Studie 1. Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter

Transkript

1 Studie 1 Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter A cost-effectiveness study of a patient-centred integrated care pathway. Olsson LE, Hansson E, Ekman I, Karlsson J. J Adv Nurs Aug;65(8): Epub 2009 Jun 1.

2 Akut omhändertagande i sluten vård svenskar drabbas årligen På ortopeden Sahlgrenska behandlas ca personer med höftfrakturer/ år

3 70% kvinnor, medelåldern 83 år Livstidsrisken för kvinnor är 20%, 90 år - 50% 20% mortalitet inom ett år > 50% får permanent nedsatt gångförmåga

4 Medelvårdtiden 1950-talet ca. 140 dagar Idag dagar Trots optimerad vård för patienten, fortsatt stor påverkan på vårdapparaten, ökande antal över 80 år

5 Kritiska delen av kedjan utskrivning från akutsjukhuset till annan vård/ boendeform Stor del av rehabiliteringen sker inom den primärkommunala hemtjänsten/ hemvården

6 Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen

7 Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 56 individer 2. Kontrollgrupp 56 individer

8 Effektmått: fysisk funktionsförmåga (Katz ADL index) baseline, utskrivning Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ

9 Kostnads- effektanalys Kostnad PCV Effekt PCV VS Kostnad kontroll Effekt kontroll

10 Resultat Genomsnittlig vårdtid på sjukhus: interventionsgruppen 12 dagar kontrollgruppen 26 dagar Andel som återfick sin tidigare ADLförmåga: interventionsgruppen 64% kontrollgruppen 48%

11 - Interventionen mindre effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mindre effektiv och mindre kostsam än alternativet Kostnader + Interventionen mer effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mer effektiv och mindre kostsam än alternativet Effekter + -

12 Ingen 30-dagars återinskrivning förekom i någon grupp 1-års överlevnaden var densamma i grupperna (84%) Önskemål utökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!

13 Studie 2 Personcentrerad vård av patienter med kronisk hjärtinsufficiens - kostnader och effekter

14 individer i Sverige behandlas för kronisk hjärtsvikt (Riks-HIA) På medicinkliniken Sahlgrenska behandlas ca. 740 patienter per år (studieperioden) 52% kvinnor, medelålder 77 år (studien) Medelvårdtid 9-11 dagar

15 Kritiska delen av kedjan utskrivning från akutsjukhuset till annan vård/ boendeform Stor del av rehabiliteringen sker inom den primärkommunala, hemtjänsten/ hemvården

16 Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen

17 Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 125 individer 2. Kontrollgrupp 123 individer

18 Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 3 mån kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ

19 Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER ICER = Inkrementell kostnadseffektkvot Extra kostnad resp. extra QALY som behandling med PCV ger i jämförelse med gängse behandlingsmetod

20 Resultat Genomsnittlig vårdtid på sjukhus interventionsgrupp: 7 dagar kontrollgrupp: 9 dagar Ingen statistisk signifikant skillnad i hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D)

21 - Interventionen mindre effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mindre effektiv och mindre kostsam än alternativet Kostnader + Interventionen mer effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mer effektiv och mindre kostsam än alternativet Effekter + -

22 Återinskrivning inom 6 månader: PCV 49% Kontroll 59% Önskemål ökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!

23 Studie 3 Personcentrerad vård av patienter som får en primär höftprotes - kostnader och effekter

24 Planerad behandling inom slutenvård I Sverige fick patienter en primär höftprotes 2010 På ortopeden Sahlgrenska behandlades patienter, för ännu fler köptes denna behandling (vårdgaranti)

25 58% kvinnor, medelålder 68 år Medelvårdtid ortopeden Sahlgrenska 7 dagar

26 Patienten får information och träning preoperativt i artrosskola Rehabiliteringen sker huvudsakligen i det egna boendet, visst hjälpbehov finns Några patienter behöver hjälp av hemtjänst/ hemvård vid hemkomst

27 Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen

28 Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 140 individer 2. Kontrollgrupp 135 individer

29 Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 3 mån, 1år kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ

30 Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER

31 Resultat Tydliga orsaker till förlängd vårdtid hittas i kontrollgruppen - dåligt samarbete med patienten - brister i preoperativ förberedelse - illamående postoperativt - uppskjuten operation

32 Önskemål ökat samarbete med artrosskola, primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!

33 Studie 4 Personcentrerad vård av patienter med kotfraktur/er - kostnader och effekter

34 Akut behandling ibland inom slutenvård oftast i hemmet Livstidsrisken i Sverige är för kvinnor 30-50%, 20-30% för män Medelålder 75 år

35 Nästan all rehabilitering sker i primärvård, hemtjänst, hemvård

36 Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen

37 Metod Klinisk studie, före- efter design? konsekutivt inkluderade, beslutsanalys

38 Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 6 mån, 1år kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: slutenvård, primärvård, hemvård, hemtjänst per individ

39 Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER

40 Absolut nödvändigt ökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!

41