ABCD Värmdö kommun Stöd till personer med psykisk funktionsnedsättning Revisionsrapport Audit KPMG AB 13 december 2011 Antal sidor: 10
Innehåll 1. Sammanfattning 2 2. Inledning 3 2.1 Bakgrund 3 2.2 Syfte 3 2.3 Revisionskriterier 3 2.4 Ansvarig nämnd 3 2.5 Genomförande och metod 4 2.6 Projektorganisation 4 3. Organisation och ansvarsfördelning 4 3.1 Politisk organisation 4 3.2 Förvaltningsorganisation 4 4. Ekonomi 5 4.1 Nyckeltal 5 5. Styrning och uppföljning 6 5.1 Lagstiftning 6 5.2 Mål för verksamheten samt uppföljning 6 6. Biståndsbedömningen 7 7. Boenden 7 8. Boendestöd 7 9. Sysselsättning 8 10. Anhörigstöd 8 11. Kvalitetsarbete 8 12. Samverkan 9 13. Ej verkställda gynnande beslut 10 14. Den åldrande målgruppen 10 15. Förslag på fördjupad granskning 10 1
1. Sammanfattning Värmdö kommuns revisorer har gett KPMG i uppdrag att granska stödet till personer med psykiatrisk funktionsnedsättning. Uppdraget ingår i revisionsplanen för 2011. Den övergripande förstudien kan sammanfattas enligt nedan: Det finns mål för verksamheten som även följs upp. Socialnämnden har under hösten 2011 antagit riktlinjer för socialpsykiatrin. Verksamheten (inkl beroendegruppen) prognostiserar ett underskott för 2011 på 2 mkr. Total budget för verksamheten är ca 36 mkr. Enhetlighet i biståndsbedömningen säkerställs bl a genom behandlingskonferenser varje vecka då socialsekreterarna går igenom ärendena tillsammans med enhetschefen. Ofta har handläggaren även en medhandläggare. Biståndsbesluten uppges vara tidsbegränsade och omprövas när de håller på att gå ut eller när brukaren själv aktualiserar förändrade behov. Uppföljning av socialnämndens mål för verksamheten visade att det upprättats individuella genomförandeplaner för alla nya beviljade/beställda biståndsinsatser. Rutin för synpunktshantering finns och det sker en regelbunden redovisning till socialnämnden av dessa. Lex Sarah-rutin finns, men arbete med revidering utifrån nya riktlinjer pågår. Anställning av arbetsterapeuter i verksamheten har bidragit till verksamhetsutveckling. Det skulle behövas fler arbetsplatser också internt inom kommunen. Socialpsykiatrin har en omfattande och, enligt uppgift, väl fungerande samverkan med olika aktörer av betydelse för målgruppen. Samverkan underlättas då väsentliga aktörer finns i angränsande lokaler. Det saknas en verksamhetsform för socialpsykiatrins åldrande målgrupp. Efter genomförd förstudie föreslår vi fördjupade granskningar inom följande områden: Granskning avseende samverkan kring unga med psykisk funktionsnedsättning Granskning av biståndshandläggningen 2
2. Inledning 2.1 Bakgrund 2.2 Syfte KPMG har av Värmdö kommuns revisorer fått i uppdrag att granska stödet till personer med psykisk funktionsnedsättning. Uppdraget ingår i revisionsplanen för år 2011. Kommunen har ansvar för att ge personer med psykisk funktionsnedsättning stöd enligt socialtjänstlagen (SoL) eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Kommunens ansvar omfattar boende, boendestöd, sysselsättning och fritidsverksamhet för den som behöver hjälp och stöd på grund av långvarig psykisk ohälsa. Målet för insatserna är att de skall förebygga isolering och öka möjligheterna till ett självständigt liv. För att få hjälp och stöd krävs beslut av biståndshandläggare. Insatser inom detta område är många gånger omfattande och kräver samarbete med såväl den slutna psykiatriska verksamheten och den psykiatriska öppenvården. Inom gruppen psykiskt funktionshinder finns det personer som har omfattande behov av stödinsatser. Grupper som kan nämnas är personer med: Allvarlig psykiatrisk sjukdom som t ex schizofreni Samsjuklighet som t ex missbruk med samtidig psykisk funktionsnedsättning