- PDF Gratis nedladdning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "www.vgregion.se/vardgivarstod/gynekologi"

Britt-Marie Lundgren
för 7 år sedan
Visningar:

1 24 REKLISTAN Candidavaginit klotrimazol Canesten Vaginos metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit doxycyklin + metronidazol Doxyferm Flagyl HERPES GENITALIS Se kapitel 10 Infektion KONDYLOM Se kapitel 9 Hud HPV-vaccin Se kapitel 19 Vaccin Candidavaginit I första hand lokal behandling med kräm och/eller vagitorier. Klotrimazol kräm finns som generika. Symtomen försvinner oftast först efter 2 3 dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges informera patienten. Vid mer ut talade vulvaproblem ges kräm med korti sontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. hydrokortison + mikonazol, kräm flukonazol Rekommenderad Fysisk träning vid graviditet och i klimakteriet Graviditet Rekommendation: Fysisk aktivitet minst 30 min/dag för hälsoeffekter hos såväl mor som foster samt för viktkontroll och minskad risk för graviditetsdiabetes. Därutöver rekommenderas fysisk träning 2 dagar/vecka för att stärka muskler och skelett. Råd om fysisk aktivitet och träning bör vara individanpassad avseende tidigare träningserfarenhet, symtom och förmåga. Försiktighet gäller vid träning med risk för slag mot buk samt fall. Klimakteriet Regelbunden fysisk träning kan minska symtom såsom vallningar, svettningar och humörsvängningar. Viktigaste effekt är förebyggande av sjukdomar som ökar i prevalens efter klimakteriet. Terapigrupp Fysisk aktivitet Se även kapitel 6.

Doxyferm Flagyl HERPES GENITALIS Se kapitel 10 Infektion KONDYLOM Se kapitel 9 Hud HPV-vaccin Se kapitel 19 Vaccin Candidavaginit I första hand lokal behandling med kräm och/eller vagitorier.

2 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL Dysmenorré ibuprofen Menorragi tranexamsyra p-piller kombinerade Mirena Utglesad blödning med p-piller: Se på terapigruppens VAGINOS Förstahandspreparat Metronidazol (Zidoval) gel i 5 dagar (billigast). Alternativt kan klindamycin (Dalacin) vaginalgel i 7 dagar eller vagitorier i 3 dagar användas. Vid recidiv, se på terapigruppens metronidazol Flagyl, tabletter och vagitorier LICHEN SCLEROSUS Se på terapigruppens DYSMENORRÉ Ibuprofen 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov (finns även receptfritt). Naproxen kan med fördel användas istället för ibuprofen vid genombrottssmärta. Tänk på totala dosen/dygn av COXhämmare. Menstruationsförskjutning noretisteron Primolut-Nor Endometriosbehandling P-piller i monofas etinyl + Pga. längre tid till full effekt är det viktigt att naproxen tas vid första tecken till besvär. Vid behandling av dysmenorré med p-piller gäller samma läkemedelsrekommendationer som vid antikonception. Menstruationsförskjutning Behandling med Primolut-Nor 5 mg 1x2 påbörjas senast 3 dagar före beräknad mens. Behandlingen bör ej överskrida 14 dagar. Blödning inträffar 2 3 dagar efter utsättande. Endometriosbehandling Monofasiska p-piller med och etinyl kontinuerligt i minst 3 månader utan uppehåll. Vid genombrottsblödning tas 2 tabletter om dagen i 5 dagar. Vid fortsatt eller återkommande blödning görs uppehåll i 5 dagar. Vid terapisvikt eller biverkningar byt till ett gestagenpreparat eller GnRH-agonist. För smärtbehandling, se kapitel 16 Smärta

Vid recidiv, se på terapigruppens metronidazol Flagyl, tabletter och vagitorier LICHEN SCLEROSUS Se på terapigruppens DYSMENORRÉ Ibuprofen 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov (finns även

