SÅ HÄR LÄSER DU REKLISTAN:

Transkript

1 SÅ HÄR LÄSER DU REKLISTAN: I REK-listan hittar du alla läkemedel som är rekommenderade av vårdens läkemedelsexperter. Det är bra, väl beprövade och prisvärda läkemedel. Som patient har du rätt att se om ditt läkemedel är rekommenderat. Du kan också se om ditt läkemedel kan komma att bytas av apoteket mot ett helt likvärdigt. EXEMPEL FRÅN KAPITEL MUN OCH TAND Symtom (tecken på viss sjukdom) Förtydligande om symtom Grupp av läkemedel Substans (aktivt verkande ämne): R Receptfria alternativ: fi Utbytbart läkemedel: Förtydligande om läkemedlet Läkemedelsnamn

2 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 FÖRORD REK-listan innehåller de läkemedel som Läkemedelskommittén rekommenderar. Denna lista distribueras till alla läkemedelsförskrivare i FyrBoDal samt för andra året i rad även gratis till allmänheten i samband med apoteksbesök. Vid val av läkemedel prioriteras alltid läkemedelsbehandlingens kvalitet dock påverkas valet även av läkemedlets kostnader. I år blir detta särskilt tydligt sedan vi fått en ny lag om generisk substitution. Denna lag säger att Apoteket skall byta till billigaste läkemedel när flera likvärdiga alternativ finns. Likvärdiga alternativa läkemedel fastställs av Läkemedelsverket och detta påverkar självfallet innehållet i vår REK-lista. I år anger vår REK-lista både läkemedlens generiska namn (ingående substans) och produktnamnet när sådant finns (produktnamn är den fantasibenämning som producenterna sätter på sin produkt). Ett särskilt viktigt budskap från oss är: De dyraste läkemedlen är de som inte används! Bra är att använda en startförpackning när läkemedlet är nytt för patienten. Läkemedel som inte kommer till användning kostar oss onödiga pengar och belastar miljön! Thomas Ericson Ordförande i Läkemedelskommittén AKUTA ALLERGISKA REAKTIONER ANDNINGSORGANEN BLOD DIABETES DOSRECEPT EPILEPSI GYNEKOLOGI HJÄRTA OCH KÄRL HUD INFEKTIONSSJUKDOMAR MAGE OCH TARM MIGRÄN MUN OCH TAND OSTEOPOROS PARKINSON PSYKIATRI SMÄRTA UROLOGI ÖGON ÖRON AKUTLÄKEMEDELSFÖRRÅD ALFABETISKT REGISTER 0 0 Ökad fysisk aktivitet kan ofta vara ett bra komplement till behandling med läkemedel. På Internet - hittar du bra rekommendationer. Förskrivarna hittar också där upplysningar om beställning av receptblanketter för Motion på recept.

3 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 AKUTA ALLERGISKA REAKTIONER LINDRIGA REAKTIONER (enbart lokal svullnad) tablett Clarityn p.o. Barn från år som väger: < 0 kg: / tablett > 0 kg: tablett KRAFTIGARE LOKAL HUDREAKTION UTAN ANDRA SYMTOM tablett Clarityn p.o. Dosering för barn: se spalt tabletter Betapred löses i lite vatten och ges p.o. Samma dos för barn och vuxna. HASTIGT PÅKOMMEN ALLERGISK REAKTION ELLER SVÅR REAKTION uttalad lokalreaktion, generell klåda, urtikaria, angioödem eller begynnande andningsbesvär: 0, ml Adrenalin mg/ml injiceras s.c. (i.m. vid cirkulationsnedsättning). Barn under år doseras efter kroppsvikt: 0,0 mg/kg. Till barn från år kan 0, ml ges. tabletter Betapred löses i lite vatten och ges p.o. alternativt - ml Betapred injektion mg/ml injiceras i.m. Samma dos för barn och vuxna. Clarityn p.o. Dosering för barn: se spalt 0 0 ALLERGI BI/GETING Tänk på att förskriva EpiPen efter en akut svår allergisk reaktion orsakad av bi- eller getingstick. Dock ej vid enbart urtikaria och/eller enbart lokalreaktion. Se till att patienten får instruktioner hur EpiPen ska användas. Låt patienten prova med en demonstrationspenna och lämna med broschyr. Vid kraftigare reaktioner än urtikaria och/eller lokalreaktion bör remiss med frågeställning om hyposensibilisering utfärdas till allergimottagningen. AKUTASK ALLERGI/ASTMA Ny gemensam Akutask Allergi/Astma för Västra Götaland finns att beställa från ditt apotek. Observera att injektionshjälpmedel inte ingår i asken. Asken innehåller Adrenalin inj mg/ml, Adrenalin inj 0, mg/ml, Bricanyl inhal 0, mg/dos, Betapred inj mg/ml, Betapred tabl 0, mg, Tavegyl inj mg/ml, Tavegyl tabl mg, Teofyllamin inj mg/ml. Bruksanvisning finns i asken, på Läkemedelskommitténs hemsida och är publicerad i Läkebladet nr /00.

4 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 ANDNINGSORGANEN ALLERGI Adrenalin: R adrenalin Adrenalin EpiPen Glukokortikoider: R betametason Betapred R prednisolon Prednisolon Antihistaminer: R cetirizin Cetirizinfi, från år. Viss risk för sedering, beaktas vid bilkörning R loratadin Claritynfi, från år ASTMA Kortverkande beta--stimulerare: R terbutalin Bricanyl R salbutamol Buventol Easyhaler Ventoline, högre kostnad Glukokortikoider: R budesonid Pulmicort R flutikason Flutide Långverkande beta--stimulerare: R formoterol Oxis R salmeterol Serevent KOMBINATION Alfabetisk ordning R salmeterol + flutikason Seretide R formoterol + budesonid Symbicort Leukotrienantagonist: R montelukast Singulair HOSTA R noskapin Noskapinfi 0 0 ASTMA Tänk på att Oxis är dyr vid behovsmedicinering. Långverkande beta--stimulerare ska bara förskrivas till de som redan behandlas med inhalationssteroid. Tänk dock på att sätta in långverkande beta-- stimulerare innan steroiddosen höjs. Tänk på att Symbicort Forte är dyrare än komponenterna var för sig. Inhalationsaerosol förskrivs tillsammans med spacern Nebunette till barn. Airomir (freonfri), Bricanyl och Pulmicort passar till Nebunette. Nebunette och PEF-mätare kan förskrivas på hjälpmedelskort. VAL AV INHALATOR En mängd olika faktorer påverkar valet av den optimala inhalatorn för den enskilde patienten. Inhalationsbehandlingen bör väljas i samråd med patienten och följas av regelbundna kontroller av att inhalationstekniken är korrekt. (ur Läkemedelsverkets workshop om behandling av astma). Se även ekonomiråd pulverinhalatorer.

5 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 ANDNINGSORGANEN Ekonomiråd Pulverinhalatorer, kr/dos pris enligt okt 00,00 0,0 KORTVERKANDE BETA--STIMULERARE 0, mg/dos 0,0 mg/dos BRICANYL TURBUHALER 00 µg/dos 00 µg/dos BUVENTOL EASYHALER 0, mg/dos VENTOLINE DISKUS LÅNGVERKANDE BETA--STIMULERARE,00,00,00,00,00 0 µg/dos, µg/dos µg/dos SEREVENT DISKUS OXIS TURBUHALER,00,00,00,00 GLUKOKORTIKOIDER 00 µg/dos 0 µg/dos 00 µg/dos 00 µg/dos 00 µg/dos FLUTIDE DISKUS PULMICORT TURB. KOMBINATION,00,00,00 MITE FORTE SERETIDE DISKUS MITE FORTE SYMBICORT TURB. 0 OBS! HÅLLBAR MÅNADER EFTER ATT ALUMINIUMFOLIEN ÖPPNATS KOL Spirometri rekommenderas för alla rökare över 0 år. Långtidsbehandling med acetylcystein: underlag saknas för bedömning av effekter på hosta och upphostningar ger en liten minskning av antalet försämringsperioder hos patienter med kronisk bronkit * Behandling med inhalationssteroid bör provas som symtomatisk behandling av patienter med svår KOL (FEV < 0-0% av förväntat normalvärde) och tidigare upprepade försämringsperioder, samt betydande symtom trots regelbunden behandling med långverkande beta--stimulerare. I dessa fall kan kombinationspreparaten användas. * Underhållsbehandling vid KOL, se nästa uppslag. AKUT RINOSINUIT Nasonex kan ges tillsammans med antibiotika vid akut rinosinuit hos patienter med hyperreaktiva slemhinnor och vid recidiverande rinosinuiter. Observera att Nasonex endast hjälper mot svullnaden i slemhinnorna. Överväg behov av kombination med antibiotika. PROBLEM MED NÄSBLÖDNING? Tänk på att använda rätt sprayteknik! Rikta sprayflaskan från septum. Prova även glesare dosering. 0

