Lokal östrogen behandling

Transkript

1 Lokal östrogen behandling Hur ser östrogenproduk/onen ut under e0 kvinnoliv? Vad händer vid brist? Vilka kvinnor behöver /llsko0? Vad finns det för behandlingsalterna/v?

2 Agneta Maier Sjuksköterska/barnmorska blev klar uroterapeut Har sedan - 00 jobbat med kvinnor och män på en urogyn- enhet på Nacka Närsjukhus. Från - 11 är Aleris min arbetsgivare.

3 Hur ser östrogenproduk/onen ut under e0 kvinnoliv. OES111026PSE04

4 Estradiolproduktion i ovarier Första ovulationen Menarche Menopaus Sekundär könsutveckling Atrofi OES111026PSE Ålder Illustration Eva Rylander modifierad av Helena Lunding

5 Vad händer i slemhinnan i vagina och urinrör

6 Livstrappan i vaginalepitelet Östrogen tillskott OES111026PSE04 Eva Rylander, Boken Underverket sid 9

7 Brist på östrogen leder till: vaginal atrofi brist på laktobaciller Brist på laktobaciller : Coli-bakterier kan föröka sig och orsaka vaginal infektion urinvägsinfektion Östrogen stimulerar bildningen av laktobaciller, reducerar ph 1 ökar produktionen av antimikrobiella peptider 2 ökar intercellulära kontakten som stärker uroteliet och minskar förlust av ytceller under infektionen motverkar ansamling av bakterier i urinvägarna 2 1. Raz R. Korean J Urol 2011;52: Luthje P. Science Translation Medicine 2013;5:

8 Symtom i vulva/vagina vid östrogenbrist 1 Urogenitalt åldrande Östrogenbrist Atrofi i vaginalslemhinnan Atrofi i blås- och uretraslemhinnan OES111026PSE04 Torrhet i vagina Klåda, sveda i underlivet Smärtor under/efter samlag Flytningar, ibland blodtillblandade Ökad mo0aglighet för infek/oner i nedre urinvägar och vagina Behandling av symtom vid klimakteriebesvär, kap 4. SBU-rapport 2002 Sveda vid miktion Täta trängningar Urinläckage Nykturi

9 Atrofisk och frisk slemhinna Indikation Oestring; - Subs/tu/onsterapi vid lokala östrogenbristsymptom OES111026PSE04 Atrofi - Slemhinnan i vagina är tunn och oelastisk Illustration Helena Lunding Normal slemhinna OES111026P SE04

10 Vilka kvinnor behöver lokal östrogen behandling?

11 Kvinnor som har slutat menstruera och som känner sig torra i slidan, känner skav vid samlag, upplever en dålig doq.

12 Kvinnor som använder hormonspiral, hormonstav och vissa p- piller.

13 Kvinnor som besväras av täta urinvägsinfek/oner.

14 Kvinnor med uretritbesvär.

15 Vad finns det för behandlingsalterna/v? OES111026PSE04

16 Lokal östrogenbehandling. östriol Ovesterin salva 1mg/g vagitorium 0,5 mg östradiol Vagifem vaginaltable0 10 mikrogram/dos östradiol Oestring vaginalinlägg 7,5 mikrogr/dygn OES111026PSE04

17 Före och efter lokal östrogenbehandling OES111026PSE04 Atrofisk vaginalslemhinna: omogna celler Eva Rylander, Boken Underverket sid 13,19 Efter lokal östrogenbehandling: Utmognade celler + laktobaciller OES111026PSE04

18 Östrogen har dubbel mekanism som ökar försvaret mot infektioner Östrogen Stimulerar glykogeninlagring Glykogen metaboliseras av laktobaciller till sura produkter som reducerar ph 1 Ökar produktionen av antimikrobiella peptider 2 Ökar intercellulära kontakten som stärker urotelet 2 Minskar förlust av ytceller vid en infektionen 2 Motverkar ansamling av bakterier i urinvägarna 2 1. Raz R. Korean J Urol 2011;52: Luthje P. Science Translation Medicine 2013;5:

19 Ständiga infektioner och smärta vid samlagmen många kvinnor lider i onödan Efter övergångsåldern drabbas närmare hälften av alla kvinnor av torra slemhinnor vilket kan leda tillsamlagssmärtor samt ökad risk för infektioner i slidan och urinvägarna. En ny undersökning visar att varannan kvinna över 45 år felaktigt tror att även lokal behandling ökar cancerrisken. Undersökningen visar också att: Undersökning Novus opinion: 603 kvinnor i ålder som inte behandlats med läkemedel mot torra slemhinnor

20 Sammanfattning - urinvägsinfektioner till kvinnor drabbas varje år Ofta recidiv Vanligast efter menopaus Vanlig orsak: östrogenbrist Stort problem inom äldreomsorgen Höga kostnader för antibiotika Antibiotikabehandling av ABU minskar inte incidensen av akut cystit eller prevalensen av ABU Resistensproblem Nedre UVI hos kvinnor. Behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2:2007

21 Den östrogena miljön i vagina är ett starkt försvar mot invaderande patogener Östrogen påverkar: Vaginalväggar (skivepitelet) Glykogen Laktobaciller Laktat Surhetsgraden Fuktighet/mucus OES111026PSE04 Eva Rylander, Boken Underverket sid 13,19. Cellmedierade immunförsvaret OES111026P SE04

22 Terapirekommendationer Vaginal behandling mot atrofibesvär ökar inte risken för bröstcancer Och kan förskrivas även :ll bröstcanceropererade. Undantag är kvinnor som behandlas med aromatashämmare (t ex anastrozol) Lågdos östrogenbehandling används mot urogenitala besvär som sveda, samlagssmärta, urinträngningar, urinvägsinfek:oner som beror på atrofiska slemhinnor. Vid peroral behandling med östriol finns en liten ökad risk för endometriehyperplasi, men gestagen:llägg anses inte behövas. I stället rekommenderas i första hand lokalbehandling. Läkemedelsverket, Läkemedelsboken Kapitel Allmängynekologi s OES111026PSE04

23 Tack /ll Eva Rylander, professor emerita för inspira/on. Annika Olsson och Maria Johansson, Wellspect för support. Eva Strand, Pfizer för hjälp med bilder. Agneta Hont, Aleris för teknisk support.