Antibiotikaresistens i Sverige och världen hur ser det ut och vad kan vi göra åt det? Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare Ordförande i Nationella Strama
Stramas huvudbudskap Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens
Varför är antibiotikaresistens så viktigt? Vi vill ge bästa behandling till patienten Det handlar om patientsäkerhet Vi måste minska risken för och konsekvenserna av resistensutveckling Hög resistens ger: Högre sjuklighet Högre dödlighet Ökade kostnader
Antibiotikaresistens är inget nytt fenomen och kommer aldrig att gå över
Riskfaktorer för resistens Resor till länder med högre förekomst av resistens Sjukhusvård utanför norden Långa/upprepade sjukhusvistelser Upprepade antibiotikabehandlingar Kinoloner (tex Ciprofloxacin) och cefalosporiner (tex Claforan) är särskilt resistensdrivande för tarmbakterier
Konsekvenser av resistens måste använda antibiotika med mer biverkningar Bredare preparat med större risk för påverkan på normalflora och risk för diarré Preparat med mer påverkan på njurfunktion högre doser för att få effekt längre behandlingstid längre vårdtider ökat behov av enkelrum och rum med egen toalett ökade kostnader
33000 dödsfall kopplat till antibiotikaresistens 2015 i Europa The Lancet
Befolkningen är medveten och engagerad
Har vi koll på antibiotikaresistensen i Sverige? Källa: Folkhälsomyndigheten 2018 Framtida kostnader för antibiotikaresistens, Folkhälsomyndigheten 2018
Framtida kostnader för antibiotikaresistens, Folkhälsomyndigheten 2018 +16 miljarder kr
Högst förekomst av resistenta tarmbakterier bland de yngsta och äldsta Swedres 2017, Folkhälsomyndigheten
Flera utmaningar i sjukvården med bäring på antibiotikaresistens Hög förskrivning av antibiotika på sjukhusen Ökad antal fynd av resistenta bakterier Trångt på sjukhusen, för få enkelrum Många patienter med Multipla riskfaktorer: -Hög ålder -Andra samtida sjukdomar -Nedsatt immunförsvar -Katetrar och infarter
Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Minskat antibiotikatryck Minskad smittspridning x-axis: outpatient use of penicillins
Hur påverkar vi förekomsten av resistens? Nivån av korruption i ett land har ungefär samma korrelationsnivå Proxy för förmåga att implementera?
Fokusera på när antibiotika gör nytta Antibiotika ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr/bronkit, oberoende av orsak Vanlig hosta Antibiotika lindrar symtom cystit utan feber Svår halsfluss Antibiotika livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Sepsis-blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Antibiotika liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss Öroninflammation 1-12 år Antibiotika minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner Antibiotika en förutsättning Proteskirurgi Transplantationer Nedsatt immunförsvar Prematurvård, Intensivvård
Det går att påverka! Antibiotikarecept i Sverige 1987-2017 0-4 år: 74 % nedgång
Förebyggande av AMR Skydd mot AMR Förebygga VRI -lokaler -flöden -rutiner -skyddskläder -handhygien -utbildning
Fokusområden för nationella Strama Primärvård/öppenvård 250-målet Diagnos- och labkopplade förskrivningsdata via lokala system eller Primärvårdskvalitet Uppdatera behandlingsrekommendationer ihop med LV inkl uppdatering av regnbågshäftet ihop med FoHM Fortsatt arbete med lokala besök och lokal återkoppling av data Utjämna skillnader i förutsättningar för lokalt Stramaarbete mellan landsting/regioner
Fokusområden för nationella Strama Slutenvård Antibiotic stewardship, breddinförande av antibiotikaronder på akutsjukhus Antibiotikasmarta sjuksköterskor, rondkort med lansering hösten 2018 Återkoppling av data via Infektionsverktyget och Svebar Riktade utbildningsinsatser till utvalda specialiteter Utjämna skillnader i förutsättningar för lokalt Stramaarbete mellan landsting/regioner
Hur kan man påverka kvalitén på infektionsbehandlingen? Kunskap Föreläsningar Behandlingsrekommendationer Falldiskussioner E-utbildningar Återkoppling av statistik och förskrivningsmönster Förskrivningsvolymer Diagnoskopplade data Infektionsverktyget Lokal egenrevision Antibiotikaronder på sjukhus
Filmer om UVI och sår hos äldre Pär-Daniel Sundvall- UVI hos äldre https://www.youtube.com/watch?v=lscadeumlee&t=64s Hanna Wickström- Svårläkta sår https://www.youtube.com/watch?v=hqvt2whbmry&t=6s
Skapa inspelade utbildningar riktade till utvalda specialiteter-urologi www.strama.se
Skapa inspelade utbildningar riktade till utvalda specialiteter-internmedicin www.strama.se
Filmer för primärvården från Strama Stockholm Sex filmer om handläggning av vanliga infektioner på gång Kommer vara tillgängliga via www.strama.se
Antibiotikasmart
sarsmart.se
Uppdaterat Regnbågshäfte Kommer digitalt och i tryck Mars 2019
Nytt informationsmaterial www.strama.se
Nytt informationsmaterial www.strama.se
Diskutera patientfall i grupp
PrimärvårdsKvalitet https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/primarvardnaravard/primarvardskvalitetuppfoljning.5977.html
Infektionsverktyget
Antibiotikaronder på sjukhus Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Smittskyddsenheten Västerbotten Ordförande i Programråd Strama
Antibiotikasmarta sköterskor - lansering av kampanj i november
www.skyddaantibiotikan.se, hemsida och facebook
www.strama.se
Följ Strama på Twitter
Tillsammans mot antibiotikaresistens