6 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 ANDNINGSORGANEN Alfabetisk ordning KOL (Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom) se tabell Mukolytika: R acetylcystein Acetylcystein Antikolinergika: R ipratropium Atrovent, ej aerosol R tiotropium Spiriva, enklare dosering till en högre kostnad Långverkande beta--stimulerare: R formoterol Oxis R salmeterol Serevent Inhalationssteroid: R flutikason Flutide R budesonid Pulmicort Kombination: R salmeterol + flutikason Seretide forte R formoterol + budesonid Symbicort forte RINIT allergisk rinit Antiallergika: R levocabastin Livostinfi R natriumkromoglikat Lomudal Nasalfi Glukokortikoider: R mometason Nasonex R budesonid Rhinocort Turbuhaler SMÄRTA munhåla, svalg R benzydamin Andolex 0 UNDERHÅLLSBEHANDLING VID KOL FEV % av förväntat värde 0- % 0- % Lindrig KOL utan symtom Lindrig KOL med symtom Kortverkande ß -agonister Ej indicerat Ej indicerat Långverkande ß -agonister Ej indicerat Kan prövas Ipratropium Ej indicerat Kan prövas Teofyllin Ej indicerat Rek. ej Acetylcystein Ej indicerat Vid samt. kronisk bronkit och täta skov med ökad hosta och purulenta upphostn. Inhalationssteroider Ej indicerat Rek. ej 0 0- % Medelsvår KOL Rek. ej som regelbunden behandling Kan prövas Kan prövas Rek. ej Se ovan! Kan prövas särsk. vid frekventa exacerbationer <0-0 % Svår KOL Rek. ej som regelbunden behandling Kan prövas* Kan prövas Rek. ej Se ovan! Bör övervägas särsk. vid frekv. exacerbationer * Källa: Vårdprogram för KOL, Svensk Lungmedicinsk Förening, * Se föregående uppslag

7 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 BLOD 0 DIABETES ANEMI Järnbrist R järnsulfat Duroferonfi Megaloblast R cyanokobalamin Behepan, tablettfi Behepan, inj R folsyra Folacin TROMBOEMBOLISM R ASA Trombyl R warfarin Waran R tinzaparin Innohep R dalteparin Fragmin Kortverkande insulin: Alfabetisk ordning Actrapid Novorapid Medellångverkande insulin: Insulatard NovoMix Långverkande insulin: Lantus Perorala antidiabetika insulinfrisättare: R glibenklamid Glibenklamid R glipizid Glipizid R repaglinid NovoNorm Minskar insulinresistens: R metformin Metformin 0 JÄRN Om parenteralt järn behövs rekommenderas Venofer. Tänk dock på kostnaden dyrt läkemedel med behov av sjuksköterskans arbete vid varje administreringstillfälle! PARENTERALT VITAMIN B Att ordinera vitamin B parenteralt medför extra kostnad för sjukvård och patient (sjuksköterskans administrering resp patientavgiften). Parenteral tillförsel rekommenderas endast i särskilda fall t ex vid extra stort behov av vitamin B. TRIOBE Tabletterna innehåller vitamin B, folsyra och vitamin B och har indikationen profylax. tablett Behepan + tablett Folacin är tillsammans billigare än tablett TrioBe. TROMBOEMBOLISM Se vidare terapigruppens skrift: TROMBOEMBOLISM, PROFYLAX OCH TERAPI. Denna finns även på Läkemedelskommitténs hemsida. KORTVERKANDE INSULIN Novorapid användes i första hand som måltidsinsulin. För patienter som redan är välinställda på Actrapid ändras inte terapin. MEDEL/LÅNGVERKANDE INSULIN Insulatard väljs i första hand på grund av lägre pris. Lantus används endast till patienter som ej uppnår optimala insulinnivåer utan att få oacceptabla blodsockersvängningar. Kostnaden är gånger högre för Lantus jämfört med Insulatard. PERORALA ANTIDIABETIKA NovoNorm är ett kortverkande alternativ för patienter med postprandiell hyperglykemi eller med ökad risk för hypoglykemier på traditionella SU-preparat. OBS! att NovoNorm är ett dyrare alternativ än SU och att bevis för långsiktig cardiovasculär prevention ej finns för närvarande. Påverkan av insulinresistens sker framför allt genom livsstilsförändringar! Hos överviktiga patienter med BMI >, är Metformin förstahandspreparat. Förutsättningen för framgångsrik behandling är långsam upptitrering till adekvat dos (- g/dygn, vid normal njurfunktion). Glitazoner är för närvarande inte något förstahandspreparat. 0

8 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 DOSRECEPT 0 EPILEPSI Insättning Omprövning FÖRNYA DOSRECEPTET ÖVERSYN Tidsbegränsa ordinationer: Omprövning bör ständigt göras. Överväg om utsättning kan ske! Nytt tips: signera varje rad som ska förnyas. Utnyttja möjligheten att tidsbegränsa ordinationer! Intetsägande indikation: Tänk på att indikationen ska vara informativ (t ex ej enbart vätskedrivande utan "vid svullna ben" eller "hjärtsvikt"). För patienter i särskilda boenden är indikationen ett stort stöd för personal som har vårdansvar för patienten. Vid behovsläkemedel: Ordinationer följer med år efter år, även om läkemedlet inte använts. Sannolikt kan en hel del sättas ut och vi får överskådligare dosrecept. Läkemedelskommitténs ordförande Fortsättning Utsättning PARTIELL EPILEPSI MED OCH UTAN GENERALISERING R karbamazepin Hermolepsin Retard R oxkarbazepin Trileptal R lamotrigin Lamictal PRIMÄRT GENERALISERAD EPILEPSI R valproat Ergenyl Retard Tänk på interaktioner i samband med antiepileptika. Kontrollera plasmanivån av karbamazepin innan behandling med läkemedel avslutas som påverkar plasmakoncentrationen av karbamazepin. Gäller även för johannesört. AKUTBEHANDLING AV TONISKT/KLONISKT ANFALL R diazepam Diazepam, klysma Stesolid Novum, injektion EKONOMIRÅD Kostnad DDD års behandling Hermolepsin Retard Trileptal Lamictal 00 kr 00 kr 00 kr Efter anfallsfrihet i två år hos barn och i - år hos vuxna kan, efter samråd med neurolog, ev beslutas om utsättning av läkemedel. Vid sekundärt utlöst epilepsi (t ex efter stroke) är risken för anfallsrecidiv stor om antiepileptika sätts ut. Äldre patienter är känsligare för biverkningar. Det är därför viktigt att börja med låg dos som sedan långsamt ökas till effekt. För karbamazepin bör plasmakoncentrationen kontrolleras för optimerad behandling och även vid misstanke om interaktion. 0 0

