Ultraljud scrotum Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet Smärta Anne Haglund Olmarker Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kryptorchism - Infertilitet Indikation för ultraljud scrotum Expansivitet Smärta Tumör: intra- el extratestikulär Hydrocele Spermatocele, cysta Varicocele Epididymit Orchit Torsion (?) Torkverad appendix Undersökningsteknik Trans bilateralt Linjär högfrekvent givare Fixera scrotum Mycket gel! Hygien 1
Trans: 2 2,5 cm Long: 3 4,5 cm Jämför! Expansivitet i scrotum Testistumörer Detektion Ulj nära 100% sens 1-2% av maligniteter hos män Diff. intra- extra-testikulär testikulär förändr Ulj 98-100% accuracy Testikulär Malign Extratestikulär Benign Oftast Incidens 5-6/100 000 5:e vanligaste dödorsaken hos män i 15-34 års ålder Testiscancer Testistumörer - symtom Vanligen Icke ömmande Ensidig, palpabel tumor Ev diffus förstoring Ev smärta om blödning spontan/trauma 2
Testiscancer Testiscancer Testistumörer - ursprung Sädesepitel (germ cell) 95% Seminom Embryonalcells ca Teratom Kombinerade Övriga <5% Leydigtumörer Sertolitumörer Lymfom (>60år) Metastaser Testiscancer - Sädesepitel (germ cell), 1 Seminom ca 50% 40-60 års ålder God prognos Ulj: Homogena Välavgränsade Respekterar tunica albuginea Sädesepitel (germcell) Sädesepitel (germcell) Seminom Seminom 3
Sädesepitel (germcell) Testiscancer - Sädesepitel (germ cell), 2 Embryonalcells ca 20 40 års ålder Varierande prognos ca 20-25% Embryonalcellscancer Ulj: Inhomogena Invasiv växt Oregelbunden kontur Sädesepitel (germcell) Testiscancer - Sädesepitel (germ cell), 3 Teratom el blandtumör Teratom 5-10% a) Små barn benigna b) 30 års ålder maligna Ulj: Välavgränsad starkt inhomogen Förkalkningar, brosk, bindväv Blandtumörer 30-40% Övriga - Stromacellstumörer - 5 % av alla Leydigtumörer 1-3 % av alla Gynekomasti, impotens (20-50 år) Ulj: Liten, solid, lågekogen, ev blödning o nekros Sertolitumörer Lymfom (>60år) 1-8 % av alla Metastaser Leukemi Lungca, prostataca, njurca, ventrikelca, colonca, pancreasca, melanom Testistumörer Kan uteslutas med ultraljud! Ej möjliga att differentiera med ultraljud! Alla intratestikulära expansiviteter skall betraktas som maligna operation! Ev. öppen biopsi 4
Lymfvägar från scrotum Mikroförkalkningar i testis Stadieindelning av testistca IV Enstaka normalfynd Testiculär microlithiasis = 5-10 förkalkningar (<3mm) per snitt Oklar orsak Post trauma el kryptorchism? Oklar signifikans - Association till tumör? 2% TM (51 av 2656) ingen ca, Siddique et al, ECR -06 2% TM (67 av 3279) 7,5% ca, Miller et al, EurRadiol 07Metaanlays, Tan et al Cancer -10 Uppföljning 55 år bara om riskfaktorer Kluster av förkalkning + riskfaktorer: Biopsi Riskfaktorer för testiscancer Mikroförkalkningar Cancer i andra testikeln Retentio testis/kryptorkism Gonadala missbildningar Infertilitet Hereditet, första grads släkting HIV-infektion (?) Enstaka - normalfynd Mikroförkalkningar Testikulär microlithiasis + heriditet 5
Benigna testisförändringar Benigna testisförändringar Cystor I testis el tunica albuginea Tubulär ectasi av rete testis Ev sekundärt till epidydimit el trauma Abscess Infarkt Utan cirkulation Minskar med tiden (tumörer ökar) Enstaka förkalkningar Benigna testisförändringar Benigna testisförändringar Tubulär ectasi Mkt mikroförkalkningar + fokal förändring. ( Äldre bror embryonal testiscancer ) Op. - Benign skivepitel cysta! Extratestikulär expansivitet Spermatocele - Epididymiscysta Spermatocele epididymiscysta Hydrocele Varicocele Adenomatoid tumör (benign) Övrigt Ljumskbråck Hematom Extratestikulär met Cysta: Klar serös vätska Ev post trauma el epididymit Spermatocele: Vit opak vätska (Spermatozoer, lymfocyter, celldebris) Ev septa Dilatation av tubuli 6
Spermatocele - epididymiscysta Cysta Spermatocele Cysta: Klar serös vätska Ev post trauma el epididymit Spermatocele: Vit opak vätska (Spermatozoer, lymfocyter, celldebris) Dilatation av tubuli Ev septa Hydrocele Serös vätska mellan parietala och viscerala tunica vaginalis Kongenital Peristerande kommunikation till peritoneum >18 mån Förvärvad Spontan 25-50% Epididymit - orchit Trauma 60% av testistumör har litet hydrocele, sällan stort Torsion 7
Varicocele - vida, slingriga vener Primär - klaffinsuff Sammanfallna i liggande Vä 98% Bilat 70% Ev infertilitet 15-25 år vid upptäckt Sekundär - ökat tryck Kvarstår i liggande Retroperitoneal tumör, hydronephros, hepatomegali OBS! Nytt, icke sammanfallande,, >40 år Testistorsion Testistorsion Epididymit / Orchit Appendixtorsion Akut hydrocele Inklämt ljumskbråck Traumatisk blödning Blödning i tumor Abscess Vanligast hos barn Op < 6tim 80-100% räddas Op 6-12 tim 70% Op > 12 20% Undersök akut scrotum snarast!!..eller snarare - låt bli! Ultraljudsfynd vid testistorsion Förstorad - Inhomogen - Hypoekogen Inget el nedsatt blodflöde anv powerdoppler!! Jfr normala testis Diff: epididymo-orchit som har ökat blodflöde Cave reaktiv hyperemi - detorsion-retorsion retorsion! 46 år Testistorsion? 8
Epididymit Ultraljudsfynd vid epididymit post pubertet 40-50 år Smärta - ökande under 1-2 dagar Ev feber, dysuri Indikation för ultraljud: Diff mot annan orsak Scrotum svårpalp pga smärta Abscess? Förstorad epididymis Lågekogen - oregelbunden Hyperemi Ev. reaktivt hydrocele scrotalhudsförtjockning orchit Lätt epididymit sin Epididymit sin dx Epididymit sin Epididymit + orchit Dx 9
Orchit Orchit Hos 20% av epidydimit Fokal orchit Kontrollfall! Hypoekogent område intill förstorad epididymis Diffus orchit Hyperemi, ev oregelbunden testis Status post orchit sin Torsion av appendices dx sin Appendix epididymis Kryptorchism Full nedvandring krävs för testikelmognad Komplikation: Infertilitet Cancer 80% palpabla Torsion - Uteslut annan smärtorsak! 10
Inguinalkanal Kryptorchism Ultraljud scrotum Retinerad testis: Liten Lågekogen Påvisa eller utesluta expansivitet Finna orsak till scrotal smärta om möjligt 11