Norrbottens läns landsting

Transkript

1 Norrbotten

2 Norrbottens läns landsting Ett av Sveriges 18 landsting och två regioner Ansvar för Hälso- och sjukvård Tandvård Regional utveckling Kultur och utbildning Styrs av ett direktvalt parlament En fjärdedel av Sveriges yta men endast tre procent av befolkningen ( inv) Huvuddelen bor vid kusten

3 Landstingsdirektör Sekretariat Stab DIVISION OPERERANDE SPECIALITETER Division Medicin Division Dia. Diagnostik Division Primärvård Division Vuxenpsyk Division Folktandvård Division Länsteknik Division Service Division Kultur & Utbildning Akutsjukvård Allm.kir/Urologi Ortopedi Ögon Öron-näsahals/Käkkir. Kvinnosjukvård

4 Opererande specialiteter Akutsjukvård En klinik per sjukhus (5 st) Allmänkirurgi/urologi Länsklinik Kvinnosjukvård Länsklinik Ortopedi Länsklinik Ögonsjukvård Länsklinik ÖNH/Käkkirurgi Länsklinik Omsluter ca 1,2 miljarder Skr Cirka 1500 anställda

5 Dagens tema Hur använder vi KPP som en del i vårt ledningssystem? DC LC VC VåC EC

6 En bra start En ansvarstagande ledning efterfrågar och följer upp mätresultat och förbättringsarbete i dialog med verksamheten Det förutsätter att processer är på plats så att vi kontinuerligt kan fånga mätningar i flera väderstreck samtidigt; patientnytta, kliniska mått, funktionell status och resursanvändning Vi måste också lära oss att använda våra mätningar för utveckling och vidta åtgärder Att utveckla en mätfilosofi i din verksamhet/ Robert Lloyd

7 Ledning och styrning i två dimensioner Organisatorisk nivå Division och verksamhetsområde Process Vårdprocess, patientgrupp, diagnosgrupp etc

8 Olika modeller för ledning och styrning BalancedScoreCard (balanserad styrning) Division opererande Verksamhetsområden (totalt sex st) Akutsjukvård Allm kir/uro Kvinnosjukvård Vårdprocesser - Värdekompassen

9 Landstingets mål Attraktiv region God hälsa God vård Patientfokuserad Tillgänglig Säker Kunskapsbaserad Kvalitativt likvärdig och jämlik Effektiv Engagerade medarbetare Stark ekonomi

10 Divisionens strategiska mål Patient 1.1 Patientfokuserad 1.2 Tillgänglig Lärande/förnyelse 3.1 Engagerade medarbetare Process/produktion 2.1 Säker 2.2 Hälsofrämjande 2.3 Evidensbaserad 2.4 Kvalitativt likvärdig & jämlik 2.5 Processorienterad Effektiv vård/ Värde Resurser 4.1 Stark ekonomi

11 Kritiska framgångsfaktorer Patient Nöjda patienter Telefontillgänglighet Vårdgarantin Tid från larm till omhändertagande ambulans Väntetid akutmottagningar Lärande/förnyelse Arbetstillfredsställelse Frisknärvaro Sjukfrånvaro Ledarskap Medarbetarsamtal Medarbetarskap Kompetens och personalförsörjning Målkvalitet Process/produktion Postoperativa infektioner Återinläggningar Diagnossatta vtf Ytterfall i DRG Fallskador ortopedi Operation höftfraktur inom 24 h Goda resultat i kvalitetsregister Jämlik vård enligt kvalitetsregister Skillnader i tillgänglighet pga kön Nyttjad/tilldelad tid openheter Första opstart utsatt tid Högfrekventa besökare akutmottagning Vårdprocesser identifierade & målsatta Produktionsplan Resurser Resultatmål Beslutade sparåtgärder Kostnad per DRG inom vårdprocesser Beläggning vårdavdelning Produktivitet på op-enheter Anpassad bemanning

12 Spindeldiagram Div Op tertial Mål Resultat Resurser Nöjda patienter Beläggning vårdavd** Sparåtgärder 100 Telefontillgänglighet* Besök inom 90 dgr Resultatmål Op inom 90 dgr Patient Målkvalitet Medarbetarskap 50 Tillgänglighet ambulans*** Akutmott läkarkontakt inom 30 min Lärande Medarbetarsamtal Ledarskap Sjukfrånvaro 0 Akutmott handläggn.tid inom 180 m Diagnossättning inom 14 dgr Op höftfraktur inom 24 h Frisknärvaro Arbetstillfredsställelse Halvering högfrekventa besökare akutmott Opstart utsatt tid, vecka 20 Besök inom 90 dgr - kv Besök inom 90 dgr - män Nyttjad tid/tilldelad Pe & Kx Nyttjad/ op i Ka, Ge, Sy Process