9 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 GYNEKOLOGI GRAVIDITETSILLAMÅENDE R meklozin Postafenfi AMNINGSNEDLÄGGNING R kabergolin Dostinex ANTIKONCEPTION Gestagener: R lynestrenol Exlutena R desogestrel Cerazette R levonorgestrel Levonova R medroxiprogesteron Depo-Provera R etonogestrel Implanon ATROFISKA BESVÄR R östriol Ovesterinfi, vagitorier, vaginalkräm R östradiol Vagifem R östriol Oestriol TRÄNGNINGSINKONTINENS R tolterodin Detrusitol SR GYNEKOLOGISK INFEKTION Svampinfektion R ekonazol Pevaryl, Pevaryl Depotfi R flukonazol Diflucan (Patentet går ut under 00) Vaginos R metronidazol Metronidazol Alpharma Zidoval, vaginalgel 0 Gestagener + Östrogen: R levonorgestrel, etinylöstradiol Follimin Trionetta R noretisteron, etinylöstradiol Trinovum R drospirenon, etinylöstradiol Yasmin MENORRAGI R tranexamsyra Tranon Salpingit R doxycyklin + metronidazol Doxyferm + Metronidazol Alpharma 0 ANTIKONCEPTION Kombinerade lågdos p-piller används som förstahandspreparat. Vid genombrottsblödningar och andra blödningstrassel används p-piller med något högre östrogendos. I listan är endast lågdos p-piller rekommenderade. Cerazette - bra alternativ till de unga kvinnor som av något skäl ej ska ha kombinerade p-piller, dock ej subventionerat. POSTCOITAL ANTIKONCEPTION Norlevo, receptfritt: tabletter inom timmar. Ju tidigare intaget av tabletterna sker desto bättre skyddseffekt! Diskussion angående kontinuerlig antikonception bör inledas! DYSMENORRÉ Ipren (finns även receptfritt) 00 mg - ggr dagligen vid behov. Alternativt Pronaxen 00 mg initialt, därefter 0 mg var :e timme, högst 0 mg/dygn. Vid dysmenorré samt behov av antikonception rekommenderas kombinerade p-piller.

10 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 GYNEKOLOGI ÖSTROGEN/GESTAGEN- BEHANDLING AV KLIMAKTE- RIELLA BORTFALLSSYMTOM OLIKA ÅLDERSGRUPPER Tidigare uppfattning att östrogenbehandling skulle ge en gynnsam effekt på t ex hjärt/ kärlsjukdom har visat sig vara felaktig. Risken för bröstcancer ökar också, särskilt vid höga östrogendoser och vid längre tids behandling. Östrogendosen bör därför hållas så låg som möjligt, också för att minska risken för andra bieffekter. I premenopausal fas med oregelbundna blödningar ges cyklisk gestagenbehandling för stabilisering av menscykeln. Om patienten dessutom har klimakteriella bortfallssymtom, används sekventiell östrogen/ gestagenbehandling med låg dos östrogen. I perimenopausal fas används också sekventiell behandling. Kombinerad östrogen/gestagenbehandling kontinuerligt bör inte sättas in förrän minst ett par år efter menopaus. I annat fall stor risk för blödningstrassel. I postmenopausal fas väljs primärt mg östradiol i kombination med gestagen. Levonova eller Depo-Provera kan användas i klimakteriet tillsammans med östrogen. Behandlingstiden bör begränsas. Se tabellen till höger Period Premenopausal fas Perimenopausal fas Postmenopausal fas Efter hysterektomi och samt. behov av östrogensubst. Äldre kvinnor m. urogenitala östrogenbristbesv. Behandl.förslag Gestagentillägg för blödningskontroll Sekv. östrogen/ gestagenbeh. Sekv. östrogen/ gestagenbeh. Kontinuerlig, komb. östrogen/ gestagenbeh. med lägre dos Kontinuerlig beh. m. östrogen som monopreparat Kontinuerlig beh. med lågdoserat östrogen. I första hand lokal beh. Preparat R medroxiprogesteronacetat (MPA) Provera R noretisteronacetat (NETA) Primolut-Nor R östradiol + NETA Novofem R östradiol + MPA Femanest + Provera Estradot + Provera som ovan R östradiol + NETA Femanor, / tabl R östradiol + MPA Indivina R östradiol Femanest Estradot R östriol Ovesterin, vaginalkräm/vagitorier R östradiol Vagifem 0 0 BIEFFEKTER Östrogena bieffekter: Bröstspänningar, ödem, illamående. Gestagena bieffekter: Minskad libido, fett hår, benkramper, ökad aptit, viktökning, nedstämdhet. LÅNGVARIG ÖSTROGEN- BEHANDLING HOS ÄLDRE :a handsval lokal östriol/östradiolbehandling. :a handsval oestriol - mg med tillägg av Primolut-Nor, mg dagligen. EKONOMIRÅD Komb. prep. för systemiskt bruk pris enligt nov 00 Activelle motsvarar en halv tablett Femanor. Årskostnad vid dosering östradiol mg/dag: Activelle kr Femanor kr Lågdoserade östrogener, lokalbehandling Årskostn. vid dosering ggr/v: Ovesterin vaginalkräm kr Ovesterin vagitorier kr Vagifem 0 kr Oestring kr

11 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HJÄRTA OCH KÄRL ANGINA PECTORIS Betablockerare: R atenolol Atenolol Kalciumantagonister: R felodipin Plendil Nitrater: R glycerylnitrat Nitrolingual R isosorbidmononitrat Imdur Suscard Monoket OD HJÄRTSVIKT ACE-hämmare: R enalapril Renitec (i tvådos) AII-antagonist: R losartan Cozaar Loop-diuretika: R furosemid Lasix Retard Impugan Betablockerare: R bisoprolol Emconcor Aldosteronantagonist: R spironolaktion Spironolaktion Digitalis: R digoxin Lanacrist 0 0 ANGINA PECTORIS Betablockerare är förstahandsval vid behandling av ansträngningsangina. Det kan vara värt att prova uppehåll med långverkande nitrater då symtomlindring kanske inte längre behövs. Det är dyrt att använda Suscard varje dag. HJÄRTSVIKT ACE-hämmare ger minskad morbiditet mätt som minskat behov av sjukhusvård för hjärtsvikt. Gamla patienter > 0 år har ännu inte studerats, men inget talar för att effekten hos dessa skulle vara annorlunda. Spironolakton mg kan läggas till ACE-hämmare, diuretika och betablockerare och ge ytterligare minskad morbiditet/mortalitet. Skriv Emconcor CHF vid upptitrering av bisoprolol vid hjärtsvikt. Patienten får då bipacksedel om hjärtsvikt i förpackningen.

12 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HJÄRTA OCH KÄRL HYPERTONI Tiazider: R hydroklorotiazid Esidrex R bendroflumetiazid Salures Betablockerare: R atenolol Atenolol ACE-hämmare: R enalapril Enalapril Kaliciumantagonister: R felodipin Plendil AII-antagonister: R losartan Cozaar Kombinationer: R enalapril + hydroklortiazid Enalapril comp EKONOMIRÅD kostnad års behandling pris enligt okt 00: Esidrex Salures, mg Atenolol NM 0 mg Seloken ZOC 0 mg Enalapril Ratiopharm 0 mg Triatec mg kr kr kr kr 0 kr kr Plendil mg Adalat Oros 0 mg Norvasc mg Cozaar 0 mg Cozaar 00 mg Enalapril comp Logimax kr kr kr kr 0 kr kr kr 0 0 HYPERTONI Tiazider är förstahandspreparat. AII-antagonister bör inte vara rutinpreparat.

