Partnerspårning 2019-03-19 Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg
Antal i Sverige Antal i Gävleborg All statistik för 2019 visar t.o.m. feb om ej annat anges Totalt antal fall gonorré i Sverige och Gävleborg 2015- Gonorré i Sverige och Gävleborg antal inhemska fall 2015-3000 Sverige Gävleborg 50 2500 Sverige Gävleborg 2500 45 40 2000 2000 35 30 1500 1500 25 1000 20 15 1000 500 10 5 500 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 1676 1777 2531 2714 540 Gävleborg 17 17 24 44 3 0 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 1157 1214 1788 1984 330 Gävleborg 4 9 17 33 1
30,00 25,00 Gonorré incidens Sverige och Gävleborg 2015- Sverige Gävleborg 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Gonorré antal provtagna per kön KML Gävle 2015-2015 2016 2017 2018 2019 Provtagna män 4332 4311 4101 3976 349 Provtagna kvinnor 12076 12542 12409 12574 1230 20,00 15,00 10,00 Anledning till gonorréprovtagning per kön 2018 5,00 Man (26st) Kvinna (18st) 0,00 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 17,01 17,77 25,00 26,52 5,27 Gävleborg 6,03 5,97 8,40 15,35 1,04 14 12 10 8 6 4 2 0 6 10 Smittspårning 12 2 Utredning av sjukdomssymptom 6 5 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 2 1 Annan/uppgift saknas
14 12 10 8 6 4 Gonorré i åldersgrupper och kön 2018 Man Kvinna Smittväg för gonorré hos män i Gävleborg 2015-14 12 10 8 6 4 2 Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Bisexuell smitta Uppgift saknas 2 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70- Man 1 12 4 6 2 1 Kvinna 2 10 3 2 1 0 2015 2016 2017 2018 2019 Heterosexuell smitta 7 8 7 12 1 Homosexuell smitta 1 3 3 10 Bisexuell smitta 1 1 1 Uppgift saknas 2 3 3 2
Gonorré Grekiskan = flöde av säd Bakterien Neisseria gonorrhoeae Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 5
Hur smittar Gonorré? Smittar via samlag Smittar via orogenital kontakt Mor-barn smitta vid förlossning via genitalt sekret Kort inkubationstid, vanl 2-7 dagar Smittskyddsenheten 6
Smittskyddsenheten 7
Smittskyddsenheten 8
Symtom Flytning från uretra - ofta varig riklig flytning Sveda vid vattenkastning Flytning från vagina Irritation i olika slemhinnor Inflammation i öga Smittskyddsenheten 9
Diagnoser Salpingit. endometrit Epididymit Uretrit Proktit hos både kvinnor och män Faryngit Konjunktivit 1 2011-0517 Smittskyddsenheten 10
Diagnostiska metoder Direktmikroskopi på metylenblåfärgat preparat Odling Smittskyddsenheten 11
Behandling av okomplicerad genital gonorré Om behandling sker innan resistensbestämning finns tillgänglig, ges ceftriaxon Rocephalin 500 mg i.m. som engångsdos eller spektinomycin (Trobicin) 2 g i.m. som engångsdos. Spektinomycin kan ges vid penicillinallergi. Det senare preparatet är licenspreparat och har dålig effekt på svalggonorré. Förutsatt att stammen är känslig för ciprofloxacin kan behandling ges med ciprofloxacin 500 mg p.o. som engångsdos. Behandling kan också ges med azitromycin 2 g om stammen är känslig för azitromycin. Smittskyddsenheten 12
Kontroller 1-2 veckor efter avslutad behandling Ytterligare en odling efter 1 vecka om nedsatt känslighet för antibiotika eller komplicerad infektion Kontroll och behandling av fast partner Smittskyddsenheten 13
Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad 2015-2019 1200 1000 800 600 400 200 0 jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec 2015 74 142 223 314 400 505 601 683 787 893 969 1072 2016 77 179 246 319 417 511 608 703 813 915 1007 1110 2017 86 173 265 354 420 496 586 658 736 813 889 961 2018 88 157 236 302 362 427 485 583 660 732 795 844 2019 66 135 2015 2016 2017 2018 2019