3 26 REKLISTAN PMS citalopram Medelsvår akne/hirsutism etinyl + desogestrel Desolett Se även kapitel 9 Hud Graviditetsillamående meklozin Postafen Amningsnedläggning bromokriptin Antikonception Kombinerade p-piller Monofas etinyl + Gestagena p-piller desogestrel 75 µg (ej inom förmån) Gestagenspiral Mirena PMS Förstahandsval Citalopram mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt, se terapigruppens drospirenon + etinyl Tredjehandsval escitalopram Premalex AkNE/HIRSUTISM drospirenon + etinyl cyproteron + etinyl Diane Graviditetsillamående prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp metoklopramid Primperan tabletter 10 mg x 3 i max 5 dagar Amningsnedläggning kabergolin Kabergolin ges som engångsdos vid amningsnedläggning. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Vid gestagena biverkningar kan prövas. Monofas drospirenon + etinyl etonogestrel + etinyl NuvaRing Gestagena p-piller lynestrenol Exlutena noretisteron Mini-Pe Båda tillhör gruppen minipiller som har något sämre säkerhet än desogestrel.

Kombinerade p-piller Monofas etinyl + Gestagena p-piller desogestrel 75 µg (ej inom förmån) Gestagenspiral Mirena PMS Förstahandsval Citalopram 10-20 mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt, se

4 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL Gestagenimplantat etonogestrel Nexplanon Gestageninjektion medroxiprogesteron Depo-Provera Akut p-piller ulipristal EllaOne Mer information om preventivmedel Se på terapigruppens PP-25 förändras och gäller endast för hormonella preventivmedel inom förmånen. Åldersgräns höjs till 25 år. Årskostnad 100 kr. Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtidsantikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga. Depo-Provera till ungdomar På grund av risk för negativa effekter på benmassan bör Depo-Provera endast användas i undantagsfall före 19 års ålder. Akut p-piller EllaOne har effekt i 5 dygn. Norlevo NorLevo har effekt i <3 dygn. Effekten försämras hos kvinnor >75 kg och upphör vid 80 kg. Inkontinens Se kapitel 18 Urologi under Överaktiv blåsa Klimakteriebesvär Lokala östrogenbristsymtom estriol Ovesterin vagitorier och vaginalkräm Oestring Lokala östrogenbristsymtom Lokala östrogenpreparat med östradiol bör ej användas av kvinnor som behandlas med aromatashämmare pga. bröstcancer. I dessa fall kan förskrivning av Replens övervägas. Övriga bröstcanceropererade kvinnor kan använda lokala östrogenpreparat. Förstahandsval Oestring Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring. Vagifem (förmånsberättigad)

Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtidsantikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga.

5 28 REKLISTAN Generella östrogenbristsymtom A. Pre- och perimenopausal period B. Postmenopausal period C. Kvinnor som genomgått hysterektomi Gestagentillägg för blödningskontroll Sekventiell östrogengestagenbehandling Kontinuerlig, kombinerad östrogengestagenbehandling Kontinuerligt östrogen (gestagentillägg behövs ej) MPA + NETA Novofem + MPA Indivina Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda endometriet mot hyperplasi. För östrogen gäller lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid: 0,5-1 mg östrogentabletter, 25 mikro gram plåster eller 0,5 mg gel. A. Pre- och perimenopausal period + NETA (noretisteron) Femasekvens + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Vid gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. B. Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos 1 mg/2,5 mg. Vid spottings ökas gestagendosen till 1 mg/5 mg. Vid otillräcklig symtomlindring kan man öka till 2 mg/5 mg. + NETA Activelle tibolon Livial + NETA Estalis depotplåster Vid gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Vid uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller ökad nebrytning av hormoner i levern (t.ex. storrökare) rekommenderas Estalis depotplåster. C. Kvinnor som genomgått hysterektomi Estradot, depotplåster Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage eller ökad nedbrytning av hormoner i levern rekommenderas depotplåster eller gel. För icke-hormonell behandling av klimakteriebesvär, se Läkemedelsboken.

(gestagentillägg behövs ej) MPA + NETA Novofem + MPA Indivina Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda

Relevanta dokument

24 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Candidavaginit klotrimazol Canesten Vaginos metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit