Röststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför?

Transkript

1 Röststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför? Maria Södersten, docent, leg logoped Logopedkliniken, Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm Enheten för logopedi, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stockholm Symposium Logopedprogrammets 50-årsjubileum, Stockholm,

2 Ninni Elliot Björn Fritzell Elliot N (2009) Röstboken. Tal-, röstoch sångövningar. Studentlitteratur. Fritzell B. (1996) Voice disorders and occupations. Log Phon Vocol 2:

3 Röststörningar Funktionella/Psykogena Funktionellt organiska Organiska Neurologiska Många medicinska diagnoser inom varje grupp kräver olika behandlingsinsatser Röstterapi, Fonokirurgi, Medicinsk 3

4 Konsekvenser vid röststörning? Undviker att tala Överlåter röstkrävande arbetsuppgifter åt annan Nedsatt arbetsförmåga Frånvaro Sjukskrivning Drar sig undan umgänge med andra Arbetsoförmögen Omskolning Kostnader för samhället - nedsatt livskvalitet för individen (Cohen et al 2010; 2012; 2014 Lyberg Åhlander, 2011; Roy et al 2004; 2005; Sala et al 2005) 4

5 30-40 % av befolkningen är beroende av en fungerande röst i sitt arbete (Vilkman 2004) 6 % av befolkningen i USA har en röststörning (punktprevalens) (Roy et al., 2005) 29 % får dysfoni (livstidsprevalens) (Cohen 2010; Roy et al 2004) % av lärare har röstproblem (punktprevalens) och 58 % (livstidsprevalens) (Lyberg Åhlander 2011; Roy et al 2004;2005) 1 % av befolkningen I USA söker medicinsk vård p g a dysfoni (Cohen et al 2012) 5

6 Bedömning 6

7 Bedömning/Analys Perceptuell (SVEA, Hammarberg 2000) Akustisk (Fonetogram F0 SPL) Aerodynamisk (Ps Flöde) Långtidsmätning (Voxlog) Rösthandikappindex, RHI (Ohlsson Dotevall 2009) Voice Activity and Participation Profile VAPP (Ma Yiu, 2001) Transsexual Voice Questionnaire (TVQ MtF ) Checklista för bedömning av röstergonomi Södersten, Lindström 2012, NKL 7

8 I OMGIVNINGEN (T ex Lyberg Åhlander, 2011; Nybacka et al 2012; Sala m fl 2005; Simberg m fl 2009; Södersten et al 2005; Vilkman 2000; 2004, 8

9 Bedömning/Analys Perceptuell (SVEA) Akustisk (Fonetogram F0 SPL) Aerodynamisk (Ps Flöde) Långtidsmätning (Voxlog) Rösthandikappindex, RHI (Ohlsson Dotevall 2009) Voice Activity and Participation Profile VAPP (Ma Yiu, 2001) Transsexual Voice Questionnaire (TVQ MtF ) Checklista för bedömning av röstergonomi Södersten, Lindström 2012, NKL 9

10 Intervention 10

11 Metoder/tekniker (funktion) *Accentmetoden (Bassiouny 1998 (RCT); Kotby m fl 1995) *Resonansterapi (Roy et al 2003 (RCT); Verdolini-Abbott 2008;2010) Confidential voice therapy (Colton et al 2011; Verdolini-Marston et al 1995) *Vocal Function Excercises (Stemple m fl 1994 (RTC) Roy et al 2001 (RTC) *Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) (Ramig m fl 1995, 1996) Laryngeal massage (Roy Harper 1993; Roy et al 1997) Feminizing voice techniques (Perez 2011; Adler et al 2013) Rörfonation (Laukkanen 1996; Simberg Laine 2007; Granqvist et al 2014) * RCT

12 Behandlingsstudier Ruotsalainen et al (2007, rev 2010) Intervention for treating functional dysphonia in adults. Cochrane Database of Systematic Review. 6 RCT studier ingick. Kombination av indirekt och direkt röstträning mest effektivt Holmberg et al (2001) Efficacy of a behaviorally based voice therapy protocol for vocal nodules. (J Voice) Effekt av fonationsövningar Chang et al (2012). Otolaryngol clinic of North America: Evidence-based practice: Management of hoarseness/dysphonia Otolaryngol Clin North Am Undersökte resultat efter behandling (Medicinsk, Röstterapi, Fonokirurgi) Röstterapi effektivt som första behandlingsalternativ för en del benigna stämbandsförändringar, framför allt stämbandsknottror, och i kombination med fonokirurgi. 12