13 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HJÄRTA OCH KÄRL PREVENTION ISCHEMISK HJÄRT-KÄRLSJUKDOM Lipidsänkande: R simvastatin Simvastatin Trombocythämmare: R acetylsalicylsyra Trombyl mg POSTINFARKT Betablockare: R atenolol Atenolol R metoprolol Seloken ZOC, vid samtidig hjärtsvikt Trombocythämmare: R acetylsalicylsyra Trombyl mg RYTMRUBBNINGAR Förmaksflimmer, frekvensreglering R atenolol Atenolol R verapamil Verapamil R digoxin Lanacrist Förmaksflimmer, emboliprofylax R warfarin Waran R acetylsalicylsyra Trombyl () 0 mg STROKE/TIA Trombocythämmare: R acetylsalicylsyra Trombyl mg R dipyridamol + acetylsalicylsyra Asasantin Retard, vid recidiv 0 Supraventrikulära takykardier (SVT) R atenolol Atenolol 0 LIPIDSÄNKANDE Primärpreventiv behandling av äldre är sällan aktuell på grund av marginell effekt. Överväg utsättning efter flerårig behandling hos gammal patient. Sekundärpreventiv behandling hos äldre bör individualiseras med hänsyn till samsjuklighet, polyfarmaci och livskvalitet. Var uppmärksam på biverkningar som lätta muskelsmärtor och magont.! SE MEDICINSKA RIKTLINJER FÖR BEHANDLING MED LIPIDSÄNKANDE LÄKEMEDEL FÖR PREVENTION AV HJÄRT-KÄRLSJUKDOM PÅ WWWHOT.VGREGION.SE/NU/LKNORDVASTRA TROMBOCYTHÄMMARE Plavix kan ges som tillägg till ASA under högst månader efter instabil kranskärlssjukdom, därefter enbart ASA. Enbart Plavix som trombocythämmare ges endast vid ASAöverkänslighet. Det finns ingen skillnad i risk för dyspepsi eller blödning mellan lågdos ASA och Plavix. Vid lågdos ASA kan man reducera risken för blödning med omeprazol.

14 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HUD ACNE Lindrig R bensoylperoxid Basiron ACfi R adapalen Differin Medelsvår, ytlig R bensoylperoxid+klindamycin Basiron ACfi +Dalacin, lokalt Medelsvår, djup R lymecyklin + som lindrig Tetralysal + som lindrig BENSÅR Alfabetisk ordning R lidokain, prilokain Emla, kräm R cadexomerjod Iodosorbfi R kaliumpermanganat Kaliumpermanganat, % ATL* R zinkoxid Natusan zinksalvafi, (ej läkemedel) Zipzoc Salvstrumpafi EKSEM läs om beräknad åtgång av salvor i terapirådet på s. Grupp I-steroider: R hydrokortison Hydrokortisonfi Mildison Lipidfi Grupp II-steroider: R klobetason Emovat R hydrokortisonbutyrat Locoid Lipid Grupp III-steroider: R betametason Betnovat R mometason Elocon Grupp IV-steroider: R klobetasol Dermovat HERPES SIMPLEX/ HERPES ZOSTER R aciclovir Aciclovir R valaciklovir Valtrex, enklare dosering till högre kostnad 0 * ATL = APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL, EJ MED I FASS. 0 ACNE Använd Dalacin, lokalt, i högst månader! Beträffande Tetralysalbehandling se Läkebladet nr /00. EKSEM Vid lindrigt/måttligt eksem hos barn använd steroid grupp I-II. Vid lindrigt/måttligt eksem hos vuxna använd steroid grupp II-III. Vid eksem i ansiktet använd steroid grupp I. Välj tillräckligt stark steroid och glesa ut behandlingen efter hand! Använd mjukgörare på all torr hud! Smörj därefter med steroiden på eksemfläckar!

15 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HUD IMPETIGO R klorhexidin Hibiscrubfi R flucloxacillin Heracillin TORR HUD AV OLIKA GENES Alfabetisk ordning R karbamid Canodermfi Karbamid % i Locobase ATL* fi R karbamid, natriumklorid Karbasalfi R propylenglykol Propylenglykol 0% i Essex kräm ATL*fi Propylessfi PARASITSJUKDOMAR Flatlöss R malation Priodermfi, kutan lösning Huvudlöss R malation Priodermfi, kutan lösning I övrigt se info Läkemedelsverkets hemsida Skabb R bensylbensoat, disulfiram Tenutexfi PSORIASIS Kropp R mometason Elocon R calcipotriol Daivonex Hårbotten R karbamid Karbamid, % i Decubal ATL* fi R mometason Elocon, lösning R betametason Betnovat, kutan emulsion 0 * ATL = APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL, EJ MED I FASS. 0 IMPETIGO Plocka bort sårskorpor och tvätta med tvål och vatten två gånger dagligen. Vid utbredda lesioner tvätta med Hibiscrub flytande tvål/descutan svamp (-) gånger dagligen. Smörj med mjukgörande kräm. Behandlingen ska fortsätta tills huden är helt läkt. Överväg peroral behandling med Heracillin.

16 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 HUD ROSACEA R metronidazol Rozex, gel, kräm R lymecyklin Tetralysal SEKUNDÄRINFEKTERADE DERMATOSER Kombinationspreparat Grupp I-steroid: R fusidinsyra, hydrokortison Fucidin-hydrocortison Grupp II-steroid: R halkinol, triamcinolon Kenacutan, kräm Grupp III-steroid: R betametason, kliokinol Betnovat med Chinoform, kräm STD Alfabetisk ordning R aciclovir Aciclovir R doxycyklin Doxyferm R valaciklovir Valtrex, enklare dosering till högre kostnad R podofyllotoxin Wartec SVAMPINFEKTION Tinea R terbinafin Lamisilfi Nagelsvamp R terbinafin Lamisil, tabletter Candida R ekonazol Pevarylfi Kombinationspreparat Grupp I-steroid: R mikonazol, hydrokortison Cortimykfi Grupp II-steroid: R ekonazol,triamcinolon Pevisone Pityriasis versicolor R propylenglykol Propylenglykol, 0% liniment ATL* R ketokonazol Fundan, schampofi URTIKARIA/KLÅDA Alfabetisk ordning R cetirizin Cetirizinfi R loratadin Claritynfi R klemastin Tavegyl * ATL = APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL, EJ MED I FASS. 0 0 ROSACEA Vid lindrig inflammatorisk rosacea prova enbart lokalbehandling med Rozex gel/ kräm två gånger dagligen i tre månader. Vid terapisvikt/svår rosacea: Tetralysal kapslar 00 mg två gånger dagligen i minst månader eventuellt i kombination med Rozex gel/kräm. HUDMEDEL, beräknad åtgång av salvor m m Beräknad åtgång för vuxen vid behandling en gång dagligen i en vecka: Båda händerna Båda fötterna En arm Ett ben Hårbotten Bröstet Ryggen Hela kroppen g g g 0 g 0 ml 0 g 0 g 00 g

17 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 INFEKTIONSSJUKDOMAR Alfabetisk ordning CYSTIT/NEDRE URINVÄGSINFEKTION R cefadroxil Cefadroxil R nitrofurantoin Furadantin R pivmecillinam Selexid R trimetoprim Trimetoprim Recidiverande cystit R norfloxacin Norfloxacin, i växelbruk med ovanstående FEBRIL URINVÄGSINFEKTION/ ÖVRE URINVÄGSINFEKTION R cefadroxil Cefadroxil R trimetoprim, sulfametoxazol Eusaprim R norfloxacin Norfloxacin HERPES SIMPLEX/ HERPES ZOSTER R aciclovir Aciclovir R valaciklovir Valtrex, enklare dosering till en högre kostnad HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER R cefadroxil Cefadroxil R klindamycin Dalacin R flukloxacillin Heracillin R fenoximetylpenicillin Kåvepenin STD R doxycyklin Doxyferm R aciclovir Aciclovir R valaciklovir Valtrex, enklare dosering än aciclovir men högre kostnad R podofyllotoxin Wartec LUFTVÄGSINFEKTIONER R fenoximetylpenicillin Kåvepenin, :a handsval R amoxicillin Amoxicillin R cefadroxil Cefadroxil R doxycyklin Doxyferm R erytromycin Ery-Max R trimetoprim, sulfametoxazol Eusaprim R loracarbef Lorabid, dyrt! R amoxicillin, klavulansyra Spektramox 0 0 LATHUND FÖR RESISTENSBESTÄMNINGSSVAR GENERISKT NAMN amoxicillin amoxicillin, klavulansyra cefadroxil doxycyklin erytromycin fenoximetylpenicillin flukloxacillin PREPARATNAMN Amoxicillin Spektramox Cefadroxil Doxyferm Ery-Max Kåvepenin Heracillin LATHUND FÖR RESISTENSBESTÄMNINGSSVAR GENERISKT NAMN klindamycin lorakarbef nitrofurantoin norfloxacin pivmecillinam trimetoprim PREPARATNAMN Dalacin Lorabid Furadantin Norfloxacin Selexid Trimetoprim