Behov av rehabiliteringsinsatser efter rättspsykiatrisk vård. Syftet med förstudien har varit att översiktligt granska kommunens verksamhet för personer med psykiska funktionshinder samt hur socialnämnden styr och kontrollerar denna typ av verksamhet samt vilka förutsättningar som finns för detta. Ytterligare ett syfte har varit att översiktligt beskriva och bedöma samverkan mellan landstingets psykiatriska specialistvård/primärvårdsnivåns och kommunens insatser. Resultatet av den översiktliga förstudien kan tjäna som underlag för en fördjupad granskning inom någon del av verksamheten. 2.3 Revisionskriterier Granskningen har i huvudsak utgått från följande revisionskriterier: Tillämpbara interna regelverk, policys m m Politiska beslut 2.4 Ansvarig nämnd Granskningen har omfattat socialnämnden. 3
2.5 Genomförande och metod Granskningen har genomförts genom: Studie av relevanta dokument som riktlinjer, budget, protokoll etc Intervjuer med enhetschefen för socialpsykiatrin, socialpsykiatrins socialsekreterare, boendestödjare samt arbetsterapeut inom socialpsykiatrin. 2.6 Projektorganisation Granskningen har genomförts av Ingegerd Mannfeldt, certifierad kommunal revisor, under ledning av Mats Lundberg, kundansvarig Värmdö kommun. 3. Organisation och ansvarsfördelning 3.1 Politisk organisation Ansvarig nämnd för socialpsykiatrin är socialnämnden. Nämndens ansvar för verksamheten framgår tydligt av nämndens reglemente. Nämnden är finansieringsnämnd, myndighetsnämnd, ansvarar för kundval och svarar i begränsad utsträckning för utförande av verksamhet i kommunal regi. När det gäller socialpsykiatrin har socialnämnden ansvar för såväl myndighetsutövningen som utförandet av verksamheten och har även budget för detta. 3.2 Förvaltningsorganisation Kommunens verksamhet är organiserad i en enda förvaltning. Socialpsykiatrin organiseras inom socialkontoret som är ett beställar- och myndighetskontor. Socialpsykiatrins utförardel ingår även den som en del i socialpsykiatrienheten och organiseras alltså inte inom kommunens produktionskontor, provarmdo. Socialpsykiatrin har sedan starten 2006 utökats utöver den ursprungliga målgruppen. Nu ingår även daglig verksamhet LSS och beroendevården i socialpsykiatrienheten eftersom verksamheterna i likhet med socialpsykiatrin fungerar bättre i en organisation där myndighetsutövning och verkställighet har ett nära samarbete. Betydelsen av det myndighetsnära utförandet har betonats i samband med flera intervjuer eftersom det är viktigt att kunna få snabb verkställighet vid akuta behov. Socialpsykiatrienheten leds av en enhetschef. Inom socialpsykiatrienheten ingår följande verksamheter: Socialt företagande Boenden Boendestöd Sysselsättning 4
Inom enheten finns även socialpsykiatrins socialsekreterare. Dessutom ingår beroendeverksamheten och en beroendegrupp (myndighetsutövningen). Det förekommer ingen enskild verksamhet inom socialpsykiatrin. 4. Ekonomi Årets budget Årets prognos Prognosavvikelse Socialpsykiatri gemensamt 4 865 4 865 0 Boende 4 967 6 467-1 500 Boendestöd 6 991 6 991 0 Beroendeverksamhet 1 193 1 193 0 Socialt företagande 184 184 0 Sysselsättning 4 631 4 631 0 Beroendegruppen 13 125 13 625-500 Projekt 0 0 0 Totalt socialpsykiatrin 35 956 37 956-2 000 Källa: Budgetuppföljningsprognos 2 2011, Socialnämnden 2011-09-13, 69 Vid budgetuppföljningsprognos 2 per 30 juni 2011 prognostiserade socialpsykiatrin ett underskott på 2 mkr för helåret 2011 varav 1,5 mkr är kopplat till boende och 0,5 mkr till beroendegruppen. Avvikelsen består av omfördelning av personal vid omorganisationen av stödboendena och sviktboendet; Extra personal nattetid för att lösa akuta omhändertaganden istället