rvårdenrden Från n ersättningssystem till resurs och resultathantering

Transkript

1 Produktifiering i primärv rvårdenrden Från n ersättningssystem till resurs och resultathantering Mats Brommels

2 Produktifiering i primärv rvårdenrden Från n ersättningssystem till resurs och resultathantering Ersättningssystem Historik: Bob Fetters ursprungliga idé Produktlinjer och definitioner En ny dimension: aktivitetsbaserad ledning Primärv rvården: rden: en intressant utmaning

3 Ersättningssystem i sjukvården Fee for for service Capitation Anslag Vårddygns och besökspris Behovsbaserad tilldelning Styckpris (fast produktpris)

4 Compensation schemes There are many mechanisms for paying physicians; some are good and some are bad. The three worst are fee for for service, capitation and salary. (Robinson 2001)

5 Fee for for service Payment for each (clinical) activity (procedure) Stimulates increased productivity and responsiveness to patients Requires complex management procedures Increases risk for overtreatment and the difficulties to control total costs

6 Capitation Payment according to number of target population (based on a fixed, risk adjusted rate) Sets a cap on total costs Simple to administer May lead to undertreatment and adverse patient selection

7 Redovisning: : två perspektiv Financial accounting Management accounting (Johnson & Kaplan. Relevance lost. Boston: HBS Press, 1987) Yttre redovisning (bokslutsanalys, post factum) Inre redovisning (produktionsinriktat beslutsstöd d i realtid)

8 Bob Fetter och det produktionsekonomiska perspektivet Kvalitetskontroll i produktionsprocessen Produkt med specifikationer Statistisk processkontroll: variation inom acceptabla kontrollgränser nser Identifiering av ytterfall (outliers) för r eliminering och analys

9 SPC UCL LCL

10 Produktdefinitioner Stabil tjänsteprocess produktlinje Produkt: behandlad patient (kliniskt problem) Diagnos Behandling (insatta åtgärder)

11 Diagnosis Related Groups Statistisk bearbetning: homogena isoresurs grupper Samma genomsnittliga resursåtg tgång Förklaring av variansen i observerad resursåtg tgång Medicinskt meningsfulla grupper

12 Patientgruppering Beskriver sortimentet av tjänsteprodukter Instrument för f r standardisering (eliminering av skillnader som hänfh nför sig till sortiment case mix standardisering) Case mix index index (relativ vårdtyngd) v Produktivitetsindex standardiserat förf case mix

13 Varför r mäta m (resultat)? Utkräva ansvar accountability data for judgement Förbättra verksamheten data for improvement patient/care/disease management

14 Effektivt resursutnyttjande (1) Strategisk nivå: bästa möjliga m resultat, dvs. hälsoeffekth utrednings och behandlingspraxis enligt vetenskap och beprövad erfarenhet val av effektivt vårdprogram(clinical guidelines) Operativ nivå:...

15 Effektivt resursutnyttjande (2) Operativ nivå: optimal resurshantering och bästab möjliga tjänstekvalitet (processyn) kostnads och komplikationsminimering vid effektiv vårdpraxisv styrning med vårdprogram v eller protokoll (clinical pathway)

16 Ekonomistyrning Input Process Output

17 Politiska beslutsfattare Administratörer rer Input Output Budget Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad

18 Politiska beslutsfattare Administratörer rer Input Output Budget RAM MÅL Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad

19 Politiska beslutsfattare Administratörer rer Budget Input Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad änster Intäkter Output./. kostnader Vinst/förlust

20 Mats Brommels Vårdprocess rdprocess Totalkostnad Totalkostnad Aktiviteter Aktiviteter +Bes +Besök +V +Vårdtillf rdtillfällen llen +V +Vårddagar rddagar +Unders +Undersökningar kningar +IVA +IVA dagar dagar.... Kostnadsslag Kostnadsslag Löner ner Materiel Materiel änster nster Kapitaltj Kapitaltjänstkost nstkost n Overhead Overhead änster nster Budget Budget Output Output Input Input Administrat Administratörer rer Politiska beslutsfattare Politiska beslutsfattare

