Fetma under graviditet en interventionsstudie Ing-Marie Claesson RNM, PhD
Body mass index (BMI) WHO Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma, grad I 30,0 34,9 Fetma, grad II 35,0 39,9 Fetma, grad III 40,0 -
Bakgrundsfaktorer: Fetma en världsomfattande epidemi Prevalens: 400 000 000 WHO 2005 12-13 % Folkhälsorapport 2009 12. 2 % Nationellt register för mödrahälsovård i Sverige 2008
Bakgrundsfaktorer forts. Fetma innebär en ökad risk för komplikationer Graviditet Förlossning Fostret/barnet Graviditetsdiabetes Havandeskapsförgiftning Hög födelsevikt För-stor-förtiden Blodproppssjukdomar Fosterdöd i mammas mage Förlossningen måste sättas igång Kejsarsnitt, sugklocka, tångförlossning Blödning >1000 ml Sårinfektioner Missbildningar Syrebrist under förlossningen Tidig spädbarnsdöd
Bakgrundsfaktorer forts: Fetma påverkar det psykologiska välbefinnandet
Bakgrundsfakta interventionsstudie Det övergripande syftet med projektet var att studera effekten av ett interventionsprogram bland feta gravida kvinnor, avseende viktökning ( < 7 kg) samt graviditets- och förlossningsutfall.
Material och metod Interventionsgrupp Kvinnohälsan i Linköping 155 gravida kvinnor med BMI >30, i tidig graviditet svensktalande ej pregravid diabetes, tyroideasjukdom, neuroleptikamedicinering Kontrollgrupp Barnmorskemott. i Norrköping & Värnamo 193 gravida kvinnor med BMI >30, i tidig graviditet svensktalande ej pregravid diabetes, tyroideasjukdom, neuroleptikamedicinering
Interventionsprogrammets innehåll: Veckovisa besök under graviditeten (30 ) och var 6:e månad under uppföljningsperioden Vikt varje vecka Vattengympa (1-2 ggr/v) Motiverande samtal
Motiverande samtal Motivational interviewing (MI). a way to be with people En förändringsinriktad samtalsmetodik med syfte att öka klientens egen inre motivation till beteendeförändring. Miller & Rollnick
Weight gain restriction for obese pregnant women: a case-control intervention study (BJOG. 2008) Kan ett interventionsprogram medföra en reducerad viktuppgång, < 7 kg?
Analysprocessen Kontrollgruppen Interventionsgruppen Kontrollgruppen Interventionsgruppen
Resultat Viktuppgång (oavsett antal kg) Interventionsgruppen Kontrollgruppen +8.7 *** +11.3 *** ***p<.001
Viktuppgång <7kg Alla kvinnor Förstföderskor Interventionsgruppen Kontrollgruppen % % p 35.7 20.5.003 32.2 15.2.016 Omföderskor 37.8 25.6.078
Viktförändring (kg) Vikt vid efterkontrollen, jämfört med vikt i tidig graviditet Interventionsgruppen Kontrollgruppen -2.2 *** +0.8 *** ***p<.001
Weight gain restriction during pregnancy is safe for both the mother and neonate (Acta Obstet Gynecol Scand. 2009) Skiljer sig graviditets-, förlossnings- och det neonatala utfallet mellan feta gravida kvinnor som deltagit i interventionsprogrammet och feta gravida kvinnor som erhållit rutinmässig vård?
Utfall, oavsett viktuppgång, i interventions- och kontrollgruppen Graviditet Förlossning Barnet Färre fall av preeklampsi i interventionsgruppen (p=.055) Färre fall av tidig vattenavgång i interventionsgruppen (p=.001) Inga skillnader: graviditetsdiabetes prematura sammandragningar rygg- och foglossningsbesvär mm. mellan grupperna Inga skillnader: induktion av förlossningen stora bristningar blödning>1000 ml placentära komplikationer mm mellan grupperna Inga skillnader: stor-för-tiden liten-för-tiden apgar-poäng andningsstörning hypoglykemi hyperbilirubinemi mellan grupperna
Weight after childbirth: A 2-year follow-up in a weight-gain restriction program (Accepterad för publ. i ACTA Obst & Gyn Scand) Hur går det med vikten 1 och 2 år efter barnets födelse? Kvarstår viktskillnaden mellan interventions- och kontrollgruppen? Vikten mättes 6, 12, 18 och 24 månader efter barnets födelse
Resultat 1 och 2 år efter barnets födelse Vikt (kg) Interventionsgruppen Kontrollgruppen p 1 år Medelvikt 92.1 95.1.115 Viktuppgång<7kg 88.9 96.3.145 2 år Medelvikt 91.3 95.8.081 Viktuppgång<7kg 87.3 100.8.018
Fortsatt forskning Studiebarnens viktutveckling under de två första levnadsåren... upp till 4-5 års åldern