för att köpa externa platser. Vid budgetuppföljningsprognos 3 per sista augusti 2011 var det prognostiserade underskottet 2,8 mkr. 4.1 Nyckeltal Nedanstående nyckeltal är hämtade från socialnämndens budgetuppföljningsprognos 2 för 2011. Antal ärenden inom myndighetsutövning per sista juni 2011 omfattade 113 personer som har psykiska funktionsnedsättningar och kan ha flera biståndsbedömda insatser. Ärendemängden motsvarar ca 40 per handläggare. Arbetsterapeuterna Enhet Ärenden Socialpsykiatrin 42 Funktionshinder vuxna 6 IFO barn/familj 2 Beroendegruppen 8 Totalt 58 5
Arbetsterapeuterna bistår handläggarna med att genomföra funktionsbedömningar och utreda behov av kognitiva hjälpmedel, men de fungerar även som internkonsulter inom andra verksamheter i kommunen. Boendestöd, antal timmar utfört boendestöd under första halvåret 2008 2009 2010 2011 12 081 13 269 17 944 15 591 I kommentarerna till nyckeltalen anges att minskningen av antalet utförda timmar beror på att de timmar som utförts på ett LSS-boende med personal dygnet runt inte räknats med under 2011. Boendestödstimmar som kategoriserats som tillsyn i tabellen nedan avser personer som bor i något av socialpsykiatrins stödboende. Boendestöd 2011 Enhet Personer Timmar Internt socialpsykiatrin 84 6 472 Funktionshinder SoL 20 2 101 Funktionshinder LSS 21 3 117 IFO familjegruppen 18 1 813 Beroendegruppen 29 1 702 Tillsyn 25 386 Totalt 197 15 591 5. Styrning och uppföljning 5.1 Lagstiftning Verksamheten styrs huvudsakligen av socialtjänstlagen (SoL), lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), hälso- och sjukvårdslagen (HSL), lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) samt angränsande lagstiftning. 5.2 Mål för verksamheten samt uppföljning I socialnämndens detaljbudget och verksamhetsplan 2011 framgår mål och målindikatorer för verksamheten. För socialpsykiatrin finns två inriktningsmål som sedan brutits ner i effektmål, indikatorer och målvärde. Inriktningsmålen är: Inflytande och dialog Omsorg och trygghet Nämndens budget innehåller även utvecklingsområden samt en aktivitetsplan. 6
Ett av effektmålen är En skyndsam och rättssäker handläggning. där indikatorn är Andelen individuella genomförandeplaner/vårdplaner (för biståndsbedömda insatser) och vars målvärde är 100 %. Nämndens mål följs upp i samband med budgetuppföljningarna och årsredovisning. Uppföljningen av mål i samband med budgetuppföljningsprognos 2 visade för socialpsykiatrin att alla nya biståndsbeslut/beställningar har genomförandeplaner (100 %). Målet bedöms delvis uppfyllt eftersom uppföljningen endast omfattade nya beslut. 6. Biståndsbedömningen Ärenden aktualiseras bl a genom öppenvårdspsykiatrin, slutenvårdspsykiatrin, kontakt från anhöriga, andra enheter inom socialförvaltningen. Riktlinjer för socialpsykiatrigruppen antogs av socialnämnden 2011-10-25, 88. Syftet med riktlinjerna är att säkerställa rättssäkerhet och likabehandling när det gäller utredning, bedömning och tillgång till de insatser som erbjuds från socialtjänsten. I varje enskilt fall ska en individuell bedömning ske, men riktlinjerna ska fungera som ett stöd i arbetet för handläggaren. Riktlinjerna innehåller avsnitt om utredning och biståndsbedömning, dokumentation och uppföljning. Riktlinjerna betonar även olika målgruppers behov av särskilda insatser samt olika huvudmäns ansvar. För att säkerställa enhetlighet i bedömningarna genomförs behandlingskonferenser varje vecka då socialsekreterarna går igenom ärenden tillsammans med chefen för socialpsykiatrin. Ofta har handläggarna även en medhandläggare. Biståndsbesluten uppges vara tidsbegränsade och omprövas när de håller på att gå ut eller när brukaren själv aktualiserar förändrat behov. 