Datum 2014-03-17 Meddelande 2/201 /2014 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi S-AMH ny analys för bedömning av ovariell reserv Fr.o.m. 140402 erbjuder Unilabs analysen S-AMH (Anti-Mülleriskt Hormon eller Müller inhiberande substans). AMH används för bedömning av ovariell reserv och således kvinnans fertilitet. AMH korrelerar med antalet antralfolliklar i ovarierna; nivåerna är relativ konstant under cykeln och påverkas inte av p-piller. Studier har visat att AMH-nivåerna korrelerar positivt med antalet äggceller vid en stimulationsterapi samt med sannolikheten att blir gravid (spontan eller efter en stimulation). Kvinnor med PCOS brukar ha högre AMH-nivåer än kvinnor med en normal ovulatorisk cykel på grund av ett större antal antralfolliklar. Under menopausen (åldersbetingat eller efter kemoterapi eller strålning) sjunker AMHnivåerna till icke mätbara nivåer postmenopausalt. Analys av AMH kan förbättra bedömningen av kvinnans menopausala situation. Dessutom finner AMH användning vid oklar könstillhörighet hos nyfödda (nyfödda pojkar brukar ha mycket höga värden). Referensintervall för S-AMH saknas för närvarande. I en studie visades följande resultat (2,5 97,5% percentilen i µg/l): Män 1,3 14,8 Kvinnor < 0,1 12,6 Postmenopausala kvinnor < 0,1 Pojkar 3,8 160 Flickor < 0,1 8,9 Barbara Usener Överläkare klinisk kemi barbara.usener@unilabs.com S- Etylenglykol läggs ner S- Etylenglykol läggs ner på grund av låg efterfrågan och instrumentproblem. Vid behov av analys var god kontakta lab för vidarebefordran av provet till externt laboratorium. Det är viktigt att det klargörs hur brådskande provet är så att lämplig transport kan arrangeras! www.unilabs.se 1
U- Oxikodon analyseras i Eskilstuna Vi utökar vårt sortiment av droganalyser i urin och har börjat analysera U-Oxikodon i Eskilstuna. Analysen kan beställas genom att skrivas som fri text på respektive remiss för droganalyser. S- Testosteron, total S-Testosteron har en känd dygnsvariation med högre värden på förmiddagen och lägre värden på eftermiddagen. Referensvärden är framtagna på prov tagna på förmiddagen, varför en standardiserad provtagning på morgonen mellan kl. 7-10 är vedertagen rutin. Nyare studier visar att även matintag påverkar testosteronnivåerna påtaglig med upp till 30 % lägre värden efter matintag jämfört med ett fasteprov. Bakomliggande mekanism är fortfarande oklart. För att undvika felaktigt låga värden som kan medföra felaktig misstanke om testosteronbrist hos män bör S-Testosteron tas på morgonen efter en natt fastande. Källa: S-testosterone decrease after a mixed meal in healthy men independent of SHBG and gonadotropin levels. M Lehtihet, S Arver, I Bartuseviciene, A Pousette. Karolinska Institute, Centre for Andrology and Sexual Medicine. Andrologia 04/2012; DOI:10.1111/j.1439-0272.2012.01296.x Mats Bergström Överläkare klinisk kemi mats.bergstrom@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Utökad diagnostik av MRSA, Methicillinresistenta Staphylococcus aureus Vår PCR-baserade metod för konfirmation av misstänkta MRSA-isolat har utökats för att bättre fånga upp de stammar som cirkulerar ute i samhället. Detta medför ingen förändring för provtagning, svarstid eller pris. Svarsrutinen ändras dock så att förekomst av fyra specifika gener skrivs ut på svaren. Dessa är nu: nuca-genen, gen för nukleasenzym - finns endast hos S. aureus meca-genen, gen för methicillinresistens - finns hos de flesta MRSA-typer mecc-genen (även kallad meca LGA251)- gen för methicillinresistens hos MRSA av typ LGA251 PVL-genen, gen för Panton-Valentine leukocidin - ett cytotoxin som ger ökad virulens hos vissa stammar av S. aureus/mrsa. Toxinet kan orsaka vävnadssönderfall och har associerats med svåra infektioner i hud, mjukdelar och lungor. MRSA-stammar med meca- eller mecc-gen är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen. www.unilabs.se 2
