1 (7) Kompetenslyftet ehälsa i primärvården Mars-April 2012 Månadstema Dokumentation & uppföljning Diabetes Utse någon som dokumenterar de punkter som behöver föras vidare till APT, t.ex. frågor, förbättringsförslag, brister i kunskap eller rutiner. Detta är inte minnesanteckningar över allt som sägs. Utvecklingsledaren kan med fördel säga till när något ska skrivas ner för att även den som antecknar ska kunna fokusera på dialogen. 1. Inledningsbild Kan ligga öppen när alla deltagare kommer in i rummet. 2. Välkommen till dialogseminarium Ev. en kort presentation av dig själv och deltagarna. Syftet med dagens dialogseminarium = process INTE resultat! 3. Dagens Agenda Dagens Agenda Dokumentation och uppföljning fokus på diabetes 4. Verksamhetsplan 2012 Detta är hämtat från SLSOs gemensamma verksamhetsplan för alla vårdgrenar och uppdrag. Det skall återspeglas i alla verksamheters lokala verksamhetsplaner och styrkort. (Länk till SLSOs verksamhetsplan på insidan) 5. Vårdprocesser Enligt SLSOs verksamhetsplan och styrkort 2012 skall varje enhet redovisa resultat från tre vårdprocesser. INKA-gruppen har beslutat att husläkaruppdragets vårdprocesser 2012 är KOL, demens och levnadsvanor. Arbetsgrupper om detta kommer att tillsättas under våren. Uppföljningsparametrar för 2012 kommer att ta hänsyn till dokumentationsutvecklingen. (Länk til INKA-gruppen) 6. Din möjlighet att påverka Flödet beskriver vad som måste göras från det att ett behov av uppföljning har identifierats tills dokumentationsstruktur och uppföljningsrapport kan implementeras i berörda verksamheter. INKA-gruppen samordnar och prioriterar behov av uppföljning. Olika arbetsgrupper med medarbetare från verksamheten tillsätts och kommer därefter att ta ansvar för arbetet. Efter avstämning och beslut i INKA-gruppen kan sedan implementering i verksamheten ske med hjälp av ett dialogseminarie-tema i Kompetenslyftet ehälsa.
2 (7) Dialog: Tankar och funderingar kring: Hur kan vi bli delaktiga? Hur kan vi påverka hur mallarna ska vara utformade? Varför ska vi påverka? Vill vi vara med och påverka? Vägar till att påverka? Mail till helpdesk Prata med kollegor och verksamhetschef Delta i de arbetsgrupper som det skickas ut inbjudan till Blankett på insidan om förändringsförslag i TC 7. Fokus på diabetes Med tanke på att dokumentationstrukturer och uppföljningsrapporter för årets fokusområden ännu inte är klara så kommer vi nu att titta på hur vi ska dokumentera våra diabetespatienter för att kunna följa upp dem i Rave3/m4 och rapportera till NDR. 8. Diabetes i Stockholms län år 2010 Bilden länkad till Diabetes i primärvården 2010, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 9. Styrdokument Vänster bild är länkad till Socialstyrelsens startsida. Gå via Regler och vägledning till Nationella riktlinjer och klicka på Diabetes under Slutliga riktlinjer. Höger bild är länkad till CeFAMs vårdutvecklinsplan som har fokus på kvalitetsutveckling på vårdcentralen. Detta dokument är från 2007 och kommer att uppdateras under våren. Dialog: Vilka lokala rutiner har vi? var hittar vi dem? 10. Vårdprogram Länkad till Viss startsida. Klicka dig vidare till Endokrina organ Diabetes Visa Bilagor, länkar och patientinformation under relaterad information t ex Flygblanketten Medical certifikate. Visa telefonkonsultationslistorna (de är blockerade för allmänheten) (obs! om funktionen/blanketten finns i Take Care ska den användas, inte tas från Viss)
11. Uppföljningsplan enligt Regelboken 2011 Regelboken byter namn i år till Förfrågningsunderlag (FFU). Ett exempel på frågor som rör uppföljning av diabetes är vad som står i 2011 års Regelbok. Reglerna och uppföljningsplanen för 2012 är fortfarande inte klara. I uppföljningsplanen för år 2011 skulle 90% av diabetespatienterna, som inte tackat nej, rapporteras till NDR. Om <89% rapporterats utgick vite om 15% av kvalitetsbonusen Fråga 9 om Hälsofrämjande sjukvård i Uppföljningsplanen för år 2011 var en delfråga där bonus eller vite kunde erhållas. Uppföljningsplanen kommer från beställarna. Frågorna bygger på nationella kvalitetsindikatorer för god diabetesvård, och är till för att säkerställa god diabetesvård. HbA1c 6% =52 mmol/mol enligt de nya värdena. 12. SLSOs kvalitetsbokslut Så här ser inrapporteringsformuläret ut för KBS 2011. Vilka frågor som kommer med för år 2012 är inte fastställt. (I det blå fältet visas procenttalen) Uppgifterna hämtas via NDR (nationella diabetesregistret) eller Rave. 13. m4 (f.d. Rave3) Vi hämtar statistikuppgifter om diabetes i m4 (vidareutveckling av Rave3). m4 kräver stark autentisering med SiTHS-kort (e-tjänstekort). Syftet med att byta till m4 är dels att tekniken bakom rapporterna är bättre strukturerad och att Joker-funktionen är förbättrad med möjlighet att skapa egna rapporter som kan sparas som standardurval. Påtittade rapporter med redovisade personnummer loggas också. Det finns en tydlig instruktionsfilm - elearning för hur man använder m4 (ikon uppe i listen) 10 års historik från Profdoc J3, Medidoc och Swedestar finns med i m4. m4(rave 3) Dialog: Stämmer statistiken? Fallgropar? Det vi matar in hur presenteras det i rapporten? Alla patienter där diabetesdiagnos används på vårdenheten visas i m4. Alla utvecklingsledare ska ha behörighet till m4, sköts av lokal administratör, efter beslut av verksamhetschefen. Röd text länkad till sidan med startfiler på insidan. Datauppgifter till m4 uppdateras minst var tredje dag. Se relaterad information till höger för Manualer Indata och sökord TC. 3 (7)
