Rutiner i samband med trauma mot mun och tänder

Transkript

1 Rutinen är framtagen vid avdelningen för Peddnti ch Oral kirurgi i Kalmar. Efter förlaga Traumakmpendium Odntlgiska Institutinen Jönköping. Publicerad , giltig t m Rutiner i samband med trauma mt mun ch tänder Inledning Det är vanligt att barn ch ungdmar råkar ut för skadr mt mun ch tänder. Dessa kan på grund av bland annat riklig blödning se dramatiska ut ch upplevas av barn ch föräldrar sm betydligt allvarligare än vad de i många fall egentligen är. Det är därför viktigt att tandvårdsteamet sm tar emt dessa patienter ch föräldrar kan stå för ett gtt mhändertagande. En lugn ch trygg miljö skapar dessutm bra förutsättningar för anamnes ch klinisk- ch röntgenlgisk undersökning sm sedan leder fram till rätt diagns. En patient sm uppfattas sm svårt skadad ska medelbart remitteras till läkare eller vårdcentral. Detta dkument avser att vara en guide inm ämnet. Kunskapen på en klinik varierar hs lika tandläkare ch för en del är det mesta sm här tas upp redan känd kunskap ch för andra blir det en nyttig repetitin. Vi hppas att det för de flesta ska utgöra ett bra underlag för att vi i landstinget ska få en likartad undersökning av trauma mt mun ch tänder någt sm underlättar m patienten remitteras vidare efter inledande undersökning. Om minsta säkerhet föreligger vid mhändertagandet av ett tandlycksfall tveka inte att ta kntakt med peddntist eller käkkirurg. Anamnes När inträffade skadan? Var inträffade skadan? Hur inträffade skadan? Har patienten varit avsvimmad, illamående eller haft huvudvärk? Vilka skadr har patienten själv lagt märke till, t.ex. blödning, lösa eller avslagna tänder, förändringar i bettet? Har patienten någn sjukdm eller allergi mt läkemedel sm kan påverka behandling eller läkning? Har patienten stelkrampsskydd? Klinisk undersökning Extraral undersökning: Ntera ch undersök sårskadr, svullnader ch blödningar. Sårskada på hakspetsen kan innebära att det finns käkledsskadr. Uteslut att främmande krpp eller tandfragment finns i vävnaden. Palpera mellanansikte, mandibel ch käkleder. 1

2 Undersök underkäkens rörelsemönster ch rörelsekapacitet Intraral undersökning: Ntera ch undersök sårskadr, svullnader ch blödningar i mjukvävnaden. Hematm i munbtten kan vara tecken på käkfraktur. Palpera alvelarutskttet Undersök skadade tänder med avseende på: cklusin lägesförändring rörlighet frakturer perkussins- ch tryckömhet färgförändring sensibilitet Röntgenundersökning En fullständig röntgenundersökning bör ske av skadade tänder samt närmaste granntänder ur minst två prjektiner. Vid misstanke m käkfraktur remitteras till röntgenavdelning för specialundersökning. Ntera: grad av rtutveckling närhet till eventuella tandanlag käkfrakturer/alvelarutskttsfraktur rtfrakturer dislkatiner tandfragment i mjukdelar (minska expneringstiden annars riskerar man att missa eventuella fragment) Diagns Anamnesen tillsammans med den kliniska ch röntgenlgiska undersökningen leder fram till en eller flera diagnser sm utgör underlag till behandling. Diagnsen nteras i jurnalen. Rätt insatta åtgärder i tidigt skede förbättrar prgnsen. Akuta åtgärder bör främst inriktas på att eliminera smärta samt skapa en gynnsam situatin för läkning. Behandling Se sidan 4 ch framåt. Ge infrmatin m att skadan ska anmälas till försäkringsblag. Bra att dkumentera skadrna med kliniska ft. Överväg sedering, t ex lustgas ch/eller midazlam. Vid behv av fixering rekmmenderar vi rtdntisk tråd ch kmpsit. Uppföljning Schema för uppföljning finns i Lathund sid 17, 18. Observera att rekmmenderade intervall för kntrller gäller vid frånvar av kmplikatiner. 2