13 Värdekompassen* resultat över tid i en vårdprocess Funktionell hälsostatus Fysiskt Mentalt Socialt Vad är viktigt för patientens dagliga liv? Klinisk status Provresultat Komplikationer Vad är viktigt för professionen? Kostnader Direkta Indirekta Tillfredsställelse Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vård Vad är viktigt i vården för patienten? Hur upplever patienten vården? Vad kostar det? Vilka resurser används? * The Clinical Value Compass Gene Nelson & Paul Batalden

14 Resultattavla Synliggöra Sprida Delaktighet Förståelse

15 Vad är KPP/DRG KPP kostnad per patient en metod för beräkning av kostnaden för varje enskild patient och vårdkontakt DRG diagnosrelaterade grupper ett system för sekundär patientklassificering medicinskt likartade vårdkontakter, som är lika resurskrävande, sorteras i samma DRG kod

16 KPP/DRG i Norrbotten År 2004 påbörjas införande av KPP - alla sjukhus, all somatisk verksamhet, psykiatrisk slutenvård År 2006 KPP år 2003 klart - äntligen! År 2007 KPP år 2005 och 2006 År 2008 leveransen till KPP databasen av år vi har nått en milstolpe! Mars 2009 KPP 2008 klart

17 Varför KPP/DRG data Bättre verksamhetsuppföljning vad som produceras och till vilken kostnad Resursförbrukning för enskilda patienter, olika patientgrupper, diagnosgrupper Ger information om var i vårdkedjan kostnader uppstår (lab, röntgen, op, IVA, avdelning etc) Belysa skillnader i behandlingskostnader

18 Varför KPP/DRG data Identifiera förbättrings- och utvecklingsområden - granska kostnadsytterfall, där kan finnas kvalitetsbrister Uppföljning av hur genomförda förändringar/ förbättringar fallit ut Genom att använda KPP/DRG data tillsammans med data från kvalitetsregister kan vi jämföra vårdresultat med insatta resurser och mäta effektivitet

19 Hur använda KPP/DRG data? Jämförelse - med sig själv över tiden - med andra sjukhus i NLL - med KPP databasen - med annat sjukhus i KPP databasen Varför jämföra produktionskostnad med andras? - är produktionen tillräckligt kostnadseffektiv? - vad i vår produktion är dyrare och varför? - kan kostnaderna sänkas? - kan någon annan utföra produktionen till lägre kostnad?

20 KPP/DRG i division Opererande specialiteter Ledningen (på olika nivåer) har fastställt mål för KPP/DRG - syftet är att resurserna ska användas så effektivt som möjligt - endast marginellt i syfte att ta betalt för vård av utomlänspatienter

21 Mål i Divisionsplan Opererande specialiteter Kostnad per DRG-poäng inom de största vårdprocesserna/diagnosgrupperna ska ligga i nivå med läns-/länsdelssjukhus i nationella KPP databasen Kostnadsytterfall vårdtillfällen som är väsentligt dyrare än genomsnittet ska granskas - kan innehålla kvalitetsbrister - långsiktigt mål < 2 %

22 Kostnad per DRG-poäng för slutenvård 2008 jmf med KPPdatabasen (exkl ytterfall) 140% 120% 140% NLL opererande specialiteter KPPdatabas läns-/länsdelssjukh 120% 100% 80% 100% 80% 60% 40% 60% 40% 20% 20% 0% Kir Kvi Ort Öron Kir Uro Kir Kir Kvi Käk Uro Ögon Öron Kir Uro Orto Gäll Gäll Gäll Gäll Kali Kali Kiru SY SY SY SY SY SY Pite Pite SY+Pite 0%

23 Förändring kostn/drg poäng i slutenvård år 2008 jmf ,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% Kir Kvi Ort Öron Kir Kir Kvi Käk Ort Uro Ögon Öron Kir Ort Uro Gäll Gäll Gäll Gäll Kiru SY SY SY SY SY SY SY Pite Pite Pite Förändr (utöver LPI 3,2 %)