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal klamydia fall i Sverige och Gävleborg 2015- Klamydia incidens i Sverige och Gävleborg 2015-40000 1200 Sverige Gävleborg 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 37815 36197 33754 31995 5496 Gävleborg 1072 1110 961 844 137 1000 800 600 400 200 0 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 383,86 362,14 333,52 312,75 53,72 Gävleborg 380,39 390,04 336,44 294,54 47,81
700 Klamydiafall i åldersgrupper 2015-2015 2016 2017 2018 2019 300 Klamydiafall i åldersgrupper och kön 2018 600 500 250 400 200 300 150 200 100 100 0 0-9 år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år 15-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-2015 1 1 9 263 639 111 34 12 2 2016 1 2 3 281 625 118 59 13 5 1 2017 2 2 225 569 110 36 16 1 2018 2 5 206 478 112 27 13 1 2019 1 3 44 60 23 3 3 50 0 0-9 år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år 15-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år Man 1 49 224 58 14 7 50-59 år Kvinna 1 5 157 254 54 13 6 1 60-69 år 70-
Anledning till klamydiaprovtagning per kön, Gävleborg 2018 Man (n=353) Kvinna (n=490) 250 200 192 193 150 130 100 60 70 69 97 50 32 0 Smittspårning Utredning av sjukdomssymptom Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) Annan/uppgift saknas
Antal självtester klamydia alla enheter 2016-2018 2018 saknas november 1200 2016 2017 2018 1000 800 600 400 200 0 Beroendemott Bollnäs Beroendemott Gävle Beroendecen trum Söderhamn Beroendecen BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle trum Väst BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal 2016 2 1 19 5 40 24 250 8 69 10 26 64 13 999 377 94 86 21 2017 1 19 24 214 53 21 38 32 40 1080 287 61 98 37 2018 2 1 2 16 45 173 1 50 30 23 76 82 1108 235 77 55 58 BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Söderhamn Könsmottagn ing Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn
Andel positiva klamydia självtester per enhet 2016-2018 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Söderhamn Könsmottagn ing Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken 2016 11 0 5 0 7 0 10 10 12 3 38 9 7 10 9 10 2017 5 4 8 8 5 5 6 8 9 6 10 4 8 2018 0 0 4 10 13 4 8 9 9 8 8 11 10 UM Söderhamn
Statistik per kommun grundas på den enhet som tagit provet. 70 60 50 40 30 20 Antal klamydiafall i åldrar 18-20 år per kommun 2018 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 Andel klamydiafall inc per 100 000 invånare i åldrarna 18-20 år 2018 ( befolkningsstatistik 18-20 år) 10 0 Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderham n Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 4 4 2 14 15 42 19 2 1 4 10 7 20 13 66 20 2 7 13 8 18 16 47 1,0 0,0 Ovanåker Nordansti g Ockelbo Hofors Ljusdal Söderham n Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 1,4 0,7 3,0 3,6 3,7 19 1,7 1,1 0,0 0,0 1,9 4,0 2,5 4,5 3,1 5,9 20 0,0 0,0 3,4 0,0 3,7 5,0 3,0 4,5 4,5 3,9
14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 Antal provtagna klamydia från KML 2015-2019 t.o.m. jan. Provtagna män Provtagna kvinnor 2015 2016 2017 2018 2019 Provtagna män 4 325 4 311 4 101 3 976 349 Provtagna kvinnor 12 076 12 542 12 409 12 574 1 230 Andel positiva klamydia från KML Gävle 2015-2019 t.o.m. jan. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Andel positiva män Andel positiva kvinnor 2015 2016 2017 2018 2019 Andel positiva män 10,5 10,8 10,1 8,9 8,3 Andel positiva kvinnor 5,1 5,2 4,3 3,8 3,7