3 Åtgärder vid kmplikatiner: Permanenta tänder: Pulpanekrs Diagnsen fastställs efter en samlad bedömning av kliniska ch röntgenlgiska fynd avseende sensibilitet, färgförändring, mbilitet, perkussnsömhet, periradikulära förändringar ch rtresrptiner. Dessa faktrer skall sättas i relatin till tidpunkten för traumat. Behandlingen innebär exstirpatin, splning med Dakins lösning ch inlägg med kalciumhydrxidpasta sm byts efter 1 månad. Röntgenuppföljning efter 3 ch 6 månader. Tanden rtfylls därefter m inga kmplikatiner föreligger. Vid fall med inte avslutad rtutveckling avvaktas hårdvävnadsbrygga. Vid kmplikatin nytt kalciumhydrxidinlägg samt avvakta ytterligare 6 månader. Efter avslutad behandling årlig kntrll i 4 år. Intern ch extern inflammatrisk resrptin samt periradikulär förändring Exstirpatin av pulpavävnad, inlägg med kalciumhydrxidpasta sm byts efter 1 månad. Röntgenuppföljning efter 3 ch 6 månader. Om resrptinen tilltar i mfattning förnyad rensning ch inlägg med kalciumhydrxidpasta. Därefter ny uppföljning. Då resrptinen avstannat ch periradikulära förändringen läkt ut rtfylls tanden. Vid fall med inte avslutad rtutveckling avvakta hårdvävnadsbrygga före rtfyllning. Vid tveksamhet knsultera specialist. Ankyls (ersättningsresrptin) Obliteratin Knsultera specialist. Behandlas enddntiskt endast m periradikulär förändring uppträder eller rtförankring krävs. Vid snabb bliteratin av uk-incisiv knsultera specialist. Primära tänder: Pulpanekrs Intern ch extern inflammatrisk resrptin eller periradikulär förändring Intruderad tand sm medför eruptinsstörning av permanent tand Extraktin Extraktin Knsultera specialist. 3

4 Mjukvävnadsskadr I samband med traumatiska tandskadr uppträder fta skadr i munslemhinna ch gingiva. Såren bör msrgsfullt splas ch tvättas rena med fysilgisk kksaltlösning. Smärre skadr i munslemhinnan kan lämnas att spntanläka medan större ch öppna skadr bör sutureras. Vid skadr i gingivan, främst den marginala, är det viktigt med msrgsfull sårtalett. För "flaggande" flikar ch kanter på plats suturera eventuellt för att underlätta primärläkning. Rekmmendera munsköljning med klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) 2 ggr dagligen under en vecka. Vid mer kmplicerade fall kan understödjande prfessinell hygienbehandling vara indicerad under de första dagarna. 1. Infraktin Permanenta tänder Sprickr i emaljen. Upptäcks lättast när ett ljusknippe träffar tandkrnan i axial riktning. Prgns: 0 3 % pulpanekrs Ingen uppföljning behövs såvida inte skadrna är asscierade med en luxatinsskada eller annan fraktur sm invlverar samma tand. 2. Icke kmplicerad krnfraktur Krnfraktur utan pulpabltta a) Emaljfraktur Sensibilitetstest. Kmpsit eller tillslipning av skarpa kanter. Kntrll vid revisin. b) Emalj-dentinfraktur Sensibilitetstest. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Vid läppskada kntrllera med röntgen efter tandfragment i läppen. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin Klinisk X X Röntgenlgisk X Prgns: 1 6 % pulpanekrs 4

5 3. Kmplicerad krnfraktur A. Krnfraktur med pulpabltta vid inte avslutad rtutveckling a) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek utförs sm fig. 1 visar. Pulpan ska skäras av minst 2 mm med diamant ch high speed med vattenkylning. Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Fig. 1. Amputatin kan utföras även en tid efter lyckstillfället under förutsättning att amputatinssåret läggs i frisk pulpavävnad. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin till rtslutning Klinisk X X Röntgenlgisk X X Prgns: 4 6 % pulpanekrs b) Str lesin Djupare amputatin (se metd van) där pulpasåret läggs hrisntellt i frisk pulpa (se fig. 2). Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Fig v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin till rtslutning Klinisk X X Röntgenlgisk X X Prgns: 4 6 % pulpanekrs 5

6 B. Krnfraktur med pulpabltta vid avslutad rtutveckling a) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek (se 3 A a). 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X Prgns: 4 6 % pulpanekrs b) Str lesin Pulpaexstirpatin. Kalciumhydrxid. Rtfyllning. Kmpsit. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X 4. Icke kmplicerad krn-rtfraktur Fraktur av emalj, dentin ch cement utan pulpabltta a) Om frakturlinjen inte går under benkanten. Behandling sm under 2b. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X X Röntgenlgisk X X b) Om frakturlinjen går under benkanten. Täck dentinet. Knsultera specialist. 6