18 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 INFEKTIONSSJUKDOMAR VUXNA TONSILLIT. Kåvepenin g x. Ery-Max 00 mg x, vid pc-allergi Cefadroxil 00 mg x, vid recidiv Behandlingstid 0 dagar. SINUIT. Kåvepenin g x. Doxyferm 00 mg x, vid pc-allergi Behandlingstid 0 dagar. Vid terapisvikt utvidgad diagnostik! AKUT OTITIS MEDIA. Kåvepenin g x, även vid recidiv. Ery-Max 00 mg x, vid pc-allergi Amimox 0 mg x, vid terapisvikt Behandlingstid dagar. Vid recidiv eller terapisvikt 0 dagar. AKUT BRONKIT Ska ej behandlas med antibiotika. EXACERBATION AV KRONISK BRONKIT Växelbruk av följande preparat: Amimox 0 mg x Doxyferm 00 mg x Eusaprim tabl x Lorabid 00 mg x Behandlingstid -0 dagar. Antibiotika endast vid svår exacerbation! PNEUMONI. Kåvepenin g x. Ery-Max 00 mg x, vid pc-allergi MYCOPLASMA, CHLAMYDIA. Doxyferm 00 mg x. Ery-Max 00 mg x Behandlingstid -0 dagar. Vid terapisvikt utvidgad diagnostik! UVI OKOMPLICERAD CYSTIT, KVINNOR Växelbruk av följande preparat: Furadantin 0 mg x, dagar Selexid 00 mg x, dagar Trimetoprim 00 mg x, dagar Cefadroxil g x, dagar AKUT PYELONEFRIT. Lexinor 00 mg x. Eusaprim tabl x. Cefadroxil g x Behandlingstid 0- dagar. UVI MÄN Alltid odling och palpation av prostata.. Lexinor 00 mg x. Trimetoprim 0 mg x Behandlingstid minst 0 dagar. Vid feber eller misstanke om akut bakteriell prostatit kan längre behandlingstid behövas. 0 0

19 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 0 INFEKTIONSSJUKDOMAR BARN TONSILLIT. Kåvepenin, mg/kg x. Cefadroxil 0 mg/kg x, vid recidiv Ery-Max 0 mg/kg x, vid pc-allergi Behandlingstid 0 dagar. PNEUMONI. Kåvepenin, mg/kg x. Ery-Max 0 mg/kg x, vid pc-allergi Mycoplasma, chlamydia Mycoplasma mycket ovanligt före års ålder Ery-Max 0 mg/kg x Behandlingstid -0 dagar. AKUT OTITIS MEDIA Vid behandling av barn under år rekommenderas antibiotika. Hos ett opåverkat barn över år utan perforerad trumhinna är ett alternativ att avvakta med antibiotika och göra en aktiv uppföljning inom något dygn.. Kåvepenin mg/kg x, även vid recidiv. Spektramox mg/kg x, vid terapisvikt Ery-Max 0 mg/kg x, vid pc-allergi Eusaprim dos enl. FASS, vid terapisvikt och pc-allergi Behandlingstid dagar. Vid recidiv eller terapisvikt 0 dagar. UVI AKUT CYSTIT Furadantin, mg/kg x Trimetoprim mg/kg x Behandlingstid dagar. UVI AKUT PYELONEFRIT. Eusaprim dos enligt FASS. Cefadroxil mg/kg x Behandlingstid 0 dagar. 0 0

20 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 MAGE OCH TARM DIARRÉ Rloperamid Loperamid FÖRSTOPPNING Tillfällig användning Rnatriumdokusat Klyxfi Rsorbitol Resulaxfi Opioidinducerad Rnatriumpikosulfat Laxoberal F ö skall tarmirriterande medel enbart användas för tillfälligt bruk Kronisk användning Rlaktulos Laktulos, lösning, pulver Rsterkuliagummi Inolaxolfi Kronisk användning, vid svår förstoppning Rpolyetylenglykol Movicolfi HALSBRÄNNA Ralginsyra med aluminiumoch kalciumsalter samt natriumvätekarbonat Gavisconfi Raluminium- och magnesiumsalter Novaluzidfi Rranitidin Ranitidin REFLUXESOFAGIT, VENTRIKELSÅR OCH DUODENALSÅR Romeprazol Omeprazol Rpantoprazol Pantoloc, liten tablett, alternativ till patienter med påtagliga sväljsvårigheter HEMORROIDER Rlidokain, hydrokortison Xyloproctfi ILLAMÅENDE Rprochlorperazin Stemetil Rmetoclopramid Primperan Rmeklozin Postafenfi Behandlingstrappa vid okomplicerad gastroesofageal refluxsjukdom, halsbränna STEG STEG STEG RÅD + PPI EX OMEPRAZOL EL PANTOLOC I LÄGSTA EFFEKTIVA DOS RÅD + H-BLOCKERARE EX RANITIDIN / LÅGDOS PPI- VARANNANDAGSBEHANDLING RÅD + ALGINAT/ANTACIDA EX GAVISCON, NOVALUZID 0 STEG RÅD: EGENVÅRD: UNDVIK INTAG AV FÖDA/DRYCK - TIMMAR INNAN SÄNG- GÅENDE. REDUCERA ÖVERVIKT. REDUCERA TOBAK, ALKOHOL, KAFFE, FET MAT 0 H. PYLORIERADIKERING Behandling av magsårsbakterier Behandling av H. pylori-infektion skall ske endast av patienter som har eller har haft magsår och som tidigare ej erhållit behandling. OBS! Påvisande av fecesantigen är tillförlitligare än serologi för att diagnostisera aktuell infektion. Vid kontroll av genomförd eradikeringsbehandling kan antigentest användas. Det bör ha gått fyra veckor sedan behandlingen avslutades innan fecesprov tas. Vanligaste orsaken till utebliven terapieffekt är bristande compliance.! SE RIKTLINJER FÖR BEHANDLING MED PROTONPUMPSHÄMMARE PÅ WWWHOT.VGREGION.SE/NU/LKNORDVASTRA

21 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 MAGE OCH TARM NSAID- TERAPI DYSPEPSI Ont i magen Halsbränna eller sura uppstötningar (se behandlingstrappa s ) PSYKOLOGISKA FAKTORER Stark oro över besvärens orsak ALARMSYMTOM Anemi/Melona Upprepade kräkningar Viktförlust Smärtor nattetid Sväljningssvårigheter Patienter > år Besvär > v SBU 000 I avvaktan på väldokumenterade studier och evidensbaserad kunskap om sjukdomsorsak utgör funktionell dyspepsi ingen indikation för behandling med syrahämmande medel. Inget medel har varit mer effektivt än placebo. Värdering av tillkommande studier efter SBUrapporten har ej givit anledning att ompröva denna inställning. GASTROSKOPI Andelen helt normala gastroskopier är 0-0 %. Negativ gastroskopi har stark placeboeffekt som bör utnyttjas för lugnande försäkring. Terapin bör också innehålla livsstilsråd och eventuellt dietråd. 0 ANEMI F-HB NEGATIV GASTROSKOPI Utan föregående terapi med syrasekretionshämmare POSITIV GASTROSKOPI COLOSCOPI 0