24

25 Vad visar jämförelsen? Jämfört med år 2007 har divisionens verksamheter tappat produktivitet i slutenvård motsvarande 6 mkr Effektiviseringspotential med ca 28 mkr för att komma ner på samma kostnadsnivå som genomsnittet av läns- och länsdelssjukhus i KPP databasen Ytterfall utgör 83 mkr eller 12 procent av divisionens totala kostnader för slutenvård

26 Vilka åtgärder vidtas? Under 2009 genomförs åtgärder för att reducera kostnaderna i division Opererande med 40 mkr

27 Hur jobbar vi vidare Arbeta processorienterat - vilka processer är inte tillräckligt kostnadseffektiva - vad i processerna är inte kostnadseffektivt - hur kan vi reducera kostnaderna för att minska risken att tappa produktivitet Processer kan vara patientgrupper, diagnosgrupper etc. Uppföljning/jämförelse av kostnader underlättas om det går att koppla en DRG-kod till processen

28 10 DRG med högst totalkostnad i slutenvård år 2008 (ca 30 % av total slutenvård) Sunderby sjukhus KPPdatabas läns-/länsdelssjk Piteå sjukhus Vaginal förlossning U Prim ledprot nedre extr Op höft/lår ej stor led >17 K Op fotled underben öarm >17 U Op höft/lår ej stor led >17 U Större tarmoperation K Vaginal förlossning K Op uter/adn vid benign sjd U Buksmärta/gastroenterit >17 U Kejsarsnitt U kronor per DRG-poäng A

29 16,0 14,0 10 DRG med högst totalkostnad i slutenvård år 2008 (genomsnittlig vårdtid) NLL Sunderby sjukhus KPPdatabas läns-/länsdelssjk NLL Piteå sjukhus 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Vaginal förlossning U Prim ledprot nedre extr Op höft/lår ej stor led >17 K Op fotled underben öarm >17 U Op höft/lår ej stor led >17 U Större tarmoperation K Vaginal förlossning K Op uter/adn vid benign sjd U Buksmärta/gastroenterit >17 U Kejsarsnitt U vårdtid i dagar A

30 Bättre produktivitetsjämförelser För att underlätta produktivitetsjämförelser är det önskvärt att den nationella KPP databasen innehåller mer detaljerad information om bl a kostnadernas fördelning på olika vårdtjänster

31 Men det räcker inte för att säkerställa att vården är effektiv måste vårdens resultat mätas i flera dimensioner för varje specifik vårdprocess/patientgrupp /diagnosgrupp och resultaten måste balansera

32 Vision & strategiska mål allmänkirurgi Vision Att bedriva en högkvalitativ och professionell verksamhet i en sammanhållen länsverksamhet Att tillgodose patientens behov av tillgänglighet, trygghet, information, gott bemötande och delaktighet. Att erbjuda sammanhållna effektiva vårdkedjor utan vårdköer. Patient 1.1 Patientfokuserad 1.2 Tillgänglig Strategiska mål Process/produktion 2.1 Säker 2.2 Evidensbaserad 2.3 Kvalitativt likvärdig & jämlik vård 2.4 Processorienterad Lärande/förnyelse Resurs 3.1 Engagerade medarbetare 4.1 Stark ekonomi

33 Målvärden Process/produktion Postoperativa infektioner Max 5 % Återinläggningar - Max 9 % Diagnossättning 100 % inom 14 dagar Få ytterfall i DRG Fallskador Huvudprocessers följsamhet till nat och reg vårdprogram Goda resultat i kvalitetsregister Jämlik vård Skillnader i tillgänglighet pga kön Nyttjad tid på op Opstart på utsatt tid Högfrekventa besökare på akutmott Huvudsakliga identifierade och målsatta Produktionsplan

34 Spindeldiagram Allm kir/uro tertial Mål Resultat Nöjda patienter Beläggning vårdavd - 6GE Telefontillgänglighet Beläggning vårdavd Besök inom 90 dgr Beläggning vårdavd - 52 och 53 Op inom 90 dgr Lärande Resurs Sparåtgärder Resultatmål Målkvalitet Medarbetarskap 50 0 Patient Avancerad tillgänglighet mott Akutmott läkarkontakt inom 30 min Akutmott handläggn.tid inom 180 min Diagnossättning inom 14 dgr Medarbetarsamtal Ledarskap Frisknärvaro Sjukfrånvaro Arbetstillfredsställelse Besök inom 90 dgr - kv Besök inom 90 dgr - män Nyttjad tid/tilldelad Kx Nyttjad/ op i Ka, Ge, Sy Opstart utsatt tid, vecka 20 Process

35 28 identifierade vårdprocesser Allm kir/uro Kolorektal Coloncancer Rektalcancer NGI övrigt Övre Gastro Obesitas ÖGI-cancer ÖGI övrigt Kärl Aortaaneurysm Perifera artärsjukdomar Bröst Bröstcancer Bröst övrigt Dialysaccesser Kärl övrigt

36 Vårdprocess Rektalcancer Syfte/övergripande målsättning: Alla patienter med rektalcancer (coloncancer) ska få behandling inom 5 veckor. Vården ska kännetecknas av hög medicinsk kvalitet, säkerhet och trygghet samt vara kostnadseffektiv.