7 5. Kmplicerad krn-rtfraktur A. Fraktur av emalj, dentin ch cement med pulpabltta vid inte avslutad rtutveckling a) Om frakturlinjen inte går under benkanten. Gingivektmi kan bli nödvändigt för att frilägga frakturytan ch få insyn. aa) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek utförs sm figur 3 visar. Pulpan ska skäras av minst 2 mm med diamant ch high speed med vattenkylning. Spla sedan med fysilgisk kksaltslösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Figur 3. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emajl-dentinbindning. Amputatin kan utföras även en tid efter lyckstillfället under förutsättning att amputatinssåret läggs i frisk pulpavävnad. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X Röntgenlgisk X X ab) Str lesin Djupare amputatin (se metd van) där pulpasåret läggs i frisk pulpa (se figur 4). Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Figur 4. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X Röntgenlgisk X X 7

8 b) Om frakturlinjen går under benkanten. Knsultera specialist. ba) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek utförs sm figur 3 visar. Pulpan ska skäras av minst 2 mm med diamant ch high speed med vattenkylning. Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Figur 3. Amputatin kan utföras även en tid efter lyckstillfället under förutsättning att amputatinssåret läggs i frisk pulpavävnad. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X Röntgenlgisk X X bb) Str lesin Djupare amputatin (se metd van) där pulpasåret läggs i frisk pulpa (se figur 4). Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Figur v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X Röntgenlgisk X X 8

9 5. Kmplicerad krn-rtfraktur B. Fraktur av emalj, dentin ch cement med pulpabltta vid avslutad rtutveckling a) Om frakturlinjen går van benkanten. Gingivektmi kan bli nödvändigt för att frilägga frakturytan ch få insyn. aa) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek utförs sm figur 3 visar. Pulpan ska skäras av minst 2 mm med diamant ch high speed med vattenkylning. Spla sedan med fysilgisk kksaltslösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Figur 3. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emajl-dentinbindning. Amputatin kan utföras även en tid efter lyckstillfället under förutsättning att amputatinssåret läggs i frisk pulpavävnad. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X ab) Str lesin Pulpaexstirpatin. Kalciumhydrxid. Rtfyllning. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X X 9

10 b) Om frakturlinjen går under benkanten. Knsultera specialist. ba) Liten lesin Ytlig amputatin enligt Cvek utförs sm figur 3 visar. Pulpan ska skäras av minst 2 mm med diamant ch high speed med vattenkylning. Spla sedan med fysilgisk kksaltlösning för bldstillning innan sårförband (kalciumhydrxid) läggs på. Bldkagel får inte lämnas kvar. Täck med eugenlfritt täckförband. Kmpsit. Avslaget tandfragment kan limmas fast med emalj-dentinbindning. Figur 3. Amputatin kan utföras även en tid efter lyckstillfället under förutsättning att amputatinssåret läggs i frisk pulpavävnad. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X bb) Str lesin Pulpaexstirpatin. Kalciumhydrxid. Rtfyllning. Kmpsit. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin i 2 3 år Klinisk X X X Röntgenlgisk X X 10

11 6. Rtfraktur Fraktur sm mfattar dentin, cement ch pulpa a) Tvärfraktur inm apikala eller mellersta tredjedelen. Betrakta den krnala delen sm en luxerad tand. Det apikala fragmentet lämnas utan åtgärd. Repnering ch fixering i 8 10 dagar. Sknkst. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i en vecka. 1 2 v 3 v 6-8 v 3 mån 6-8 mån 1 år Årlig kntrll i 2 3 år eller till avslutad rtuveckling Klinisk X X X X X Röntgenlgisk X X X X b) Tvärfraktur i krnala tredjedelen. Repnering ch fixering enligt 6a. Knsultera specialist. c) Snedfraktur med marginal kmmunikatin eller längsfraktur. Knsultera specialist. Prgns: % pulpanekrs. Prgnsförsämrande faktrer är mfattande luxatin av krnala fragmentet, avslutad rtutveckling samt krnalt belägen fraktur med marginal kmmunikatin. Behandla enbart det krnala fragmentet enddntiskt. 7. Knkussin Skada på pardntiet utan ökad rörlighet eller förflyttning av tanden. Diagnsticeras genm ömhet vid perkussinstest samt ev. blödning från tandköttsfickan. Sknkst. Klinisk Röntgenlgisk 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig revisin 2 3 år X 11

