Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: RA - studier/subanalyser av tidig RA (symtomduration 3 år) noteras separat Åtgärd: Fysikalisk smärtbehandling i form av laserbehandling som tillägg till farmakologisk smärtbehandling Rad: D18.15 Metod: Litteratursökning genomfördes 20080520 +20080610 med hjälp av Socialstyrelsens bibliotekarie för att identifiera relevanta systematiska översikter och RCT. Sammanfattningsvis identifierades 34 systematiska översikter och 48 RCT med möjlig relevans för fysikalisk eller kognitiv smärtbehandling vid RA (se arbetsdokumentet för rad 88a och rad 92). Litteratursökningen utvidgades att även omfatta översikter ( reviews ) 20081208. Samtliga abstracts granskades för att identifiera artiklar som berörde jämförande studier av fysikalisk smärtbehandling i form av laserbehandling som tillägg till farmakologisk smärtbehandling vs enbart farmakologisk smärtbehandling hos patienter med RA. Dessa litteratursökningar kompletterades med genomgång av litteraturlista i relevanta artiklar.
Tabell 1 FÖRFATTARE, ÅR STUDIEDESIGN PATIENTPOPULATION INTERVENTION EFFEKTMÅTT SMÄRTA EFFEKTMÅTT FUNKTION Brousseau L, Robinson V, Wells G et al. 2005 (1) SÖ 5 RCT Studierna publicerade under perioden 1998-2005 Kvalitetsbedömning enligt JADAD 3 (skala 1-5). 5 RCT 4 dubbelblinda N = 204 patienter totalt, varav 112 av dessa randomiserade till laserbehandling. Över 18 år, klinisk eller radiologisk bekräftelse av diagnosen. RA med engagemang av händerna - undantaget för 1 RCT (Walker 1987, som inkluderade patienter med RA, men inte specificerade drabbade leder). Morgonstelhet varierade från 60-90 minuter. Medelålder: (range) 53-67 år. Sjukdomsduration medeltal 6-15 år (anges i 4 av 5 studier) I: Schemalagd behandling 2-3 gånger/vecka i 3-4 veckor för alla studier förutom Walker et al 1987 (behandling i 10 veckor, 3 timmar/vecka). K: Olika former av skenbar laserbehandling VAS 10 cm: (3 RCT) N = 147 I: 3,67-5,16 K: 4,3-5,94 Absolut effekt WMD: - 1,10 [KI 1,82, - 0,39] p= 0,0025 Smärta (0-12 skala): (1 RCT) N = 22 I: 4,5 K: 5,5 Absolut effekt: - 1,0 [KI 1,77, - 0,23] p= 0,011 Mc Gill Pain Questionnaire: (1 RCT) N = 35 I: 8 K: 6,5 Absolut effekt: 1,5 [KI 1,22, 4,22] p= 0,28 Gånghastighet (s): (1 RCT) N = 35) I: 25,23 K: 27,1 Absolut effekt: - 1.87 [KI -7,08, 3,34] p = 0.48
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Vilken effekt har laserbehandling som tillägg till farmakologisk smärtstillande behandling jämfört med enbart farmakologisk smärtstillande behandling? Patientpopulation: RA Vårdmiljö: Poliklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (range) Relativ effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Smärta, VAS (10 cm) 147 (3) 4,3-5,94 Smärta (0-12 skala) 22 (1) 5,5 Smärta (Mc Gill Pain Questionnaire, skala 1-11) Funktion Gånghastighet (sekunder) 35 (1) 6,5 35 (1) 27,1 WMD: - 1,10 (- 1,82, - 0,39) - 1.0 skalsteg (- 1,77, 0,23) 1.5 skalsteg (- 1,22, 4,22) - 1.87 (- 7.08, 3.34) Låg (++) Mycket låg (+) Kommentarer: 204 patienter inkluderades i de 5 placebokontrollerade studier som ingår i översikten. 112 av dessa patienter randomiserades till laserbehandling. 18 patienter inkluderades i Bliddal 1987, där motsatta sidas kroppsdel fungerade som kontroll. Denna studie exkluderades dock från metaanalyserrna. De inkluderade artiklarna fick tillsammans JADAD score 3 (1-5). Endast 1 undersökning fick full pott beträffande randomiseringsförfarande, 5 studier fick full poäng för dubbelblindning, medan 4 artiklar inte rapporterade tillbakadragande och drop-outs. De två artiklar som fortsatte följa patienter efter avslutad LLLT, 3 månader fann ingen signifikant skillnad mellan LLLT och placebo vid denna tidpunkt. Subgruppsanalys beträffande låg (<3) och hög kvalitet (>3, jadad) fann ingen skillnad mellan dessa beträffande smärtlindring.
Subgruppsanalys beträffande led- vs nervapplikation (endast 1 studie Walker applicerade vid nerv) fann en trend mot större smärtlindring vid led/nervapplikation jämfört med ledapplikation, mend konfidensintervallet för ledapplikation (pain SMD:-0.8 (95% CI: - 1.5, -0.2)) överlappar de för nervapplikation (SMD: - 1.5 (95% CI: - 2.5, -0.6)). Subgrupp beträffande behandlingstid (endast en studie behandlingstid > 4 veckor, Walker). Resultat visar ingen signifikant skillnad för längre behandling med SMD för PAIN vid 4 v -0.4 (-0.8, +0.1), SMD pain vid 10 veckor -0.7 (-1.2, -0.3). Subbgruppsanalys för våglängd, undersöktes endast smärta. Ingen statistisk skillnad vad gällde våglängd. Trend till fördel för 632 nmm i förhållande till 820 nm dock med överlappande konfidensintervall. Subgruppsanalys beträffande dosering då < 3 joules/cm2 =låg dos. VASsmärta lågdos bättre än placebo SMD: -0.8, 95%CI: -1.2, -0.4). Ingen skillnad mellan VAS smärta högdoslaser och placebo. Då kontralateral kroppsdel användes som kontroll upptäcktes ingen signifikant skillnad mellan laser och placebobehandling avseende smärt lindring.
Litteratursökningar Smärtbehandling 2008-06-10 (Sökningen uppdaterad 08-06-10. Då tillkom en översikt) 1. "Physical Therapy Modalities"[Mesh] OR "Acupuncture Therapy"[Mesh]) OR "Mind-Body and Relaxation Techniques"[Mesh] OR "Musculoskeletal Manipulations"[Mesh] or "Hydrotherapy"[Mesh] 2. physical therapy modalities[tiab] or electro-physical modalities[tiab] or non-pharmacological modalities[tiab] or massage[tiab] or hot pack[tiab] or steam pack[tiab] or cold pack[tiab] or balneotherapy[tiab] or spa therapy[tiab] 123546 6096 3. 33 or 34 126608 4. "Pain"[Mesh] 223304 5. pain[tiab] 258382 6. 36 or 37 368527 7. 26 and 35 and 38 278 8. 26 and 35 and 38 and Limits: Humans, Systematic Reviews 9. 26 and 35 and 38 and Limits: Humans, Randomized Controlled Trial 34 skickad e-post 48