Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna Eller riskerar vi patienternas hälsa? Anja Rosdahl Infektionsspecialist
Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer
Effekt av antibiotika på sjukdomsförloppet Effekt av Doxycyklin på akut bronkit Effekt av Pcv på akut otit, barn 2-16 år Williamsson 1984, J Fam Practice Effekt av PcV vid streptokocktonsillit Effekt av Amoxicillin vid akut sinuit Neumark 2007, Scand J Prim Health Care Zwart 2000, BMJ Williamsson 2007, JAMA
Effekt av PcV vid ont i halsen ( 1 centorkriterie) Little 1997 BMJ
Effekt av PcV vid halsont och 3 el 4 Centorkriterier + pos odling GAS Dagnelie 1996, Br J Gen Pract
Antibiotika och otit hos barn 13 studier med 3401 barn 60 % friska efter 24 timmar oavsett antibiotika el ej Antibiotika ingen effekt på smärta första dygnet Viss smärtlindring efter 2-3 dygn ( 85% resp 78 % smärtfria) NNT 20 Ingen skillnad avseende hörselnedsättning, recidiv el mastoidit Antibiotika minskar risk för perforationer RR 0,37, NNT 33 Ökad risk för biverkningar (kräkning, diarré och utslag) om antibiotikabehandling (1 barn av 14) Störst nytta av antibiotika hos barn < 2 år med bilateral otit el otorré Venekamp 2015 Cochrane Database of Systematic Reviews
Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer
Luftvägsinfektioner i primärvården Idé lånad av Pär-Daniel Sundvall och Jesper Ericsson
Något avvikande remitteras till sjukhuset
Sjukhusfall
400 Allvarliga bakteriella infektioner, barn 0-4 år, slutenvård 1998-2017 350 300 250 200 150 100 A39-A41 Sepsis G00-G03 Meningit H70 Mastoidit J01 Akut sinuit, etmoidit J13-J18 Pneumoni M00 Septisk artrit M86 Osteomyelit (benröta) N10 Pyelonefrit 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas
Allvarliga bakteriella infektioner hos 5-19 år, slutenvård 1998-2017 90 80 70 60 50 40 30 20 A39-A41 Sepsis G00-G03 Meningit H70 Mastoidit J01 Sinuit, etmoidit J13-J18 Bakteriell pneumoni M00 Septisk artrit M86 Osteomyelit (benröta) N10 Pyelonefrit 10 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas
Komplikationer till övre luftvägsinfektioner Akut bronkit pneumoni Tonsillit peritonsillit/halsböld, sepsis, fasciit Sinuit pannsinuit, Etmoidit, Hjärnabscess Otit Mastoidit, Meningit
NNT=4407 NNT= 4064 NNT= 4300 Petersen 2007 BMJ
Hur ser det ut i Sverige? Alla pat med AOM, tonsillit, sinuit el akut ÖLI 2006-2015
Förskrivning av antibiotika för luftvägsinfektioner i Stockholm 2006-2015 Cars 2017, BMJ Open
Meningit & mastoidit Peritonsillar, retrofaryngeal abscess & igas Pansinuti & abscess Etmoidit Cars 2017, BMJ Open
Ingen tidigare Primärvårdskontakt för stor andel patienter med komplikationer Sannolikt snabbt förlopp. Peritonsillär abscess var den vanligaste bakteriella komplikationen Föregicks sällan av typisk tonsillitbild Något högre risk för komplikationer hos grupp som fått antibiotika Troligen primärt svårare sjukdomsbild?
Sammanfattning Risken för bakteriell komplikation var 1,5/ 10 000 luftvägsinfektioner Restriktivare antibiotikaförskrivning medförde INTE fler bakteriella komplikationer så som mastoidit, meningit, peritonsillär abscess, igas, pansinuit och etmoidit eller abscesser i orbita, extraduralt el subduralt. En viss ökning sågs av retrofaryngeala och parafaryngeala abscesser.
Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer Inte bara av infektionen.
Oönskade effekter av antibiotikabehandling Idé lånad av Christer Norman, SLL
APPEN https://eir.softwerk.se/strama_orebro Bra evidens för rekommendationer - behandla utifrån dessa!
Patientinformation: Nytta/risk med antibiotika vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta med antibiotika: dina symptom försvinner 0-1 dag tidigare Ca 4000 patienter behöver behandlas för att förhindra en komplikation Risk med antibiotika Av 100 st som får antibiotika får 2 utslag 5-25 diarré 20-30 svamp i underlivet eller munnen Dessutom ökar risken för att blir bärare av resistenta bakterier med 2-3 gånger. ( För detta betalar du 75-150 kr, Kåvepenin/ Doxycyklin) Idé lånad av Christer Norman, SLL