12 8. Subluxatin A) Okmplicerad Tand med en hrisntell rörlighet åt någt håll upp till 2 mm, fta med blödning från tandköttet, dck utan lägesförändring. Eliminera traumatisk påbitning. Fixering 1 vecka vid behv. Sknkst. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i en vecka. B) Kmplicerad Tand med en hrisntell rörlighet åt någt håll större än 2 mm, dck utan lägesförändring. Fixering 1 vecka. Sknkst. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i en vecka. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig kntrll i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X X X X Röntgenlgisk X X X Prgns: 6 % pulpanekrs 9. Intrusinsluxatin Tand dislcerad i apikal riktning a) Vid öppet apex ch samtidig intrusin upp till 7 mm. Lämnas att erumpera. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i en vecka. Om tanden inte erumperat inm tre veckr knsultera specialist. 1 2 v 3 v 4 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig kntrll i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X X X X Röntgenlgisk X X X X b) Vid övriga intrusinsskadr. Knsultera specialist. Tänder med avslutad rtutveckling behandlas enddntiskt så snart tanden är tillgänglig efter t. Prgns: 85 % pulpanekrs vid avslutad rtutveckling ch mfattande intrusin. Str risk för extern rtresrptin vid pulpanekrs. 12

13 10. Extrusinsluxatin Tand delvis ute ur alvelen. Vid mfattande extrusin, se anvisning under exartikulatin. Repnering. Fixering 8-10 dagar. Sknkst. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i två veckr. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig kntrll i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X X X X Röntgenlgisk X X X X Prgns: 9 55 % pulpanekrs 11. Lateralluxatin Tand lägesförändrad i hrisntalled. Se 10. Dck skall fixeringstiden vid samtidig större förekmst av krssat alvelärt ben utsträckas till 4 veckr. Prgns: 9 77 % pulpanekrs 12. Exartikulatin Tand ute ur alvelen. Tanden replaneras medelbart på lycksplatsen under förutsättning att tandrten är hel ch ren. Kan detta inte ske, ska tanden under transprt till tandläkare förvaras fuktigt i saliv eller mjölk. Spla ur alvelen med fysilgisk kksaltlösning. Replantera. Röntgen efter replantatin. Fixera 8-10 dagar. Sknkst. Klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %) för munsköljning 2 ggr dagligen i en vecka. Vid replantatin av kntaminerad tand ges antibitika. Överväg tetanusvaccinatin. Tänder med avslutad rtutveckling rtbehandlas cirka en vecka efter lyckstillfället. Knsultera vid behv specialist. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Årlig kntrll i 2 3 år eller till avslutad rtutveckling Klinisk X X X X X X Röntgenlgisk X X X X X Prgns: Tveksam varför långtidsuppföljning rekmmenderas. 13

14 13. Fraktur av mgivande ben a) Fraktur inm alvelarutsktten Repnera tänder ch benfragment samt fixera. Förlängd fixeringstid 4 veckr berende på skadans mfattning. Knsultera specialist. Antibitika vid öppna sårskadr i kntaminerad miljö. b) Käkfraktur Sänds till käkkirurgisk klinik. Akutbehandling vid frakturtillfället Undersökning kliniskt ch med röntgen. Vid misstanke fraktur cllum mandibulae ska röntgenundersökningen bestå av panrama ch gapande, hängande PA. Vid behv CBCT. Primära tänder Behandlingen inriktas på att i så str utsträckning sm möjligt minska risken för följdskadr på efterföljande permanent tand. Vidare bör behandlingen anpassas efter barnets mgnad ch tändernas resrptinsgrad. 14. Infraktin Röntgenundersökning. Infrmera föräldrar m att bservera färgförändringar, svullnad, fistel eller värk. 15. Krnfraktur a) Icke kmplicerad Vid emalj- eller emalj-dentinfraktur tillslipas vid behv skarpa kanter. Ev. fyllning med glasjnmer eller kmpsit. Infrmera föräldrar m att bservera färgförändringar, svullnad, fistel eller värk. Vid emalj-dentinfraktur hs nyligen erupterade primära incisiver är nekrsrisken str ch man bör välja extraktin. Klinisk Röntgenlgisk 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt X b) Kmplicerad Extraktin 14