7. Boenden Idag finns ett gruppboende i kommunen med plats för 4 personer i LSS-delen och 2 personer från socialpsykiatrin. Socialpsykiatrin har framfört önskemål till samhällsbyggnadskontoret att det skulle behövas fler, men mindre gruppboenden med 3-5 boenden. Tillgången på lägenheter för målgruppen har ännu inte upplevts som något problem. Däremot är det brist på verksamhetslokaler. 8. Boendestöd Genom boendestödet kan brukaren få stöd i vardagen vid tillfällig oförmåga. Exempel på insatser kan vara stöd med vardagssysslor i hemmet, hjälp i kontakter med myndigheter, följa med till aktiviteter, följa med ut etc. 7
För brukare med komplexa vårdbehov jobbar boendestödet bl a med 12-stegsprogrammet som ger brukaren verktyg att hantera sitt missbruk. Det gör också att brukarna får hjälp på hemma istället för att åka iväg på behandlingshem. Under 2012 är avsikten även att komma igång med Case Managers för denna grupp som bl a samordnar de olika kontakterna med myndigheter, vårdgivare etc för sina brukare. Inom boendestödet ingår även två arbetsterapeuter som bl a jobbar med metodutveckling. De har till exempel bidragit till att öka användningen av kognitiva hjälpmedel inom socialpsykiatrin. De fungerar också som stöd åt socialsekreterarna bl a genom att bistå med arbetsförmågebedömningar. Deras arbete har utvärderats av FOU-Södertörn. Utvärderingen presenteras i rapport nr 92/10 Arbetsterapeuten inom kommunal socialpsykiatri en utvärdering av en ny yrkesroll. I rapporten konstateras att arbetsterapeuternas yrkesfunktion och position bidragit till att främja en dynamisk och fördjupad samverkan mellan alla professionella runt socialpsykiatrins brukare. 9. Sysselsättning Befintlig verksamhet i form av daglig verksamhet fungerar enligt de intervjuade bra för befintlig målgrupp. Den yngre målgruppen, som har lite andra behov, försöker man slussa ut i samhället genom KomAn -projektet som startade 2009 och pågår till och med juni 2012. Inom projektet, som finansieras med EU-medel, kommer brukarna ut på riktiga praktikplatser, jobb eller arbetsträning. KomAn är ett samverkansprojekt mellan fyra kommuner, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Dessutom deltar primärvård, psykiatri, företag och arbetsgivare, frivilligorganisationer och brukarorganisationer i projektet. Exempel på arbetsplatser som har skapats är tvätterier. De fungerar bra som arbetsplatser eftersom tvätt är en tydlig och avgränsad process med ett konkret resultat. Vid intervjuer har framkommit att det saknas bra arbetsplatser och att det skulle behövas en mer öppen attityd internt i kommunen för att öppna dörrarna för olika typer av sysselsättning för målgruppen. 10. Anhörigstöd Anhöriga erbjuds stöd i form av anhöriggrupper som leds av kurator från beroendemottagningen, sorgegrupper och individuella anhörigsamtal (kurator). Fr o m 1 januari 2012 får kommunen statsbidrag för denna verksamhet som är gemensam med äldreomsorgen, LSS-verksamheten och socialpsykiatrin. En handlingsplan för anhörigstöd finns. 11. Kvalitetsarbete Sedan 2004 har socialkontoret och äldreomsorgen en synpunkts- och klagomålshantering i sina verksamheter enligt Ris och ros modell. Även socialpsykiatrin omfattas av denna rutin. Sammanställningar av inkomna synpunkter redovisas regelbundet till socialnämnden två gånger per år. 8