4 (7) Visa översiktsbild live kronisk sjukdom Drilldownfunktionen - stor nytta för egen uppföljning. Visa skärmdumparna på bild 14. Urvalet Mina patienter = alla som jag träffat och skrivit en besöksdiagnos under vald tidsperiod. Detta innebär att samma patient kan finnas med hos flera vårdgivares Mina patienter. Arbete pågår för att kunna välja Mina listade patienter som ska kopplas till listad läkare samt ett urval Mina patienter som ska vara kopplade till att jag angivits som Patientansvarig läkare, primärvård resp. Patientansvarig sjuksköterska, primärvård (sökord) UT-data i m4, hur kan det användas för att höja kvalitén i det dagliga arbetet: Exempel på rapporter som kan visas (för att kunna prioritera insatserna för diabetiker): Antal eller andel patienter som ej tagit HbA1c senaste året Antal eller andel patienter som har högt HbA1c utan diabetesbehandling eller med endast kostbehandling Antal eller andel diabetiker med högt blodtryck antal läkemedel kopplat till målblodtryck Antal eller andel patienter med högt kolesterol utan behandling med lipidsänkande läkemedel Ta fram någon av diabetesrapporterna med urval kvinnor och en motsvarande med urval män och jämför! Ser behandling och resultat likadant ut? Hur är det med jämställdheten? NDR rapportering till NDR ska kunna ske direkt via m4. Rapporten är under bearbetning. En eller flera rapportörer behövs per enhet. Finns lokala rutiner? 14. Skärmdump på rapport och drilldown-lista från Rave3 Visar patienter som har diabetes typ II med förhöjt bltr utan blodtryckssänkande mediciner ordinerade hos den egna vårdgivaren (i vårt fall SLSO) i TC. Om medicinerna i edos inte är ordinerade i TC, finns de inte i Rave. (Det är på gång en utveckling där man ordinerar i TC och kan välja att skicka till edos/pascal. ) Ta fram HbA1c och välj sedan Benchmarking (Jämföra med andra enheter) 15. FIKA 16. NDR En blankett finns på NDR s hemsidan första sida med patientinformation om rapportering till ndr. www.ndr.nu Alla husläkarmottagningar ska enigt Regelboken rapportera till NDR. 17. Vårdenhetens översikt i NDR Efter inloggning syns uppgifter från din enhet. På varje enhet som rapporterar till NDR finns en kontaktperson som sen kan begära inloggningsmöjligheter för flera personer på enheten. Inloggningen är personlig och görs
5 (7) med e-legitimation. Man kan i vårdenhetens översikt se antal patienter uppdelat på kvinnor och män, åldersfördelning, debutålder, sjukdomsduration, behandling mm. Jämförelse mellan din egen enhet och alla rapporterande enheter i landet. Om du har inloggningsmöjlighet visa gärna enhetens uppgifter. Dialog: Hur kan vi använda resultatet från NDR? Återkopplas resultaten till verksamheten? Möjlighet finns att kontakta kvalitetsansvariga för NDR i Stockholm. Se NDRs hemsida. 18. Patientens diabetesprofil i NDR Under diabetesprofil kan man se enskild patients uppgifter i NDR med data från de fem senaste rapporterade tillfällena. Diabetesprofilen är ett pedagogiskt verktyg som man kan skriva ut och använda i patientmötet eller som en individuell vårdöverenskommelse. Kommentera vilka kvalitetsparametrar som rapporteras till NDR. Under sökord ögonbottenstatus i TakeCare finns alternativ avvikande vilket tolkas i m4 (Rave3) och skickas till NDR som diabetesretinopati. I kommentarsrutan under detta sökord skriver man blind om synskärpan är <0,3 på bästa ögat. Detta skickas till NDR som synnedsättning p g a diabetes <0,3 på bästa ögat med korrektion. Riskklass för fotstatus skiljer mellan fotvårdsblanketten och TakeCares sökord diabetesfot riskkategori. Fotvårdsblankettens klassificering avviker från NDR, detta är under utredning! m4 söker många uppgifter ur den strukturerade textjournalen, men plockar en del uppgifter från labb-, läkemedels- och mätvärdesmoduler i TakeCare. 19. Övergång till dokumentation i TakeCare 20. Hur dokumenteras diabetes i TakeCare Visa diabetesmallen för läkare och distriktssköterska/sjuksköterska. Visa tilläggsmallen Fotstatus (visa som tillägg till ssk-mallen). Visa eventuellt även fotterapeutmallen (besök fotstatus). Lägg märke till att sökordet för sammanhållen journalföring har flyttats upp och man nu kan dokumentera att information givits. Detta kommer att ändras med Aktiva val. Aktiva val i TakeCare kommer under våren troligen. Dialog om diagnossättning: E10=typ 1. E11= typ 2. E14=uns. E14 ska inte användas annat än i undantagsfall. m4 tolkar E14 som typ 2!