klamydia.se antal beställda prov per år 2015-3000 2500 2000 1500 1000 4000 3000 2000 1000 500 0 0 Beställda prov män klamydia.se antal provtagna per år 2015- Provtagna män Beställda prov kvinnor 2015 2016 2017 2018 2019 Beställda prov män 1761 1809 1756 1684 321 Beställda prov kvinnor 2952 3349 3381 3596 627 Provtagna kvinnor 2015 2016 2017 2018 2019 Provtagna män 1298 1307 1328 1256 214 Provtagna kvinnor 2241 2544 2623 2803 251 klamydia.se antal positiva per år 2015-140 120 100 80 60 40 20 0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Positiva män 2015 2016 2017 2018 2019 Positiva män 112 111 102 73 10 Positiva kvinnor 109 123 120 103 10 klamydia.se andel positiva per år 2015- Andel positiva män Positiva kvinnor Andel positiva kvinnor 2015 2016 2017 2018 2019 Andel positiva män 8,7 8,4 7,7 5,8 4,7 Andel positiva kvinnor 4,9 4,7 4,6 3,7 3,7
Kvalitetsuppföljning klamydia helår 2018 Mottagning Antal fall *Övertag från annan mottagning Antal kontakter index uppgivit Antal kontakter som saknar idavslutade av mottagningen Antal kallade Antal bekräftade provtagna Antal kontakter som överlämnats till smittskyddsläkaren Antal utländska kontakter Bollnäs barnmorskemottagning 22 4 55 43 51 10 2 2,5 Gävle kvinnoklinik 2 3 2 3 1,5 Gävle könsmottagning 205 5 576 113 344 414 32 31 2,8 Hudiksvall barnmorskemottagning 52 11 129 22 80 100 7 23 2,5 Ljusdals barnmorskemottagning 17 1 65 15 51 47 4 3,8 Ockelbo barnmorskemottagning 9 30 1 21 27 2 1 3,3 Sandviken barnmorskemottagning 12 3 31 4 22 19 7 2,6 Söderhamn barnmorskemottagning 34 4 105 1 73 98 6 3,1 UM Bollnäs 33 3 110 18 54 79 18 16 3,3 UM Edsbyn 4 1 11 6 11 2,8 UM Gävle 195 626 48 308 562 15 21 3,2 UM Hudiksvall 58 194 22 122 145 27 11 3,3 UM Ljusdal 13 25 1 22 21 1 2 1,9 UM Sandviken 88 6 210 21 125 179 10 3 2,4 UM Söderhamn 32 1 85 5 56 76 2 10 2,7 Totalt 2018 helår 776 39 2255 271 1329 1832 141 120 2,9 Medel antal kontakter per fall *Övertaget antal fall finns med i antal fall
Inkomna paragrafärenden gällande klamydia per enhet 2018, 157st Utöver dessa fick vi 50st från andra län 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Barnmorske mottagning en Ockelbo Bollnäs barnmorske mott. Gävle kvinnoklinik Gävle könsmottag ning Hudiksvall barnmorske mottagning Ljusdals barnmorske mottagning Sandviken barnmorske mottagning Söderhamn barnmorske mottagning UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn antal paragrafer 2 6 1 38 9 5 8 4 21 21 23 1 13 4 1 Sandviken HC Norra
Klamydia Bakterien Chlamydia trachomatis Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 25
Olika Klamydia arter Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydophila pneumoni Smittskyddsenheten 26
Hur smittar klamydia Sexuell kontakt slemhinna i kontakt med slemhinna eller smittat sekret i kontakt med slemhinna Förlossning, från mor till barn Smittskyddsenheten 27
Symtom Ofta tyst infektion Ev. symtom 1-3 veckor efter smitta Uretrit med sveda vid vattenkastning och/eller flytning Cervicit med flytning Smittskyddsenheten 28
Smittskyddsenheten 29
Komplikationer hos kvinnor Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar Salpingit med risk för sterilitet,extrauterin graviditet, långdragna smärttillstånd Perihepatit, perisplenit, periappendicit vid spridning ut i bukhåla Smittskyddsenheten 30
Epididymit, vanligen ensidig Prostatit Proktit hos MSM Komplikationer hos män Smittskyddsenheten 31
Komplikationer hos kvinnor och män Konjunktivit ofta ensidig. Ensidigt rött öga hos ung patient- tänk på chlamydia!! Reiter syndrom med reaktiv artrit, konjunktivit, uretrit och psoriasisliknande utslag Nyfödd som smittas vid förlossning kan få konjunktivit vid 5-15 dagars ålder Smittskyddsenheten 32