22 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 MIGRÄN Analgetika: R paracetamol Alvedonfi R acetylsalicylsyra Bamyl-Sfi R diklofenak Diclofenac T R naproxen Pronaxen Motilitetsstimulerare: R metoclopramid Primperan Triptaner: R zolmitriptan Zomig R rizatriptan Maxalt Ergotamin: R ergotamin Cafergot Förebyggande: R propranolol Inderal Retard EKONOMIRÅD pris enligt nov 00 Diclofenac T Pronaxen tabl Pronaxen supp Zomig tabl., mg Maxalt 0 mg Imigran tabletter 0 mg Imigran tabletter 00 mg - kr/dygn - kr/dygn - kr/dygn kr/tablett kr/tablett kr/tablett 0 kr/tablett 0 KORREKT DIAGNOS Är diagnoskriterierna för migrän uppfyllda? Migrän och spänningshuvudvärk kan förekomma samtidigt. Särskilj komponenterna och behandla spänningshuvudvärk i första hand med sjukgymnastik. FÖRSTAHANDSVAL Förstahandsval bör vara receptfria analgetika. Alternativ kan vara Diclofenac T eller Pronaxen. Kombinera vid behov med Primperan mot illamående. För att undvika onödigt hög förbrukning av triptaner rekommenderar vi att först pröva ett lättare analgetikum eller NSAID. OTILLRÄCKLIG EFFEKT Vid otillräcklig effekt kan en triptan läggas till inom anfallet. Om man vid upprepade anfall behöver lägga till triptan kan det dock vara bättre att starta med triptan så tidigt som möjligt. Vid dåligt medicinupptag prova stolpiller, nässpray eller injektion LÄKEMEDELSORSAKAD HUVUDVÄRK All anfallsbehandling vid huvudvärk innebär risk för utveckling av läkemedelsorsakad huvudvärk om läkemedlet används ofta. Detta gäller också receptfria medel. ÖKAD ANFALLSFREKVENS Före insättande av profylax och andra åtgärder, sök efter yttre faktorer som kan påverka anfallsfrekvensen. 0

23 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 MUN OCH TAND AFTE/LICHENOIDA FÖRÄNDRINGAR R triamcinolon Kenacort T, munhålepasta BAKTERIELL INFEKTION Lokal behandling R doxycyklin Atridox R klorhexidin Corsodylfi, gel R klorhexidin Hexidentfi, lösning mg/ml R oxitetracyklin+polymyxin B Terramycin-Polymyxin B, salva Systemisk behandling R fenoximetylpenicillin Kåvepenin R amoxicillin Amoxicillin R klindamycin Dalacin R metronidazol Metronidazol SVAMPINFEKTION Lokal behandling R amfotericin B Fungizone, sugtabletter R nystatin Mycostatin, mixtur Systemisk behandling R fluconazol Diflucan HERPES SIMPLEX Lokal behandling R aciclovir Antifi, kräm Systemisk behandling R aciclovir Aciclovir KARIES R natriumfluorid Dentanfi, lösning Fludentfi, sugtablett Fludentfi, tuggummi R natriumfluorid, klorhexidin Natriumfluorid Klorhexidin ATL 0,+0, gel MUNTORRHET R fluor+xylitol Xerodentfi, sugtabletter 0 RÅD OCH REKOMMENDATIONER För ytterligare råd och rekommendationer, se boken:»läkemedel INOM TANDVÅRDEN 00«eller Läkemedelskommitténs hemsida. ANTIBIOTIKAPROFYLAX Engångsdos amoxicillin g en timma före behandling. Vid pc-överkänslighet engångsdos klindamycin 00 mg. FLUORPREPARAT Finns i olika beredningar och smaker med likvärdig effekt. 0

24 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 MUN OCH TAND SMÄRTA akut Analgetika och antipyretika: R paracetamol Panodilfi, tabl, supp Alvedonfi, mixtur NSAID: R ibuprofen Brufen Opioider, svaga: R tramadol Tramadol R kodein, paracetamol Citodon Opioider, starka: R ketobemidon Ketogan Novum Postoperativ smärta R paracetamol Panodilfi, tabl, supp Alvedonfi, mixtur R ibuprofen Brufen Lokal anestesi R prilocain, felypressin Citanest Dental Octapressin R lidocain, adrenalin Xylocain adrenalin R bupivacain, adrenalin Marcain adrenalin Ytanestesi R benzydamin Andolex R lidocain Lidocain % ATL, munhålepasta Xylocain viskös 0 ANALGETIKA Använd gärna startförpackning vid akut smärta under begränsad tid. SVAGA OPIOIDER Endast för korttidsanvändning. Beakta tillvänjningsrisk. KETOGAN NOVUM Vid behandling av mycket svår och terapiresistent tandvärk under kortare period som enstaka ordination. PANODIL/ALVEDON & BRUFEN Eventuellt i kombination. Kan med fördel inledas innan operationen. SMÄRTA I MUNSLEMHINNAN För lokal behandling applicera Lidocain % ATL munhålepasta. Vid utbredda besvär rekommenderas i första hand Xylocain viskös. MUNVINKELRAGADER Munvinkelragader har ofta inslag av svamp och/eller stafylokocker. Svampinfektionen kan behandlas med Mycostatin salva. Vid misstänkt stafylokockinfektion kan fucidinsyra ej rekommenderas för rutinmässigt bruk. Se vidare rekommendationer under Hud, impetigo. 0

25 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 OSTEOPOROS Kalcium & vitamin D : R kalciumkarbonat+ kolekalciferol Calcichew-D Kalcipos-D SERM, Selektiv Östrogen Receptor Modulator: R raloxifenhydroklorid Evista Bisfosfonater: R natriumalendronat Fosamax R risedronatnatrium Optinate Terapival vid behandling av postmenopausala kvinnor med låg bentäthet och hög risk för fraktur.. Basbehandling: Kalcium och vitamin D. Tilläggsbehandling för kvinnor PATIENTGRUPP FÖRSTAHANDSVAL OSTEOPOROS, TIDIGT EFTER MENOPAUS OSTEOPOROS, NÅGRA ÅR EFTER MENOPAUS OSTEOPOROS HOS KVINNOR >0- ÅR OCH/ELLER MED HÖG FRAKTURRISK* MANIFEST OSTEOPOROS HOS DE BIOLOGISKT MEST ÅLDRADE. Tilläggsbehandling för män PATIENTGRUPP OSTEOPOROS HOS MÄN MED HÖG FRAKTURRISK* MANIFEST OSTEOPOROS HOS DE BIOLOGISKT ÄLDSTA ÖSTROGEN + GESTAGEN (ENDAST GYN. INDIKATION PGA BIVERKNINGSPROFIL) EVISTA BISFOSFONATER I ALLMÄNHET ENDAST BASBEHANDLING PREPARATGRUPP BISFOSFONATER I ALLMÄNHET ENDAST BASBEHANDLING ANDRAHANDSVAL BISFOSFONATER EVISTA BISFOSFONATER EVISTA * SE 0 0 ATT TÄNKA PÅ Sekundära orsaker skall uteslutas och eventuella kontraindikationer mot läkemedel måste beaktas. Man måste också förvissa sig om att patienten vill och kan ta medicinerna på rätt sätt, dvs compliance. HÖG FRAKTURRISK BEDÖMS FÖRELIGGA VID: Diagnosen osteoporos (WHO:s definition): Benmassa, standardavvikelser eller mer under genomsnittet för normala unga vuxna. Tidigare lågenergibrott samt benmassa,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet för normala unga vuxna. Planerad kortikosteroidbehandling i mer än tre månader samt benmassa,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet för normala unga vuxna. MER INFORMATION För ytterligare information, se

26 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 PARKINSON LEVODOPA Madopark Sinemet SE UPP FÖR: BLODTRYCKSFALL PSYKISKA BIVERKNINGAR synhallucinationer mardrömmar sömnstörningar konfusion mani hypersexualitet paranoid psykos överväg remiss till specialist! 0 Levodopa är bäst mot hypokinesi. Dopaminagonister är ofta bättre vid tremor och stelhet. TIDIGT SKEDE - Äldre patienter Vid start av behandlingen börja med levodopa 0 mg x och öka efter en vecka till 0 mg x. Utvärdera efter - månader! Vanligen krävs mg per dag, upptitrering med 00 mg per vecka till lägsta effektiva dos. Om symtomen inte förbättras, ompröva diagnosen. Vid otillräcklig effekt överväg tillägg med dopaminagonist. Yngre patienter Börja ev med dopaminagonister men L-dopa istället vid otillfredställande motorisk kontroll. Dålig symtomkontroll bör inte accepteras för att spara på levodopa. PSYKISKA BIVERKNINGAR Synhallucinationer är en vanlig biverkan, behåll levodopa och sätt försiktigt ut övriga parkinsonmediciner. Vid otillräcklig effekt mot synhallucinationer behandla med klozapin, Leponex. Kontakta neurolog för stöd med diagnos och för hjälp med behandling i komplikationsfas. 0