Ny PCR-analys för parasiter vid inhemsk smitta Cryptosporidium och Giardia utsöndras med avföring och sprids via vatten som cystor respektive oocystor. Både i Östersund och i Skellefteå har det på senare år förekommit större utbrott av Cryptosporidium som orsakats av förorenat dricksvatten. För att öka möjligheten att diagnostisera parasiter kompletterar vi nu from 2 april 2014 vår parasitdiagnostik med en PCR-analys. I analysen Parasit DNA cystor ingår specifik och känslig detektion av tre patogena parasiter, Giardia intestinalis (synonym med Giardia lamblia och Giardia duodenalis), Entamoeba histolytica och Cryptosporidium parvum. Testet utförs på ett separat faecesprov. Testet är baserat på PCR-teknik och utförs alla vardagar. Detta test rekommenderas främst vid inhemsk smitta. Andra typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg som kan förekomma i faecesprov detekteras inte med denna metod. Vid utlandssmitta rekommenderas därför i första hand analysen Parasiter, cystor och maskägg som är baserad på mikroskopi av formalinfixerat material. Denna diagnostik kan även kompletteras med det nya PCR-testet, men då krävs två olika provtagningsmaterial. Fynd av Giardia, Entamoeba histolytica och Cryptosporidium är anmälningspliktigt enligt Smittskyddslagen. Vid beställning av den nya PCR-analysen, Parasit DNA cystor, använd blå remiss Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning, ange Parasit DNA på den tomma raden under rubriken Faeces. Använd Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork) för faecesprovet. Ange Parasit på remissetiketten på faecesröret Vid beställning av mikroskopi, Parasiter, cystor och maskägg, beställs elektroniskt alt. använd Laboratorieremiss 1 Sörmland. Använd Provtagningsrör med sked, för faeces (med tillsats) för faecesprovet. För mer information se www.anvisningar.se Medicinskt ansvarig läkare: Shah Jalal, 08-5870 3825 Analys av dermatofyter med PCR-teknik En molekylärbiologisk PCR-baserad metod för detektion av dermatofyter finns nu tillgänglig på laboratoriet. Analysen är ett alternativ till odling av dermatofyter vid misstanke om dermatofytinfektion i fothud och naglar. Metoden kan även ersätta direktmikroskopi av dermatofyter. Vid uppföljning av svampbehandling eller vid misstanke om svampinfektion i hår och hud(ej fötter) rekommenderas odling. Metoden består av två delar; en pan-dermatofyt PCR som detekterar en gen i arvsmassan som finns hos alla dermatofyter utan att ge specifik artbestämning, medan den andra delen ger artbestämning av Trichophyton rubrum och Trichophyton interdigitale (tidigare benämnd som Trichophyton mentagrophytes). Dessa två arter är de vanligast förekommande arterna av svamp i naglar. Analysen utförs en gång per vecka, vilket medför en kortare svarstid än med nuvarande odlingsmetod. För beställning används blå remiss Mikrobiologi - Odling och Direktpåvisning, under rubriken Ytlig hud/nagel/hår markera Dermatofyt DNA. www.unilabs.se 3
För provtagning och svarsrutin, se provtagningsanvisningen Svamp, dermatofyter, PCR (DNA, hudskrap, nagel) på www.anvisningar.se För ytterligare information om dermatofyter, se medicinsk artikel nr 1 2013 på www.unilabs.se > Om Unilabs > Publikationer > Medicinska artiklar Referens: Bergman A, Heimer D, Kondori N, Enroth H. Fast and specific dermatophyte detection by automated DNA extraction and real-time PCR. Clinical Microbiology and Infection, Feb 2013. Ansvarig molekylärbiolog: Anna Bergman, 0500-431961 Ny analysmetod för blodsmitteserologi I början av februari hade vi en mindre brand på laboratoriet på Mälarsjukhuset. De instrument som används för analys av blodsmitteserologi blev förstörda vilket innebar att alla prover under en period analyserades på vårt lab i Skövde. Vi har nu validerat in de flesta av analyserna på ett nytt instrument och med en ny metod. Vi ber om ursäkt för den försening av svar som metodbytet har inneburit. Det finns ett par mindre förändringar i serologisvaren men de bör inte ställa till några problem vid tolkningen av svaren. Vi svarar gärna på frågor om ni har synpunkter på eller funderingar kring svaren. Ulla Östergren Överläkare klinisk mikrobiologi ulla.ostergren@unilabs.com Provtagningscentralen Våra provtagningscentraler har ändrade öppettider dag före röd dag Kullbergska sjukhuset 07.15-13.00 Mälarsjukhuset och Nyköpings lasarett 07.30-13.00 Detta gäller: Trettondagsafton Skärtorsdag Valborgsmässoafton 28 maj (dag före Kristi himmelsfärds dag) 5 juni (dag före Nationaldagen) 19 juni (dag före Midsommarafton) 23 december (dag före Julafton) 30 december (dag före Nyårsafton) Sommartider Kullbergska sjukhuset v 26-33. Månd torsd 07.15-15.00, fredag 07.15-13.00 Mälarsjukhuset v 27-32 Månd -torsd 07.30-15.00, fredag 07.30-13.00 Nyköpings lasarett behåller ordinarie tid under sommaren. www.unilabs.se 4
www.unilabs.se 5