Tänk på symtomfria!! Hitta de INBILLNINGSFRISKA Smittskyddsenheten 33
Smittspårning Klamydia.se
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Antal syfilis fall i Sverige och Gävleborg 2015- Antal fall syfilis, bakgrund Gävleborg 2015-400 390 380 370 360 Sverige Gävleborg 25 20 15 9 8 7 6 5 Svensk bakgrund Utländsk bakgrund Uppgift saknas 350 340 330 320 310 300 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 330 349 389 Gävleborg 5 6 6 15 2 10 5 0 4 3 2 1 0 2015 2016 2017 2018 2019 Svensk bakgrund 5 2 8 Utländsk bakgrund 4 1 4 3 Uppgift saknas 1 4 2
Smittväg för Syfilis hos kvinnor, Gävleborg 2015-5 4 3 2 1 Syfilis Gävleborg inhemsk/utlandssmitta 2015-16 14 12 10 8 6 4 2 0 Utlandssmitta Inhemsk smitta Smittland okänt 2015 2016 2017 2018 2019 Smittland okänt 4 2 Inhemsk smitta 4 3 7 Utlandssmitta 5 2 3 4 2015 2016 2017 2018 2019 Uppgift saknas 1 2 3 1 Mor till barn 0 Heterosexuell smitta 4 Smittväg för Syfilis hos män, Gävleborg 2015- Blod/blodprodukt 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2015 2016 2017 2018 2019 Uppgift saknas 3 1 2 3 1 Bisexuell smitta 1 Homosexuell smitta 5 2 1 Heterosexuell smitta 1 3
Syfilis - Lues Bakterien Treponema pallidum (en spiroket) Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 37
Hur smittar Syfilis? Sexuell aktivitet Första året Blodtransfusion Perinatalt Smittskyddsenheten 38
Symtom Inkubationstid 10-90 dagar ( i medeltal 3v) Indelas i 3 stadier: Primärstadiet Sekundärstadiet Tertiärstadiet Smittskyddsenheten 39
Primärstadiet Välavgränsat, hårt knapplikt sår som vanligen är oömt. Läker inom 2-6v Såret lokaliserat på platsen för smitta som sulcus coronarius, glans, frenulum, preputiet hos män. Hos kvinnor vanl. på labia, introitus vaginae, clitoris eller cervix Sår kan också ses analt, rektalt eller i munslemhinna. Ibland multipla sår. 2011-05-7 Smittskyddsenheten 40
Smittskyddsenheten 41
Sekundärstadiet 4-6 veckor efter debut av primärsåret Allmänsymtom: som vid viros med trötthet, huvudvärk, halsont, illamående, matleda, subfebrilitet Lymfadenopati: symmetrisk, generell med vanl fasta oömma körtlar Hud: över 75% av pat har hudförändringar och exantemet kan likna flera hudsjukdomar och sitter ofta symmetriskt med rödbrun färgton. Ofta ses exantem i handflator och fotsulor.läkning på 2-10v Smittskyddsenheten 42
Sekundärstadiet fortsl Slemhinneförändringar: ex liknande afte Håravfall: diffust håravfall, ibl. fläckvis Lever: klinisk eller subklinisk hepatit Njurar: ex glomerulonefrit Ögon: irit CNS: lindrig meningit Smittskyddsenheten 43
Tertiär syfilis 10-15 år efter smittotillfället Benign syfilis: hud och skelettengagement Kardiovaskulär syfilis: aortaaneurysm, aortainsufficiens, koronarstenos Neurosyfilis: ex kramper, personlighetsförändringar, ataktisk gång Smittskyddsenheten 44
Diagnostik Serologi: WR, VDRL, TPPA Vanligen positiva titrar 2-6 v efter smittotillfället Falskt positiva reaktioner är vanliga och diagnostiken svår Smittskyddsenheten 45
Behandling Specialistfall Benzatine penicillin (Tardocillin),licensprep Procain-penicillin Tetracyklin/doxycyklin Smittskyddsenheten 46
Kontroller Serologisk kontroll: 3, 6 och12 mån efter behandling. Vid sen syfilis även 2 och 3 år efter behandlingens avslutande Anmälningspliktig inom 1 år från smittotillfället. Sammanhänger med smittsamheten Smittskyddsenheten 47