27 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 PSYKIATRI AFFEKTIVA SJUKDOMSTILLSTÅND Sjukdomstillstånd med förändrat stämningsläge SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: R citalopram Citalopram R sertralinhydroklorid Zoloft SNRI Serotonin Noradrenalin Reuptake Inhibitor: R venlafaxinhydroklorid Efexor TCA Tricykliska Antidepressiva: R klomipramin Klomipramin NaSSA Noradrenalin and Specific Serotonergic Antidepressant: R mirtazapin Remeron DEMENS AV ALZHEIMERTYP R donepezilhydroklorid Aricept PSYKOSER R risperidon Risperdal R haloperidol Haldol R zuklopentioxoldihydroklorid Cisordinol Acutard SÖMNSTÖRNINGAR R zopiklon Zopiklon R zolpidemtartrat Stilnoct R propiomazin Propavan, se terapiråd R alimemazintartrat Theralen, se terapiråd ÅNGEST OCH ORO Bensodiazepiner: R alprazolam Xanor Depot R oxazepam Oxazepam R diazepam Diazepam ÖVRIGT R klometiazol Heminevrin 0 DEPRESSION Förstahandsval vid depression är citalopram. Vid effekt med citalopram, men besvärande biverkningar, prövas Zoloft. Vid utebliven effekt pröva dual aktion preparat (SNRI, NaSSA och tricyklika). Klomipramin är svårstyrt pga biverkningar. Indikationen för detta preparat är depressionsbehandling, behandling av tvångs- och paniksyndrom.! DEN SOM SÄTTER IN EN BENSODIA- ZEPIN SKA OCKSÅ SÄTTA UT DEN! Observera prisskillnad: Zoloft är ggr så dyrt som citalopram Efexor - ggr, beroende på dosering Remeron S är nästan hälften så dyrt som Efexor i ekvipotenta doser ÅNGEST/DEPRESSION Initialt, vid ångestbehandling och vid behov vid depressionsbehandling rekommenderas Xanor Depot. RISPERDAL Risperdal har indikationen beteendestörning hos äldre.»start low, go slow«rek. Utsättningsförsök minst - ggr per år. SÖMNSTÖRNINGAR Vid misstanke om alkoholmissbruk bör man använda ett sederande antihistamin. Theralen och Propavan har begränsad dokumentation. Hos äldre personer ses ofta residualeffekter nästa dag. Vid längre tids användning av Propavan, rekommenderas uppehåll i behandlingen för bibehållen effekt. ARICEPT Innan behandling med kolinesterashämmare sker måste en värdering och en mätning av patientens färdigheter göras. Värdering och mätning skall ske var -:e månad för att se om en positiv effekt av den farmakologiska behandlingen uppträtt/kvarstår. 0

28 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 SMÄRTA Antipyretika och analgetika: R paracetamol Panodilfi, tabl, supp Alvedonfi, mixtur NSAID: Alfabetisk ordning R ibuprofen Brufen R diklofenak Diklofenak R naproxen Naproxen R ketoprofen Zonfi, gel Kortison: R metylprednisolon Depo-Medrol, injektion Lokalanestetika: Alfabetisk ordning R mepivakain Carbocain R mepivakain, adrenalin Carbocain adrenalin R lidokain, prilokain Emlafi R lidokain Xylocain, gel Xylocain viskös Gikt: R allopurinol Allopurinol Riskfaktorer för NSAID-relaterade ventrikelsår: Hög ålder Tidigare magsår Samtidig behandling med antikoagulantia eller glukokortikoider. Samtidig behandling med SSRI-preparat. Risken ökar med stigande ålder. Ibuprofen har lägst frekvens gastrointestinala biverkningar av konventionella NSAID. Vid NSAID-terapi och samtidig förekomst av en eller flera riskfaktorer rekommenderas profylaktisk behandling med Omeprazol 0 mg x. Kunskaperna beträffande säkerheten kring selektiva cox--hämmande läkemedel är fortfarande ofullständig och erfarenheten av dessa läkemedel otillräcklig för att medge generell rekommendation. 0 AKUTA OCH TILLFÄLLIGA SMÄRTTILLSTÅND I första hand paracetamol med eller utan kombination med svag opioid. Om smärtan kan antas ha inflammatoriska komponenter rekommenderas NSAID-preparat i kort kur. Opioidpreparat på denna indikation bör begränsas i tid. ICKE INFLAMMATORISKA SMÄRTTILLSTÅND I första hand paracetamol med eller utan kombination med svag opioid. INFLAMMATORISKA SMÄRTTILLSTÅND NSAID i adekvat dos. KOMPLEMENTÄR SMÄRTBEHANDLING Överväg komplementära behandlingsmetoder, se Läkemedelsbokens kapitel Smärta. 0

29 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 SMÄRTA Svaga opioider: Alfabetisk ordning R paracetamol, kodein Citodon R dextropropoxifen Dexofen R tramadol Tramadol Starka opioider: :a handsval R morfin Morfin, kortverkande Depolan, långverkande :a handsval R oxykodon OxyNorm, kortverkande R oxykodon OxyContin, långverkande R fentanyl Durogesic, depotplåster Svaga opioider: Endast korttidsanvändning. Beakta tillvänjningsrisk. Dexofen: Kombination med alkohol kan ge mycket allvarlig andningsdepression. Särskild receptblankett skall användas. Tramadol: Iaktta försiktighet till äldre. OxyContin: Andrahandsval istället för morfin, dyrare. Kan insättas utan föregående upptrappning. Starta med 0 mg x. Om patienten tidigare behandlats med starka opioider kan högre begynnelsedos användas. NEUROGEN SMÄRTA Lågdos amitriptylin Till äldre: börja med 0 mg på kvällen, långsam upptrappning till -0 mg. Till yngre: börja med mg på kvällen, långsam upptrappning till 0-00 mg. Fortsätt behandlingen åtminstone veckor före utvärdering av effekten. Gabapentin, alternativ till amitriptylin, betydligt dyrare: Individuell dosering. Börja med 00 mg x -, öka dygnsdos med mg varje/varannan dag. Dygnsdoser mg behövs ofta, ibland mer. Om utebliven effekt efter några veckors behandling sätt ut medicineringen. 0 OPIOIDINSTÄLLNING VID LÅNGVARIG SVÅR SMÄRTA Vid opioidkänslig smärta starta med kortverkande stark opioid var :e timma. Vid smärtfrihet gå över till depotberedning med samma dygnsdos (depotpreparat finns med eller timmars duration). Vid smärtgenombrott kortverkande stark opioid, / av dygnsdosen. Ge tarmmotorikstimulerande medel t ex Laxoberal under hela behandlingstiden. Antiemetisk profylax t ex Postafen i början av behandlingen. TRANSDERMAL TILLFÖRSEL AV OPIOID Durogesic kan vara alternativ till peroral behandling, speciellt vid svårigheter att ta tabletter. Lämpligt till patienter med»jämn smärta«som sällan har smärtgenombrott. Ställ in dosen med kortverkande stark opioid, konvertera till Durogesic enligt FASS. Lägsta möjliga dos, ett plåster mikrogram/timma, har i klinisk praxis visat sig motsvara en peroral dygnsdos morfin på 0-0 mg. Beakta den långa tiden som krävs till steady state, utvärdering tidigast efter timmar. Vid smärtgenombrott kortverkande opioid / av dygnsdosen (konverterad peroral dos). 0