13 Behandlingsstudier (forts) 1) Karkos, et al (2014) Vocal process granulomas: A systematic review of treatment Ann Otol Rhinol Laryngol. 2) Lee et al (2013) Comparison of tratment modalities for contact granuloma: A nationwide multicenter study Laryngoscope Resultat från olika behandlingar jämfördes: Antireflux, Steroider, Botox, Mikrolaryngokirurgi, Röstterapi. 1) Antireflux behandling isolerad eller i kombination med röstterapi bäst 2) Röstterapi eller Antirefluxbehandling första behandlingsalternativen 13

14 Behandlingsstudier (forts) Chandrasekhar et al (2013) Clinical Practice Guideline: Improving voice outcomes after thyroid surgery Otolaryngol - Head and Neck Surgery Rekommendation: Röstbedömning (VHI, akustisk och perceptuell analys) och dokumentation av stämband före operation, Om påverkan på rösten efter operation: Röstterapi tillräckligt eller som underlag för fonokirurgi Consensus that the existing evidence for the utility of speech and voice therapy for vocal fold paralyses was convincing a key action statment Hur är det i Sverige? 14

15 Personer med könsidentitetsstörningar - ökande grupp Socialstyrelsen (2010; 2014) Rekommendation: Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med manligt (kvinnligt) födelsekön med könsdysfori logopedisk behandling i syfte att underlätta att patientens röst och övriga kommunikation uppfattas som mer kvinnlig (manlig) och minska fonasteniska besvär. Få studier, ofta låg vetenskaplig kvalitet. Stort behov av behandlingsstudier. Finns ett nationellt behandlingsprogram professionellt nätverk (SFTH) Nationellt kvalitetsregister håller på att tas fram. 15

16 Hur optimera effekt av röstbehanding? Hur ofta, Hur långa sessioner, Under hur lång period, Hemövning Baker (2012) Optimal intervention intensity Int J Speech Lang Pathology. Roy (2012) Optimal dose-response relationship in voice therapy. Int J Speech Lang Pathology. Manes, Robin (2012). A motor learning perspective for optimizing intervention intensity. Int J Speech Lang Pathology. 16

17 Arbetar logopeder evidensbaserat med röstpatienter? Chan et al (2013). The implementation of evidence-based practice in the management of adults with functional voice disorders: A national survey of speech-language pathologistst. Int J Speech-Language Pathology 58 logopeder besvarade en enkät. Resultat: 98% litade på sin kliniska erfarenhet vid kliniska beslut, Hinder för EBP: TID, otillräcklig röstträning, brist på studier med hög vetenskaplig kvalitet: Slutsatser: 1) Ökad möjlighet till träning av egna rösten. 2) Viktigt att använda practice-based evidence (PBE) och samla och rapportera kliniska data, 3) upprätta kliniska databaser. Då kan det skapas en aktiv dialog mellan forskare och kliniker. Göra liknande undersökning i Sverige? 17

18 Södersten M, Lindhe C. Yrkesrelaterade röststörningar och röstergonomi. Kunskapsöversikt 2011:6 18

19 Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd om Belastningsergonomi NYTT inkluderar röstbelastning 19

20 Utmaningar inför framtiden Att göra: Översyn av hur röstpatienter remitteras diagnostiseras och behandlas i Sverige (Primärvård, ÖNH, Foniatri och Logopedi) Beräkningar av kostnader för röststörningar i Sverige Utveckla behandlingsprogram för olika diagnoser baserade på teorier kring inlärning (Baker 2012; Roy 2012) Behandlingsstudier (RC) för specifika diagnoser Konsensus kring utvärderingsmetoder Perceptuella (Hammarberg 2000;Iwarsson et al 2012) Akustiska, aerodynamiska Kräver god inspelningsutrustning, teknisk support och utveckling av programvara (Svec, Granqvist 2010) Egenskattningar. RHI? Andra formulär? Mer specifika? TID Viktigt att behålla kurs i Träning av egen röst (Chan et al 2013) Utbilda arbetsgivare/företagshälsovård i röstergonomi - prevention