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Hepatit B fall i Sverige och Gävleborg 2015- Hepatit B incidens i Sverige och Gävleborg 2015-4000 Gävleborg Sverige 120 40 Sverige Gävleborg 100 35 3000 80 30 25 2000 60 20 1000 40 15 10 20 5 0 2015 2016 2017 2018 2019 Gävleborg 102 93 40 31 6 Sverige 2364 2148 1221 1138 222 0 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 24,02 21,36 12,06 11,12 2,17 Gävleborg 36,19 32,32 13,65 10,81 2,09
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Annat Hepatit B smittväg, Gävleborg 2015- Blod/blodproduk t 2015 2016 2017 2018 2019 Graviditet/förloss ning Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk Vårdrelaterad smitta som patient Uppgift saknas 2015 2 3 2 1 1 93 2016 8 2 3 1 2 76 2017 5 1 3 7 1 23 2018 1 3 1 26 2019 1 5 120 100 Hepatit B i Gävleborg inhemsk eller utlandssmitta 2015-80 60 40 20 0 Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt 2015 2016 2017 2018 2019 Inhemska fall 3 1 4 0 Utlandssmitta 99 87 31 28 3 Smittland okänt 4 5 3 3
Sverige Gävleborg Totalt antal hepatit C fall i Sverige och Gävleborg 2015- Hepatit C incidens i Sverige och Gävleborg 2015-2 500 Sverige Gävleborg 80 Sverige Gävleborg 2 000 70 60 30,00 25,00 1 500 50 20,00 1 000 40 30 15,00 500 20 10 10,00 5,00 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 1 944 1 886 1 659 1 611 251 Gävleborg 75 69 45 49 7 0 0,00 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 19,71 18,86 16,41 15,74 2,45 Gävleborg 26,61 24,59 15,75 17,10 2,44
Hepatit C i åldersgrupper Gävleborg 2015-2015 2016 2017 2018 2019 30 25 20 15 10 5 0 0-5 år 6-9 år 10-17 år 18-20 år 21-30 år 31-40 år 41-50 år 51-60-år 61-70 år 71-100 år 2015 1 2 4 16 17 14 11 6 4 2016 1 1 5 17 24 8 7 4 2 2017 1 1 16 11 6 6 3 1 2018 2 1 1 16 11 7 5 5 1 2019 2 1 3 1
Hepatit C anledning till provtagning 2015-2015 2016 2017 2018 2019 30 25 20 15 10 5 0 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens Screening: blodgivar / MVC / assisterad befrukning Smittspårning/kont aktspårning Utredning av sjukdomssymptom Annan orsak Uppgift saknas (tom) Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (i.v. missbruk) Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (immigrant) 2015 23 2 14 11 12 9 4 2016 11 9 12 26 10 1 2017 6 6 11 16 5 1 2018 1 9 6 4 20 8 1 2019 2 2 2 1 Screening av gravida
Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt) Smittskyddsenheten 53
Hepatiter och Huvudsakliga smittvägar Hepatit A och E Fekal oral Hepatit B och D Blod, sex, mor-barn Hepatit C Blod, mor-barn Smittskyddsenheten 54
Sjukdomsvarianter Akut hepatit Symtomatisk Gulsot Inga symtom Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk hepatit Hepatit B (D) och C Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer Hepatit A och E blir aldrig kroniska Smittskyddsenheten 55
Sjukdomsbild vid akut hepatit Inga symtom Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber Gulsot (Ikterisk) fas Gulfärgad, sclerae, hud, mörk urin avfärgad avföring, Smittskyddsenheten 56
Risk för kronisk hepatit Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd 90-95 % Minskande risk med ålder Vuxen 5-10 % Smittskyddsenheten 57
Smittsamhet Hepatit A och Hepatit E En vecka före och efter gulsot Hepatit B Hepatit C Hepatit D Veckan före gulsot- 2 måndecennier Veckan före Gulsot - decennier Som Hepatit B Smittskyddsenheten 58
Förebygga smitta Hepatit A resp. E Hepatit A Hepatit E Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Inget vaccin Inte inta förorenad mat och dryck. Smittskyddsenheten 59
Förebygga smitta Hepatit B, D och C Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Hepatit C Inget vaccin Undvika blodsmitta Bara ha skydat sex Smittskyddsenheten 60