21 Akut hjärtinfarkt Insjuknande Ambulans Akutmottagning Röntgen IVA Ekg Basundersökn Kranskärlsrtg Övervakning Iv trombolys Rytmstörn med PTCA Rytmstörn med Cardiologavd Utskriv Cardiologmottagn Vårdcentral Rehab Patientutbildning ning Ekg, lab, lungröntgen Läkarbesök Ekg,lab,rtg

22 Insatsfaktorer 1. graden: Materiella resurser angivna enligt kostnadsslag 2. graden: Kunskapsresurser 3. graden: PåP en accepterad värdegrund baserade målm

23 Aktivitetsbaserad redovisning (1) Processbeskrivning av verksamheten (jfr. kvalitets eller processutveckling) vårdprocess: faser av omhändertagande samt diagnostiska och terapeutiska åtgärder (flödesschema)

24 Aktivitetsbaserad redovisning (2) Tillämpning terapilinjer (Sjukhuset Orton) budget och verksamhetsplan patientgrupp aktiviteter och kostnader uppföljning per patientgrupp drill down till patient (vårdtillf rdtillfälle ) ) data

25 Invalidstiftelsens ortopedisjukhus Terapilinjer ORTON Ryggradsortopedi Proteskirurgi och reumakirurgi Barnortopedi Hand och mikrokirurgi Knäortopedi Allmän n ortopedi Konsultationsmottagning

26 ORTON, forts Rehabiliteringslinjer Rehabiliteringsutredningar Grupp och individrehabilitering Rehabilitering av svårt funktionshämmade Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetsklinik Sjukgymnastik och arbetsterapi som internservice

27 Mats Brommels Verksamhetsuppf Verksamhetsuppföljning ljning ,2 6, Sammanlagt Sammanlagt ,2 3, Handkir Handkir ,4 9, Barnortopedi Barnortopedi ,4 9, Endoprot Endoprot kir kir ,9 7, Reumakir Reumakir Bes Besök Vård rddagar dagar Medel Medelvårdtid rdtid Opera Operationer tioner Patien Patienter ter Utnyttja Utnyttjade de vårdpl rdpl Terapilinje Terapilinje

28 Mats Brommels Interndebitering Interndebitering änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Barnort Barnort änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Proteskir Proteskir änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Ryggrads Ryggrads ortopedi ortopedi Andra Andra enheter enheter Rehab Rehab Avd Avd OP OP Lab Lab Röntgen ntgen Terapi Terapilinje linje

29 Terapilinje Intäkter per patientgrupp. Summa Utgifter Interna Kostn ställe Kostn ställe Kostn ställe.. Interna tjänster. Externa.

30 Terapilinje: Knäortopedi Patient och åtgärdsgrupp Mottagning Operation Mottagning Diagnostisk artroskopi Besök, hyra Baslabb, kostn Ortoped, tid Pkl op op,, tid, hyra Anestesi, tid Operatör, r, tid Utrustn,, kostnad Återbesök, hyra Ortoped, tid Terapeutisk artroskopi Besök, hyra Baslabb, kostn Ortoped, tid Pkl op op,, tid, hyra Som ovan Återbesök, hyra Nativrtg Ortoped, tid Knäleds leds protes Besök, hyra Baslabb, kostn Rtg,, MR, kostn Ortoped, tid Op,, tid, hyra Som ovan Protes, kostnad Återbesök, hyra Som ovan

31 Aktivitetsbaserad ledning (ABM) Processbeskrivning av vårdtjv rdtjänsten Aktiviteter: Diagnostiska och terapeutiska åtgärder Paramedicinska och administrativa stödåtg tgärder Aktiviteterna beskriver resurser som insätts genom medicinska beslut Resurshantering: ändrad aktivitetsmix

32 Primärv rvården rden (1) Karakteristika Kroniska sjukdomar tillgänglighet och vårdkontinuitet Självständigt arbetande yrkesgrupper Större möjligheter m till flexibel arbetsfördelning rdelning Större beroende av vårdgrannar v och lokala förhf rhållanden

33 Primärv rvården rden (2) Ett processperspektiv Verktyg för f r verksamhetsbeskrivning ABM ansats inte produktprissättning ttning Optimera resursinsatser för f r bästa b resultat Det centrala: diagnos och åtgärds klassifikationer