Tuberkulos
Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som smittas aldrig blir sjuka och de som insjuknar kan få behandling och bli helt friska. Tuberkulos är en allmänfarlig sjd, för många fortfarande förknippat med stigma och dödsskräck
TB notification rate per 100 000 population by country, EU/EEA, 2012 < 10 per 100 000 10 to 19 per 100 000 20 to 49 per 100 000 50 to 99 per 100 000 Not included or not reporting 4
Hur får man tuberkulos? Utsätts för smittrisk Ej smittad Smittad 1% Aktiv sjukdom (sjuk) 5-10% Latent infektion (frisk) 90-95%
Symtom på aktiv tbc Vaga symtom Trötthet Nedsatt aptit Avmagring Hosta Feber Blodig hosta
Hosta > 3 v Tänk tanken tuberkulos (BCG inget absolut skydd!) Tänk epidemiologi behandlats för TB? känt ngn med TB? riskpopulation?
Smittrisk vid tuberkulos Smittar endast genom droppar i luften Mkt liten risk vid kortvarig kontakt Ex flygresa Erfarenheter vid smittspårningar Utbrott i dagis, skola, arbetsplatser Undantag om kontakten är barn < 1 år eller har nedsatt cellulär immunitet tex hiv.
Misstanke om smittsam tbc-patient Låt patienten komma in på eget rum Vid behov av andningsskydd - använd FFP3 (artikelnr 60389 MediCarrier) Se Vårdhygiens instruktionsfilm e-utbildningar Handlingsprogram för Tuberkulos på vårdavd och mottagning samt hemsjukvård och särskilda boenden i SLL
Diagnos av aktiv lung tbc Lungröntgen Bakteriologi Direktmikroskopi upphostning PCR Löwensteinodling (6-8 v) Ytterligare 2-3 v för resistensbestämning
normal handläggning av patient med tbc misstanke Patient m symtom VC Infektionsklinik Inlagd avdelning för behandling tills klin förbättrad + smittfri (14dgr) Infektionsmottagning kontroll behandling (6 mån eller längre)
Latent tbc Person som smittats med tbc och är frisk bärare. Kan inte smitta andra, 10% risk att bli sjuk Behandlas vid hög risk för sjukdom och låg risk för biverkningar eller reinfektion Resevoir för nya fall
Fånga upp och behandla latent tbc 2015-11-19 Smittspårning kring aktiva fall Screening av asylsökande mfl från högendemiskt land (>100/100 000) eller kontakt med tbc IGRA test att föredra framför PPD Positiva i IGRA eller PPD lungröntgas och remitteras till TB mottagning om riskfaktor för insjuknande i tbc Screening av gravida IGRA test från högendemiskt land eller kontakt med tbc Positiva lungröntgas (frontalbild) och remitteras till TB mottagning
Varför screena gravida för latent tbc? Risk för komplikationer av tbc hos den gravida är ökad Risk för prematura barn (RR 2,1) Ökad perinatal dödlighet (RR 3,1) Ökad neonatal morbiditet Latent tbc är den reservoar varifrån nya fall av aktiv tbc hämtas
IGRA= interferon gamma release assay 2015-11-19 Mikrobiologiska laboratoriet Karol Univ Sjukh
Antal fall av tbc mellan 1989-2014 uppdelat på kön i SLL Kvinna Man Totalt 300 250 200 150 100 203 104 99 50 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Antal fall
Tuberkulos; Ålder och ursprung 2014 N=203 70 60 50 Född i Sverige Född utomlands Antal fall 40 30 20 10 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80> år
Fakta om tuberkulos Tuberkulos kan drabba alla organ Du kan bara smittas av någon som har aktiv lungtuberkulos Risken att smittas är liten Bara 5-10% av dem som smittats blir sjuka Det finns bra behandling men den tar lång tid (minst 6 månader)
BCG vaccination Gammalt vaccin med tveksam skyddseffekt Ger framförallt ett bra skydd till allvarlig tuberkulos hos små barn Du kan bli smittad och insjukna i tuberkulos även om du är vaccinerad
HIV
Hiv- Humant Immunbrist Virus Isolerades 1983 i Frankrike. Namn HIV-1 1985. Retrovirus - grupp av virus som omvandlar virus- RNA till DNA via enzymet omvänt transkriptas. CD4 receptor på målcellen för viruset. HIV muterar ofta, svårt för immunförsvaret. HIV-infektion = succesiv nedbrytning av CD4-pos T-celler (Hjälparceller). I slutstadiet AIDS. HIV-2 mindre virulent, mindre smittsamt, mer svårbehandlat.
