Tankar kring förbättringsarbete i vardagen. Kirurgklinken kusten Norrbotten

Transkript

1 Tankar kring förbättringsarbete i vardagen Kirurgklinken kusten Norrbotten

2 Tankar kring förbättringsarbete i vardagen Viktigt för det interna kvalitetsmedvetandet och arbetssättet. Engagemang! Väsentligt för oss som organisation veta vad vi gör Vitalt i ett allt mer öppet informationsflöde om våra resultat

3 Tankar kring förbättringsarbete i vardagen Ständig process - Inget punktjobb Ledningen med sig Ledning (eller annan eldsjäl ) som driver på

4 Mätfilosofi - i dialog med verksamheten - Identifiera vårdprocesser Identifiera mätbara nyckeltal i vårdprocesserna och efterfråga dessa i syfte att driva på förbättringsarbetet Lära oss att använda våra mätningar för utveckling och vidta åtgärder

5 Mätfilosofi - i dialog med verksamheten - Möjligt fånga mätningarna kontinuerligt Mätningarna ska ske i flera väderstreck samtidigt patientnytta kliniska mått funktionell status resursanvändning

6 Mätfilosofi - På ledningsnivå - Utarbeta sammanhängande system för ledning och styrning i division Opererande specialiteter som fungerar på alla nivåer Utveckla infrastruktur för mätningar i divisionen och på kliniknivå hur allt hänger ihop Ta fram plan för spridning av resultat inom ramen för divisionens ledningsmodell till alla medarbetare

7 Balanserad styrning Fyra olika perspektiv Process/produktion Patient Lärande/förnyelse Resurs

8 Nedbrytning röda tråden Vision Strategiska mål Kritiska framgångsfaktorer Handlingsplan

9 Vision & strategiska mål Allmänkirurgi Vision Att bedriva en högkvalitativ och professionell verksamhet i en sammanhållen länsverksamhet Att tillgodose patientens behov av tillgänglighet, trygghet, information, gott bemötande och delaktighet. Att erbjuda sammanhållna effektiva vårdkedjor utan vårdköer. Patient 1.1 Patientfokuserad 1.2 Tillgänglig Lärande/förnyelse 3.1 Engagerade medarbetare Strategiska mål Process/produktion 2.1 Säker 2.2 Evidensbaserad 2.3 Kvalitativt likvärdig & jämlik vård 2.4 Processorienterad Resurs 4.1 Stark ekonomi

10 Patient Kritiska framgångsfaktorer hur når vi målen? - vad är viktigt för att nå målen? Nöjda patienter Hög telefontillgänglighet Vårdgaranti uppnås Avancerad tillgänglighet till mott Väntetid på akuten Process/produktion Postoperativa infektioner Återinläggningar Diagnossättning Få ytterfall i DRG Fallskador Huvudprocessers följsamhet till nat och reg vårdprogram Goda resultat i kvalitetsregister Jämlik vård Skillnader i tillgänglighet pga kön Nyttjad tid på op Opstart på utsatt tid Högfrekventa besökare på akutmott Huvudsakliga vårdprocesser identifierade och målsatta Produktionsplan

11 Kritiska framgångsfaktorer (forts) Lärande/förnyelse Arbetstillfredställelse Hög frisknärvaro Låg frisknärvaro Gott ledarskap Medarbetarsamtal Medarbetarskap Kompetens- och personalförsörjning Resurs Resultatmål uppnås Beslutade sparåtgärder DRG kostnad i nivå med Sverigesnitt Medelbeläggning Produktivitet på op-enheter Anpassad bemanning

12 Målvärden Patient Nöjda patienter - 90 % ger betyg 4 eller 5 i enkät Hög telefontillgänglighet Inga avvisade vid fylld kö Vårdgaranti uppnås Avancerad tillgänglighet till mott Väntetid på akuten

13 Process/produktion Målvärden Postoperativa infektioner Max 5 % Återinläggningar - Max 9 % Diagnossättning 100 % inom 14 dagar Få ytterfall i DRG Fallskador Huvudprocessers följsamhet till nat och reg vårdprogram Goda resultat i kvalitetsregister Jämlik vård Skillnader i tillgänglighet pga kön Nyttjad tid på op Opstart på utsatt tid Högfrekventa besökare på akutmott Huvudsakliga identifierade och målsatta Produktionsplan

14 Exempel handlingsplan Kirurgi Utvecklingsområden Utveckla vårdprocesser Åtgärd och berörda verksamheter/motsv Identifiera vårdprocesser och processägare Klart Ansv: Vch Michael Dahlberg Införa flödesmodellen på allm kir Klart Ansv Lojsan Sundström

15 28 identifierade vårdprocesser Nedre gastro Allm kir/uro Övre Gastro Coloncancer Rektalcancer NGI övrigt Obesitas ÖGI-cancer ÖGI övrigt Kärl Aortaaneurysm Perifera artärsjukdomar Bröst Bröstcancer Bröst övrigt Dialysaccesser Kärl övrigt

16 Vårdprocess hur definiera? Gemensamma mål/riktlinjer för behandling Följs i kvalitetsregister Nationella riktlinjer kring viss patientgrupp Fångas i KPP/DRG

17 Värdekompassen Funktionell hälsostatus Fysiskt Mentalt Socialt Vad är viktigt för patientens dagliga liv? Klinisk status Provresultat Komplikationer Vad är viktigt för professionen? Kostnader Direkta Indirekta Vad kostar det? Vilka resurser används? Tillfredsställelse Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vård Vad är viktigt i vården för patienten? Hur upplever patienten vården?