Alla klagomål och avvikelser tas upp på chefsmöten med slutenvården och öppenvården där man direkt diskuterar hur man kan hantera avvikelsen och vilka åtgärder som eventuellt behöver vidas för att det inte ska hända igen. Det pågår ett arbete med att revidera Lex Sarah-rutinen utifrån Socialstyrelsens nya riktlinjer. Det har inte genomförts någon bredare brukarundersökning inom socialpsykiatrin. 12. Samverkan Socialpsykiatrin har ett omfattande och, enligt de intervjuade, ett väl fungerande samarbete med ett stort antal aktörer däribland Arbetsförmedling, Försäkringskassa, landstingets slutenvård/rättspsykiatri och privata aktörer inom den psykiatriska öppenvården. Eftersom en stor del av landstingets verksamhet utförs av privata vårdgivare är det framför allt dessa som socialpsykiatrin har de mer vardagliga kontakterna med. För att samverkan ska fungera betonas betydelsen av att klargöra vad/vilket uppdrag de olika aktörerna har. All personal ska också känna till de olika aktörernas roller. Samverkan underlättas även av att flera av de verksamheter socialpsykiatrin samverkar med är lokaliserade i samma byggnad. Brukaren kan därför oftast i direkt anslutning till ett samtal där ett behov uppmärksammats få en kontakt i en annan verksamhet. Enheten har även regelbundna möten med beställarenheter i andra kommuner. En delvis ny och växande målgrupp är ungdomar som kommer direkt från skolan och som fått ADHD-diagnos eller liknande. För denna målgrupp (16-20 år) finns idag verksamhet i Vågen som individ- och familjeomsorgen ansvarar för. Socialpsykiatrin når inte denna grupp förrän efter 20 års ålder. Samverkan pågår mellan socialpsykiatrin och individ- och familjeomsorgen för att möjliggöra att socialpsykiatrin kan komma in i ett tidigare skede (ca 18 års ålder) om det kan antas att problemen kvarstår. För brukare med komplexa vårdbehov (beroende och psykisk ohälsa samtidigt) som det behöver göras samordnad vårdplanering kring genomförs samverkansträffar en gång per vecka. Vid dessa deltar läkare och sjuksköterska från öppenpsykiatrin respektive beroendemottagningen, chef socialpsykiatrin, chef boendestöd, boendestödjare, alkohol- och drogterapeuter samt ibland även VD för öppenvårdspsykiatrin. Samverkan sker även med Nacka kommun avseende de personliga ombuden. Våra kommentarer: Samverkan med landstinget behandlas även i en särskild revisionsgranskning som gäller just kommunens samverkan med landstinget inom olika områden. 9
13. Ej verkställda gynnande beslut Kommunen har enligt socialtjänstlagern och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) en skyldighet att till Socialstyrelsen, kommunfullmäktige och till revisorerna rapportera gynnande beslut enligt dessa lagar som inte har verkställts inom tre månader. Socialnämnden får regelbunden rapportering avseende detta. Under 2011 har rapportering skett vid fyra tillfällen (kvartal 4/2010, kv 1/2011, kv 2/2011 och kv 3/2011). Vid rapportering avseende kvartal 1/2011 fanns ett ej verkställt beslut som gällde socialpsykiatrin. Den ej verkställda insatsen gällde kontaktperson. 14. Den åldrande målgruppen Ett utvecklingsområde som lyfts fram i samband med intervjuerna är omsorgen om socialpsykiatrins åldrande målgrupp där många under lång tid av sitt liv vistats på institution. När dessa får sjukdomar som hör åldrandet till är de, i likhet med andra äldre, i behov av vård och omsorg av personal med kunskap och erfarenhet av exempelvis vård och omsorg av demenssjuka. Idag finns ingen enhet inom äldreomsorgen som, trots erbjudande om handledning från socialpsykiatrin, tar emot denna grupp. Detta upplevs som ett problem inom socialpsykiatrin. 15. Förslag på fördjupad granskning Efter genomförd förstudie föreslår vi fördjupade granskningar inom följande områden: Granskning avseende samverkan kring unga med psykisk funktionsnedsättning Granskning av biståndshandläggningen KPMG AB dag som ovan Ingegerd Mannfeldt Certifierad kommunal revisor Mats Lundberg Certifierad kommunal revisor Kundansvarig 10