Är rätt diagnos satt? Insulinkrävande typ 2-diabetiker har ibland registrerats som typ 1. Har enhetens diabetespatienter rätt diagnos? Går att hitta via m4. Gör en egen rapport och lägg till Diabetesdiagnos E14 som filter och titta på resultatet. Det går att ändra signerad diagnos! Om diagnosen makuleras finns den ändå kvar i det signerade journaldokumentet. Sök i TC: Ta upp en testpatient, välj en besöksmall, tryck på sökordet för diagnos och sök i kodregistret på E1 eller skriv diabetes i sökfältet. Man får då upp de olika diabetesdiagnoserna för primärvården. Dialog om fotstatus: Två sökord finns, dels fotstatus och dels diabetesfot riskkategori. Både uppgifterna ska rapporteras till NDR. Om man dokumenterat riskkategori rapporteras det även som att fotstatusundersökning är gjord under året till ndr. Visa i Viss att vid Riskgrupp 3 och 4 rekommenderas remiss till fotmottagning! Se Viss/diabetesfoten! Länk till Viss för att läsa mer om riskkategorisering. Dokumentation av ögonbottenstatus: Visa att det skall dokumenteras på sökordet Ögonbottenstatus i journalmallen. Alternativ normalt eller avvikande, det senare tolkas i m4 (Rave3) och skickas till NDR som diabetesretinopati. I kommentarsrutan under detta sökord skriver man blind om synskärpan är <0,3 på bästa ögat. Detta skickas till NDR som synnedsättning p g a diabetes <0,3 på bästa ögat med korrektion. 6 (7) 21. Hur hittar man information i TakeCare? Visa avancerat filter: sök en viss mall (t ex levnadsvanor) eller ett visst sökord (t ex åtgärd) Gör urval i journaltext genom att hålla nere CTRL-tangenten samtidigt som du markerar de journaltexter du vill se. Om du vill se ett antal journalanteckningar i följd markera första anteckningen, håll nere Shift-tangenten och markera sista journaltexten i urvalet. (Windowsstandard). Tryck sen på knappen med symbolen med ett dokument med en tratt på (reducerar texten så att endast data för valda sökord visas). CTRL+F ger fritextsökning! Obs att alla anteckningar man vill söka i måste markeras först! 22. Frasminne Läggs till i personliga inställningar, infogas i valfritt journaldokument med korttext, Shift och Enter.
7 (7) 23. Bensträckare 24. Kommunikation med andra vårdgivare Remiss till fotterapeut och för ögonbottenfotografering. Visa under blanketter: Ögonbottenfotografering, medicinskt underlag och SLSO, Fotvård medicinsk. Arbete pågår för att ersätta blanketterna med konsultationsremisser med motsvarande medföljande uppgifter. Dialog om ögonbottenstatus: Hur gör vi? Rutin finns på insidan om Ögonbottenfotografering under TakeCare, riktlinjer och rutiner. Brevlådan är länkad till insidan. Gå in där och sök på Ögonbotten för att visa riktlinjerna. 25. Kommunikation med patienten Länkar: Diabetesförbundet: visa Vårdöverenskommelse för patientens delaktighet. Socialstyrelsen: Broschyr om typ 2 diabetes. Vårdguiden: Information om diabetes. Diabetesrisktest. VISS: Kostråd vid diabetes. 26. Vad har vi gått igenom idag 27. Sammanfattning OBS: Länk till CEFAMs hemsida med fortbildningar för primärvården. 28. Reflektion efter seminariet