18 Tillvägagångssätt Börja med att välja ut en patientgrupp/vårdprocess Vad är syftet/övergripande målsättning med förbättringsarbetet för den valda patientgruppen? Gör en värdekompass Välj ut 1-3 viktigaste måtten i varje perspektiv Beskriv vad som ska mätas, hur det ska mätas och målet med varje mått. Kartlägg och analysera processen Vilka idéer har vi för att förbättra processen?

19 Mätpunkter i flödesmodellen i NLL 1. Antal dagar från vårdbegäran till start av vårdåtagande 2. Antal dagar från start av vårdåtgande till första bokning 3. Antal dagar från första bokning till första besök 4. Antal dagar från första besök till första diagnos 5. Antal dagar från första diagnos till beslut om åtgärd 6. Antal dagar från beslut om åtgärd till start av åtgärd 7. Antal dagar från start av åtgärd till slut av vårdåtagande

20 Rektalcancer Syfte/övergripande målsättning: Alla patienter med rektalcancer (coloncancer) ska få behandling inom 5 veckor. Vården ska kännetecknas av hög medicinsk kvalitet, säkerhet och trygghet samt vara kostnadseffektiv.

21 Vi gjorde om värdekompassen Tillgänglighet Klinisk status Provresultat Komplikationer Tillfredsställelse Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vård Kostnader DRG

22 Tillgänglighet <= 7 dagar från remiss till första läkarbesök <= 14 dagar från första besök till beslut om behandling <= 14 dagar från beslut om behandling till start av behandling Klinisk status < 8 % re-operationer < 2 % mortalitet efter operation <= 7 dgr vårdtid för patienter < 75 år, ASA < 3 <= 11 dgr vårdtid för alla patienter inom processen Inga akuta återinläggningar Kostnader Kostnad för DRG-koderna 146 och 147 jämfört med rikssnitt i KPP-databasen Patienttillfredsställelse > 90 % av patienterna ska känna sig välinformerade > 90 % av patienterna ska känna sig trygga och väl omhändertagna

23 3rd 4mon th 3rd 4mon th Kliniskt utfall vårdtid rektalcancer Vårdtid per opererad patient < 75 år; rektalcancer; mål <= 7 dagar (IMR chart) UCL=28,958 CEN=12,348 Målvärde högst=7 LCL=-4,262 1s t 4m onth 1st 4month 1st 4m onth 1s t 4m onth 2nd 4m onth 2nd 4month 2nd 4month 3rd 4mon th 3rd 4mon th 3rd 4month st 4m onth 1st 4m onth 1s t 4m onth 2nd 4m onth 2nd 4month 2nd 4month 2nd 4 m onth 2nd 4month 3rd 4month 3rd 4mon th 3rd 4mon th 3rd 4month st 4m onth 1st 4month 1s t 4m onth 1s t 4m onth 2nd 4month 2nd 4month 2nd 4m onth 2nd 4month 3rd 4month st 4month vårdtid i dag ar

24 3rd 4m on th Kliniskt utfall vårdtid koloncancer Vårdtid per opererad patient < 75 år; coloncancer; mål <= 5 dagar (IMR chart) UCL=20,595 CEN=9,0 Målvärde högst=5 LCL=-2,595 1st 4month 1st 4month 1st 4month 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 3rd 4m on th 3rd 4m on th 3rd 4m on th st 4m onth 1st 4month 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 3rd 4m on th 3rd 4m on th 3rd 4m on th 3rd 4m on th st 4m onth 1st 4month 1st 4month 1st 4month 1st 4month 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 2nd 4 m onth 3rd 4m on th 3rd 4m on th 3rd 4m on th XA xis Lab els st 4m onth v å rd tid i d a g ar

25 Kliniskt utfall reoperationer rektalcancer Andel reoperationer rektalcancer; mål < 8% (p Chart) 25,00% 20,00% UCL=0, ,00% 10,00% 5,00% 0,00% -5,00% Mål < 8%=0,08 CEN=0,04688 LCL=0,0 1st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month ,00%

26 Kliniskt utfall reoperationer koloncancer Andel reoperationer coloncancer; mål <2 % (p Chart) 20,00% 15,00% UCL=0, ,00% 5,00% 0,00% -5,00% CEN=0,03488 Mål < 2%=0,02 LCL=0,0 1st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month ,00%

27 Kliniskt utfall oplanerade återinläggningar rektalcancer Antal akuta återinläggningar inom 30 dgr; rektalcancer; mål=0 (c chart) UCL=11,147 CEN=4, LCL=0,0 Mål=0 1st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month rd 4 month 2008 antal akuta återinläggningar

28 Kliniskt utfall oplanerade återinläggningar koloncancer Antal akuta återinläggningar inom 30 dgr; coloncancer; mål=0 (c chart) UCL=10,29 CEN=4,167 LCL=0,0 Mål=0 1st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month rd 4 month st 4month nd 4 month rd 4 month 2008

29 Kostnader DRG Kostnad per DRG-poäng rektal- och coloncancer år 2007 SY allmänkirurgi KPPdatabas läns-/länsdelssjukhus kronor per DRG-poäng Rektal resektion/exstirp K Rektal resektion/exstirp U Större tarmoperation K Större tarmoperation U

30 Jämförelse medelvårdtider Medelvårdtid rektal- och coloncancer år 2007 vårdtid i dag ar 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 SY allmänkirurgi KPPdatabas läns-/länsdelssjukhus Rektal resektion/exstirp K Rektal resektion/exstirp U Större tarmoperation K Större tarmoperation U

31 Sammanfattning Viktigt, Väsentligt, Vitalt Kul och engagerande Ständig process - Inget punktjobb 1,5 år vi har kommit en liten bit på väg till ett heltäckande mätsystem