu har riktlinjer som är uppdaterade 2011. CeFAM vårdutvecklingssplan är från 2010. Läkemedelsverket har en behandlingsrekommendation från 2008. Socialstyrelsen har inga aktuella riktlinjer, kommer prel 2014. SBU har en inaktuell behandlingsrekommendation från 2000. 28. Vad har vi gått igenom idag? 29. Sammanfattning 30. Reflektion efter seminariet 31. En pausbild som ni själva kan placera där det passar