30 0 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 UROLOGI PROSTATIT R diklofenak Diklofenak BENIGN PROSTATAHYPERPLASI Reduktashämmare: R finasterid Proscar ÖVERAKTIV BLÅSA R tolterodin Detrusitol SR Alfablockerare: R alfuzosin Xatral OD 0 PROSTATIT Prostatit har oftast inflammatorisk orsak. Utred med CRP, vita blodkroppar, urinodling, PSA. Behandlingsförsök med diklofenak 0 mg x i - dagar, ev längre. Vid UVI se infektionssjukdomar. Vid stark misstanke om akut bakteriell prostatit dvs hög feber, kraftig smärta, mycket förstorad prostata samt höga infektionsparametrar kontakta urolog/infektionsläkare. Kronisk bakteriell prostatit Liten grupp patienter. Ibland svår att fastställa. Odling exprimat prostata, semenodling, urinodling i mittprov. Antibiotika med hög penetrans och vävnadskoncentration kan vara aktuell under långa behandlingstider. Ibland kan recidiverande UVI vara orsaken. BENIGN PROSTATAHYPERPLASI LUTS, Lower urinary tract symptom/nedre urinvägssymtom. Frekvent och snabbt påkommande behov av vattenkastning, trängningar och nattlig vattenkastning. Obstruktiva symtom (avflödesproblem). Startsvårigheter, svag stråle, känsla av dålig blåstömning, efterdropp, retention. Uteslut urinvägsinfektion. Värdera symtom med flödesmätning, tidsmiktion, residualurin, symtomskattning med IPSS lista och PSA blodprov. Xatral OD ger relativt snabbt insättande effekt. Den glatta muskulaturen i prostata och blåshals påverkas och ger flö- desförbättring och minskning av LUTS. Proscar ger långsamt insättande effekt. Bäst är effekten vid behandling av stor prostatakörtel, > 0 cc, då volymreduktionen kan uppgå till 0%. Lång tids behandling krävs för att förbättra flöde och LUTS. Om patienten har effekt efter - månaders behandling finns idag stöd för behandling i ett par år med succesiv förbättring av symtomen under denna tid. ÖVERAKTIV BLÅSA Vid överaktiv blåsa förekommer detrusorkontraktioner (blåssammandragningar) när patienten försöker förhindra blåstömning. Symtomen är täta urintömningar, trängningar och trängningsinkontinens. Orsakerna kan vara neurologisk sjukdom eller avflödeshinder t ex prostataförstoring eller blåstumör, orsaken kan också vara okänd. Vid behandling, tänk även på blåsträning och miktionslista! Vid misstanke om blåstumör, överväg cystoskopi. Uteslut stor residualurin. 0

31 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 UROLOGI PROFYLAX MOT UPPREPADE UVI VID KRONISK KATETER- BEHANDLING R klorhexidin Klorhexidinfi, spolvätska 0, mg/ml för urologiskt bruk med bälgspruta PROFYLAX MOT UVI VID KRONISK KATETERBEHAND- LING OCH UPPREPADE URINVÄGSINFEKTIONER Spolning av blåsan - gånger per vecka med 0 ml Klorhexidinlösning. Låt stå inne i 0 minuter. Är desinficerande och förhindrar selektion av resistenta bakterier. Vid behandling av UVI med feber byt kateter i samband med att antibiotika sätts in. EREKTIONSSTÖRNING R sildenafil Viagra R apomorfin Uprima R alprostadil Caverject Bondil EREKTIONSSVIKT Viagra är kontraindicerat vid samtidig behandling med långeller kortverkande nitropreparat (läkemedel mot kärlkramp). När nitrater ordineras bör patienten tillfrågas om han använder läkemedel vid erektionssvikt. Preparat med lång halveringstid bör särskilt beaktas. Detta gäller ej vid behandling med Uprima, Bondil eller Caverject. Patienter som inte blir hjälpta av tablettbehandling kan prova Caverject/Bondil. 0 0

32 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 ÖGON ALLERGI R natriumkromoglikat Lecrolynfi, engångspipetter R levokabastin Livostinfi R emedastin Emadine, engångspipetter till vuxna och barn över år ÖGONLOCKSINFLAMMATION R paraffin, vaselin Oculentum simplexfi, ATL* * ATL = APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL, EJ MED I FASS. DIAGNOSTIKA Alfabetisk ordning R fluorescein Fluoresceinstickor, licens R lidokain-fluorescein Lidokain-Fluorescein R tetrakain Tetrakain R tropikamid Tropikamid INFEKTION Bakterieinfektion: R fusidinsyra Fucithalmic R kloramfenikol Kloramfenikol, ögondroppar engångspipetter Chloromycetin, salva R levofloxacin Oftaquix Herpes simplex infektion: R aciclovir Zovirax 0 ALLERGI OCH TORRA ÖGON Okonserverade engångspipetter är att föredra. ALLERGI Vid otillräcklig effekt av ett preparat kan man kombinera Lecrolyn och Livostin/Emadine. Vid kombinationsterapi rekommenderas att ge Lecrolyn, som är en tunnare droppe, minuter före Livostin/Emadine. ÖGONLOCKSINFLAMMATION Oculentum simplex är en okonserverad salva som kan användas för långtidsbehandling. BAKTERIEINFEKTION I många fall kan man avvakta med antibiotikabehandling i - dagar. För utförligare behandlingsråd se Läkemedelsboken 00/00 sidan. Bra patientinformation finns på apotekets egenvårdsavdelning eller Fucithalmic: Stafylokocker I regel behandling minst 0 dagar annars recidivrisk, men ej längre än dagar pga risk för resistensutveckling. Chloromycetin/Kloramfenikol: Bredare bakteriespektrum I regel behandling minst 0 dagar annars recidivrisk, men ej längre än dagar pga risk för resistensutveckling. Oftaquix: Bredast bakteriespektrum, även effekt mot Pseudomonas aeruginosa dagars behandlingstid räcker oftast. Ej till spädbarn. VIRUSINFEKTION Zovirax ögonsalva är lättare att applicera i ögat än Geavir ögonsalva. SALVA/ÖGONDROPPAR Till barn under år bör salva undvikas om det finns likvärdiga droppar. Salva kan hämma synutvecklingen. Fucithalmic salva går dock bra att använda till barn, då den ger en lättflytande salvdroppe som snabbt torkar in. 0

33 REKLISTAN 00 REKLISTAN 00 ÖGON 0 ÖRON TORRA ÖGON Långvarig sjukdom R povidon K Oculacfi, engångspipetter R hypromellos Isopto-Plainfi, engångspipetter R carbomer Viscotearsfi, engångspipetter Tillfällig behandling R hypromellos Tears Naturalefi, eller ovanstående preparat för långvarig behandling. Ej läkemedelsrabatt. EKONOMIRÅD pris enligt sept 00 (vid receptförskr./största förp.) Torra ögon: Oculac, kr/pipett Isopto-Plain, kr/pipett Viscotears, kr/pipett EXTERN OTIT Grupp I-steroid: R oxitetracyklin + hydrokortison + polymyxin B Terracortril med polymyxin B Grupp II-steroid: R hydrokortisonbutyrat Locoid, lösning Grupp III-steroid: R betamethason Diproderm, örondroppar EXTERN OTIT MED SVAMPINFEKTION Grupp II-steroid: R flumetason + kliokinol Locacorten-Vioform 0 TORRA ÖGON Vid tillfälliga lindriga besvär: Tears Naturale droppflaskan är billig men innehåller konserveringsmedel. Långvarig behandling: Oculac - tunnare droppe som har kortvarig effekt. Isopto-Plain - tjockare droppe med medellång effekt. Viscotears - tjockare droppe med långvarig effekt. Vid samtidig behandling med andra ögondroppsläkemedel bör tårsubstitut användas sist. Detta då de vanligtvis har en längre vidhäftningsförmåga till hornhinnan än andra ögondroppar. EXTERN OTIT Använd så svag steroid som möjligt. Diproderm är bra vid kortare behandling, - veckor, av extern otit eller vid intermittent behandling av svårare hörselgångseksem. Risk för trumhinneperforation vid långtidsbehandling. AKUT OTITIS MEDIA HOS BARN Vid behandling av barn under år rekommenderas antibiotika. Hos ett opåverkat barn över år utan perforerad trumhinna är ett alternativ att avvakta med antibiotika och göra en aktiv uppföljning inom något dygn. Kåvepenin mg/kg x (även vid recidiv) Spektramox mg/kg x (vid terapisvikt) Ery-Max 0 mg/kg x (vid pc-allergi) Eusaprim, dos enl FASS (vid terapisvikt och pc-allergi) Behandlingstid dagar. Vid recidiv eller terapisvikt 0 dagar. 0