37 Mål vårdprocess Rektalcancer Tillgänglighet <= 7 dagar från remiss till första läkarbesök <= 14 dagar från första besök till beslut om behandling <= 14 dagar från beslut om behandling till start av behandling Klinisk status < 8 % re-operationer < 2 % postop mortalitet < 5 % sårinfektioner < 5 % anastomosinsuff/ bäckensepsis <= 7 dgr vårdtid för pat < 75 år, ASA < 3 <= 11 dgr vårdtid för alla pat inom processen Inga akuta återinläggningar Patienttillfredsställelse > 90 % av patienterna ska känna sig välinformerade > 90 % av patienterna ska känna sig trygga och väl omhändertagna Kostnader Kostnad för DRG-koderna 146 och 147 jämfört med rikssnitt i KPPdatabasen

38 Var hämtar vi information? Tillgänglighet (ledtider) Flödesmodellen Patienttillfredställelse Patientenkät 2 ggr per år Resurs DRG kostnad grupp 146 och 147 Process INCA Datalagret

39 Flödesmodellen för att mäta ledtider Flödesmodellen är ett verktyg för att styra och följa upp vårdens huvudprocesser, utvecklad i samverkan mellan många landsting och regioner. SKL

40 Mätpunkter i flödesmodellen 1. Antal dagar från vårdbegäran till start av vårdåtagande 2. Antal dagar från start av vårdåtgande till första bokning 3. Antal dagar från första bokning till första besök 4. Antal dagar från första besök till första diagnos 5. Antal dagar från första diagnos till beslut om åtgärd 6. Antal dagar från beslut om åtgärd till start av åtgärd 7. Antal dagar från start av åtgärd till slut av vårdåtagande

41 Spindeldiagram process rektalcancer 2008 Process rektalcancer 2008; Uppsatta mål och resultat Tillgänglighet <= 7 dagar från remiss till första besök <= 11 dgr vårdtid för alla patienter inom processen <= 7 dgr vårdtid för patienter < 75 år, ASA < 3 Process Inga akuta återinläggningar < 2 % mortalitet efter operation <= 14 dagar till beslut om behandling <= 14 dagar från beslut till start av behandling Patienttillfredsställelse patienterna ska känna sig välinformerade patienterna ska känna sig trygga och väl omhändertagna <5 % anastomosinsuff/bäckensepsis < 5% sårinfektioner Kostnaderna ska ligga i paritet med rikssnitt < 8 % re-operationer Resurs

42 Kliniskt utfall vårdtid rektalcancer

43 Kliniskt utfall - återinläggningar

44 Kliniskt utfall - reoperationer Reop rektalcancer JGB00,10,30 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% medelvärde per tertial mål utfall medelvärde 4,00% 2,00% 0,00% 2007 tertial tertial tertial terial tertial tertial tertial tertial 2

45 Kostnader DRG Kostnad per DRG-poäng rektal- och coloncancer år 2008 Kirurgi Sunderbyn KPPdatabas läns-/länsdelssjukh kronor per DRG-poäng Rektal resektion/exstirp K Rektal resektion/exstirp U Större tarmoperation K Större tarmoperation U

46 Medelvårdtid DRG Medelvårdtid rektal- och coloncancer år ,0 16,0 Kirurgi Sunderbyn KPPdatabas läns-/länsdelssjukh vårdtid i dagar 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Rektal resektion/exstirp K Rektal resektion/exstirp U Större tarmoperation K Större tarmoperation U

47 Kan mångdimensionella mått i vårdprocesser förbättra vår effektivitet? Viktigt för det interna kvalitetsmedvetandet och arbetssättet. Engagemang! Väsentligt för oss som organisation veta vad vi gör Vitalt i ett allt mer öppet informationsflöde om våra resultat

48 Framtiden Ledningens engagemang Vårdprocesser mångdimensionella mått Resultattavlor Flödesmodellen Nationella databaser

49 Tack för oss!