15 16. Krn-rtfraktur Är det krnala fragmentet kraftigt displacerat extrahera det medan ett apikalt fragment utan patlgi kan lämnas kvar. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Kntrll i samband med revisinsundersökning till eruptin av permanent efterföljare Klinisk X X Röntgenlgisk 17. Rtfraktur Är det krnala fragmentet subluxerat eller lätt displacerat expektera. Fixera inte. Är det krnala fragmentet kraftigt displacerat extrahera det medan det apikala utan patlgi lämnas kvar. Klrhexidin. Sknkst. Napp ut. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Kntrll i samband med revisinsundersökning till eruptin av permanent efterföljare Klinisk X X Röntgenlgisk 18. Subluxatin Infrmera föräldrar m att ntera färgförändringar, svullnad, fistel eller värk. Betna vikten av gd munhygien. Sknkst närmaste dagarna. Undvik napp. Klinisk Röntgenlgisk 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt X 19. Intrusinsluxatin Tanden kan vara "synlig" (=helt intruderad) ch avslöjas först vid röntgenundersökning. Tanden får erumpera. Infrmera föräldrar m ev. skada på permanent efterföljare. Betna vikten av gd munhygien. Tvätta med klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %). Sknkst. Undvik napp. Vid samtidig mfattande skada av alvelärt ben extrahera vid t. * Om tanden ej erumperat, knsultera specialist. 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt Klinisk X X X X Röntgenlgisk X* 15

16 20. Extrusinsluxatin Extraktin 21. Lateralluxatin Vid funktinsstörning eller mfattande lateralluxatin extrahera. Mindre luxatin behandlas sm subluxatin. Infrmera föräldrar m att ntera färgförändringar, svullnad, fistel eller värk. Betna vikten av gd munhygien. Sknkst närmaste dagarna. Undvik napp. Klinisk Röntgenlgisk 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt X 22. Exartikulatin Fullständig intrusin måste kunna uteslutas. Replantera aldrig. Klinisk Röntgenlgisk 1 2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt X 23. Fraktur av alvelärt ben Repnera större benfragment. Suturera mjukvävnad över frilagt ben. Tvätta med klrhexidinlösning 1 mg/ml (0,1 %). Sknkst. Undvik napp. Antibitika vid öppna sårskadr i kntaminerad miljö. Knsultera specialist. 24. Käkfraktur Sänds till käkkirurgisk klinik. Akutbehandling vid frakturtillfället Undersökning kliniskt ch med röntgen. Vid misstanke fraktur cllum mandibulae ska röntgenundersökningen bestå av panrama ch gapande, hängande PA. Vid behv CBCT. 16

17 LATHUND Permanenta tänder Diagns Kntrll Tid efter 1-2 v 3 v 4-6 v 6 v 6-8 v 3 mån 6 mån 6-8 mån 1 år Övrigt Infraktin Klin - - Icke-kmplicerad krnfraktur Klin x x Kmplicerad krnfraktur ej avslutad rtutv, liten eller str lesin Kmplicerad krnfraktur avslutad rtutv, liten eller str lesin Icke-kmplicerad krnrtfraktur Kmplicerad krn-rtfraktur ej avslutad rtutveckling van benkanten, liten eller str lesin Kmplicerad krn-rtfraktur ej avslutad rtutveckling under benkanten, liten eller str lesin Kmplicerad krn-rtfraktur avslutad rtutveckling van benkanten, liten eller str lesin Kmplicerad krn-rtfraktur avslutad rtutveckling under benkanten, liten eller str lesin Klin x Årlig klin ch rtg ktr till avslutad rtutv. Klin x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år. x x x Klin x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x Klin x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x Klin x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. Klin x x Årlig klin ktr i 2-3 år. x x Klin x x Årlig klin ktr i 2-3 år. x x Rtfraktur Klin x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x x Knkussin Klin x Subluxatin Klin x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x Intrusinsluxatin Klin x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x x Extrusinsluxatin Klin x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x x Lateralluxatin Klin x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x x Exartikulatin Klin x x x x x Årlig klin ch rtg ktr i 2-3 år eller till avslutad rtutveckling. x x x x x x 17

18 LATHUND frts. Primära tänder Diagns Infraktin Krnfraktur icke-kmplicerad Krnfraktur kmplicerad Kntrll Klin Klin Klin Tid efter 1-2 v 3 v 6 v 3 mån 6 mån 1 år Övrigt Dentinfraktur nyerupterad incisiv - extraktin Extraktin Krn-rtfraktur Klin x Kntrll i samband med rev-us fram till eruptin av permanent efterföljare Rtfraktur Klin x Kntrll i samband med rev-us fram till eruptin av permanent efterföljare Subluxatin Klin x Intrusinsluxatin Klin x x x x * Om tanden ej erumperat, knsultera specialist x* Extrusinsluxatin Klin Extraktin Lateralluxatin Klin x Exartikulatin Klin x Replantera aldrig. x 18