KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi"

Gun Svensson
för 7 år sedan
Visningar:

1 KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för obstetrik och gynekologi

2 Kombinerad hormonell antikonception Hälsosamma levnadsvanor Rökning ökar risken för venös trombos. Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos.

3 Antikonception preventivmedels effektivitet Den preventiva effektiviteten varierar mellan olika metoder beroende på typ, dos och administrationssätt Långverkande metoder* såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten bland de reversibla metoderna *LARC long-acting reversible contraceptives

4 Menstruationsrelaterade besvär Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3 5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.

5 Akut antikonception I första hand: ulipristal Ellaone* receptfritt I andra hand: levonorgestrel Norlevo* receptfritt *Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

6 Försäljning antal förpackningar Försäljning miljoner kronor Total försäljning av akut p-piller i Stockholms län, okt 2015 sept 2016, förpackningar (doser) och miljoner kronor, olika försäljningssätt G03AD01 - levonorgestrel G03AD02 - ulipristal G03AD01 - levonorgestrel G03AD02 - ulipristal Egenvård Förskrivning Slutenvård Öppenvård - rekvisition 0 Egenvård inkl moms Förskrivning Slutenvård Öppenvård - rekvisition

7 Riklig menstruation och dysmenorré Riklig menstruation*, ** levonorgestrel tranexamsyra Mirena hormonspiral Tranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova Dysmenorré ** naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen * Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation ** Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré

8 Reglering av menstruation Nytt Reglering av menstruation medroxyprogesteron noretisteron Provera Primolut-Nor

9 Vaginit, vaginos Vid candidainfektion flukonazol Fluconazol, Diflucan, Solona kapsel klotrimazol Canesten* vaginaltablett * Ingår inte i läkemedelsförmånen Nytt Vid bakteriell vaginos dekvaliniumklorid klindamycin metronidazol Donaxyl vaginaltablett Dalacin vagitorium + vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas

10 dekvaliniumklorid - Donaxyl Gynekologiskt antibakteriellt och antiseptiskt läkemedel Lokal effekt i slidan Påverkar bakteriens cellmembran ökad permeabilitet och celldöd

11 Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Cirka 75 % av kvinnor i fertil ålder har premenstruella symtom. PMDS drabbar ca 3-5 procent av kvinnorna i fertil ålder. Diagnos enl DSM IV: I. Symtom som irritabilitet, nedstämdhet, spänning och affektlabilitet under veckan före menstruation. Symtomen skall avta helt under första veckan efter menstruation. II. III. IV. Besvären påverkar daglig aktivitet Besvären beror inte på en försämring av t ex depression Ovanstående kriterier ska konfirmeras genom daglig symtomskattning under två på varandra följande menstruationscykler

12 Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Enligt en Cochrane rapport 2009 baserad på 40 randomiserade placebo-kontrollerade studier är SSRI en mycket effektiv behandling vid PMDS med symtomreduktion på , 95 % CI , p< Intermittent behandling under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig Alla SSRI som prövats (fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram) och SRI (klomipramin) är effektiva Escitalopram som ingår i en ny Cochrane-rapport 2013 har i en relativt stor placebokontrollerad dosrespons-studie visat god effekt mot flera symtom på PMDS samt att dosen 20 mg dagligen är mer effektiv än 10 mg dagligen.

13 Behandling - PMDS Vid svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS escitalopram sertralin Escitalopram, Cipralex, Seroplex (10-)20 mg per dygn Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft mg per dygn Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling

14 Behandling av klimakteriebesvär Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektiv och ger mycket god symtomlindring av värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom. Risk-nytta förhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år.

15 Behandling av klimakteriebesvär Positiva hälsoeffekter för kvinnor i åldern år med upp till 5 års behandling Mycket god symtomlindring på värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Övriga positiva effekter: Gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur Minskad risk för diabetes mellitus typ 2 Synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom

16 Behandling av klimakteriebesvär Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär; Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener är tidigare eller pågående bröst- eller livmodercancer, djup ventrombos/lungemboli, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke eller allvarlig leversjukdom. Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under begränsad tid. Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen. För kvinnor i åldern år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärtkärlssjukdom. Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.

17 Farmakologisk behandling av klimakteriebesvär Fast kombination Kombinationspreparat östrogen+gestagen - noretisteron + estradiol Novofem - medroxyprogesteron + estradiol Indivina - noretisteron + estradiol Activelle, Cliovelle Individuell kombination Östrogenpreparat: - estradiol Femanest - estradiol Estradot plåster Gestagenpreparat: - levonorgestrel Mirena hormonspiral - medroxyprogesteron Provera - noretisteron Primolut-Nor

18 Klimakteriebesvär Klimakteriebesvär: Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE (Baber et al 2016, evidens 2++)

19 Östrogener för lokal behandling Mot slidtorrhet - atrofiska besvär i underlivet hos peri- och postmenopausala kvinnor estradiol estradiol estriol Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

20 Graviditet och amning Graviditetsillamående I första hand meklozin Postafen I andra hand vid otillräcklig effekt prometazin + koffein + efedrin Lergigan comp* * Ingår inte i läkemedelsförmånen

21 Graviditet och amning Hälsosamma levnadsvanor Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insats. Fysisk aktivitet bör uppmuntras. Kraftig övervikt under graviditet är en riskfaktor för både mor och barn. Vid graviditet ska alkohol undvikas helt.

Relevanta dokument

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan 2014 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Prionelle etinylöstradiol Abelonelle 28,