Behandling Hepatit A och E Ingen behandling brukar behövas Hepatit B, C och D Behandling finns vid kronisk sjukdom Hepatit C kan behandlas bort Tyvärr ingen immunitet WHO vill utrota Hepatit C till 2030 Levertransplantation kan bli aktuell vid hepatit B och C Smittskyddsenheten 61
HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin Smittskyddsenheten 62
HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också Smittskyddsenheten 63
HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA Smittskyddsenheten 64
Grad av smittsamhet HBsAg positiv HBeAg positiv Höggradigt smittsam Anti HBe positiv Låg grad av smittsamhet HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet Smittskyddsenheten 65
HBV Ej smittsam Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa Smittskyddsenheten 66
HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Smittskyddsenheten 67
HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter Smittskyddsenheten 68
Hepatit B Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta! Smittskyddsenheten 69
Totalt antal hiv fall i Sverige och Gävleborg 2015-500 450 400 350 300 250 200 Sverige Gävleborg 12 10 8 6 4 2 Smittväg för hiv Gävleborg 2015-2015 2016 2017 2018 2019 150 100 50 0 2015 2016 2017 2018 2019 Sverige 450 430 434 Gävleborg 23 10 19 15 7 0 Annat/okänt Blod/blodprodu kt Graviditet/förlo ssning Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk Homosexuell smitta 2015 6 1 1 10 2 3 2016 2 1 5 1 1 2017 6 2 10 1 2018 3 11 1 2019 3 3 1
HIV virus knoppas av från cell SM 2008 71 Smittskyddsenheten 71
HIV1 HIV1 och HIV2 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM 2008 Smittskyddsenheten 72 72
OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer Smittskyddsenheten 73
Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar+antigen efter 2 v till 6 veckor för HIV 1 2 v till 12 veckor vid hiv 2 HIV PCR RNA blir positivt tidigt Smittskyddsenheten 74
Akut primär HIV Smittskyddsenheten 75 75
Smittskyddsenheten 76 76
RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik HIV Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början Smittskyddsenheten
Immunbrist Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 Smittskyddsenheten
Unga män fr.a. homosexuella dog Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens AIDS Ny sjukdom 1980-talet Smittskyddsenheten
Börja oavsett CD 4 tal Nuvarande rekommendation Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI abakavir/lamivudin/dolutegravir eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin+dolutegravir Förstahandsalternativ abakavir/lamivudin eller tenofovir (TAF)/emtricitabin+boostrat darunavir abakavir/lamivudin eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin + efavirenz Smittskyddsenheten 80 80
Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor nyfödd Väl behandlad och med mycket låga virus nivåer Smittskyddsenheten
Smittrisk i sjukvårdarbete USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring Smittskyddsenheten
Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/10 000 till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier Smittskyddsenheten
Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v 16-20 Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Välbehandlad mor möjliggör vaginal förlossning. Ingen amning Smittskyddsenheten
Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna PEP =Postexpositions profylax mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat Smittskyddsenheten
Läkemedel före oskyddat sex Truvada Prep
Tack!