Global estimates for adults and children 2014 People living with HIV 36.9 million [34.3 million 41.4 million] About 5,600 new HIV infections a day About 66% are in Sub Saharan Africa About 600 are in children under 15 years of age About 5,000 are in adults aged 15 years and older, of whom: almost 48% are among women about 30% are among young people (15-24)
Hur ser det ut i Sverige? Ca 7 000 personer lever med hiv idag (60% män 40% kvinnor) varav ca hälften i Stockholm Ytterligare ca 450 fall tillkommer varje år ca hälften smittade utomlands 96% har pågående ART >90% har HIV-RNA < 50kopior/ml
Nu levande och aktuella i SLL - 11 november 2015. Kön, Åldersgrupp (n=3694) Kvinna Man Totalsumma 1776 1120 605 97 93 3 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 74- Åldersgrupp (år)
Hur överförs hiv? Heterosexuella kontakter dominerar globalt, tonåringar särskilt känslig grupp Män som har sex med män dominerar i Sverige Osterila injektioner ffa av droger dominerar i Östeuropa Graviditet/förlossning/amning i länder där mödrar inte får behandling
Hiv testning Erbjud hivtest vid minsta misstanke om hivinfektion eller annan STI provtagning Tillgodose önskemål från patientens sida om hivtest Rätt till anonym och kostnadsfri hivtest Provet ger ofta utslag redan efter två veckor, men senast inom sex veckor, efter överföringstillfället Vid exposition < 36 timmar kontakta infektionsmottagning för ställningstagande till postexpositions-profylax (PEP).
Diagnostik Hiv-serologi: Hiv Ak/Ag test Combotest. Informera pat att prov tas. Säkerställ återbesök om provet skulle vara positivt. Förhållningsregler Några veckor innan Hiv-antikroppar bildas. I dessa tidiga fall kan test vara falskt neg. Antigentest oftast pos om symptomatisk primär HIV-infektion. Vid pos test kontakta hiv mottagning och ordna tid för pat samma dag som pat får besked Hiv mott gör konfirmerande test samt anmälan till Smittskyddsläkaren
Snabbsvarstest Kapillärprov om påvisar antikroppar mot hiv. Längre fönsterperiod än laboratorietester, 8 veckor innan säkert negativt svar. Vid reaktivt resultat ska alltid nytt konfirmerande laboratorietest tas och laboratoriet få information om att ett snabbsvarstest varit reaktivt. Görs inom och utanför hälso- och sjukvården
Hiv Sjukdomsförlopp
Primär HIV-infektion Symptom hos ca 50% Symptomdebut 1-4 v efter smittotillfället Symptomduration 1-2 v (dagar- 1 mån) Mononukleosliknande sjukdomsbild. Feber, faryngit, lymfkörtelförstoring. > 50% hudutslag - makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg. Ibland ansikte, armar och lår. Serös mengit/meningoencephalit. Anemi, leukopeni, trombocytopeni. ALAT, ASAT stegrat. CRP normalt/lätt förhöjt. Hög virus-nivå. Hög smittsamhet.
Kronisk Hiv-infektion Bortsett från primärinfektion ofta inga symptom förrän CD4 minskat till < 200-300 x 10 x 6 /l. Asymptomatiskt från något år - >10-15 år. Viktnedgång (kallas slim disease). Trötthet Nattliga svettningar Återkommande pneumonier Kronisk diarré
Aids acquired immunodeficiency syndrome, (på svenska förvärvat immunbristsyndrom ) Samlingsnamn för opportunistiska infektioner( t ex tuberkulos), maligniteter(tex Kaposis sarkom) och dåligt allmäntillstånd som ses hos HIV pat med låga CD4-celler
Hivvård i Sverige Testning, besök och behandling är kostnadsfri Vård relaterad till hivinfektionen sker på specialistmottagning (Venhälsan + Inf klin KUS) Behandlande läkare ger individuella förhållningsregler enl smittskyddslagen Informationsplikten som förhållningsregel kan tas bort vid sexuell kontakt om pat har en välinställd behandling
Hiv behandling Principen är kombination av flera HIV-läkemedel. Virusreplikationen stryps -> Immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig. 91% pågående ART 94% av dessa HIV-RNA <50 kopior/ml Med dagens läkemedel inte möjligt att viruset eradikeras men ger en närmast normal livslängd och reducerar smittsamhet
Välfungerande behandling Virusnivån i blodplasma kontinuerligt < 50 kopior/ml Patienten ska bedömas ha hög följsamhet Uppföljning av virusnivåer och följsamhet ska ske 2-4 gånger per år Dessutom får ingen klinisk eller epidemiologisk misstanke om annan pågående STI finnas.
Smittsamhetsdokumentet HIV (SMI och RAV, 2013)
Smittsamhet vid hiv Välfungerande behandling Överföringsrisk vid sexuella kontakter bedöms mycket låg (utan kondom) till minimal (med kondom) Utan behandling Överföringsrisk vid sexuella kontakter <1/1 000 till 1/3 Överföringsrisk mor till barn i samband med graviditet och förlossning < 0,5 % Överföringsrisk mor till barn ca 30%
300 Fig 11. STI hos redan känd hiv-positiv person 2000-2014 Antal rapporterade diagnoser 250 62 200 Syf Gc Klam 150 84 100 50 122 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Bemötandet är avgörande Att leva med hiv innebär ofta att bli bemött med okunskap, fördomar och obefogad rädsla eller avståndstagande www.folkhalsomyndigheten.se/hividag