Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Transkript

1 Anti-konception 22 maj 2018 Lisa Arnetz

2 GnRH l Gonadotropin releasing hormone GnRH Gonadotropiner: l Luteiniserande hormon (LH) l Follikelstimulerande hormon (FSH) = gulkroppshormon l Båda frisätts när östrogen och progesteron är låga Östrogen l Kvinnliga könskaraktäristika l Mognad av ägg Progesteron l Mognad av ägg l Bibehålla graviditet

3

4

5 Anatomi

6

7 Hormonell anti-konception Gestagena metoder Innehåller syntetiskt progesteron (=gestagen) Levonorgestrel (LNG) vanligast Verkningsmekanismer: Ger trögflytande cervixsekret Gör slemhinnan mindre mottaglig för implantation Hämmar tubarmotiliteten Påverkar insöndringen av GnRH, FSH och LH à hämmar ägglossningen (vid högre doser) Kombinerade metoder Gestagen + syntetiskt östrogen (nästan alltid etinylöstradiol, EE) Normaliserar blödningsmönstret

8 Indelning av p-piller Samma eller olika mängd hormon Monofasisk samma mängd hela tiden Två- eller trefas mängden ökar gradvis Låg-, mellan- eller högdos gestagen

9 Minipiller Består enbart av låg dos levonorgestrel Begränsad effekt på ägglossningen Minskat antal menstruationer (tunnare slemhinna) Ska tas vid ungefär samma tidpunkt varje dag Ingen hormonfri period Fördelar: mindre östrogenrelaterade biverkn. (högt BT, ödem) Nackdelar: mindre säkert graviditetsskydd, mellanblödningar

10 Alternativa administrationssätt Gestagena metoder Depå-injektion (Depo-Provera ) Hög dos intramuskulärt var 3e månad Effekt 6-8 månader Implantation subdermalt (p-stav tex Nexplanon ) Depå som avger kontinuerligt gestagen i låg dos Byts vart 3-5:e år

11 Alternativa administrationssätt Kombinerade metoder Samma risker som p-piller trots ej leverpassage Vaginalring (NuvaRing ) Används i 3 veckor hormonfri en vecka Depåplåster (Evra ) 1 plåster/vecka i 3 v - hormonfri 1 v

12 Biverkningar av p-piller Generella biverkningar Vätskeretention, spända bröst Flytningar Illamående Huvudvärk Kardiovask. biverkningar P.g.a. östrogen (kombinerade p-piller) Venös tromboembolism (propp) Högt blodtryck Gestagena biverkningar =androgena eller anti-östrogena Humörsvängningar, nedstämdhet Akne Ökad behåring Nedsatt sexlust Ökad aptit Nedsatt glukostolerans

13 Risk för blodpropp med kombinerade p-piller Icke-användare 0,5/ :a gen. p-piller 2/ :e gen. p-piller 3-4/ Graviditet 10/ Risken för blodpropp är störst första 6-12 månaderna Risk att dö (lungemboli) 8-14 fall per miljon användare och år

14 Men, kombinerade p-piller motverkar... l Ovarialcancer (40%) l Endometriecancer (50%) l Dysmenorré (mensvärk) och PMS l Rikliga blödningar à minskad förekomst järnbristanemi l Funktionella ovariecystor l Äggledarinflammation l Bevarar fertiliteten senare i livet...?

15 Kontraindikationer kombinerade p-piller Rökare >35 år Själv haft propp eller propp hos nära släkting Hypertoni/hjärt-kärlsjukdom Leversjukdom Östrogenberoende tumör Graviditet, amning Försiktighet: Övervikt, höga blodfetter, nedsatt glukostolerans Interaktioner: Ökar metabolismen av vissa läkemedel (anti-epileptika) Vissa läkemedel ökar p-pillrens metabolism (johannesört)

16 Kopparspiral Tjockt cervixsekret hindrar spermierna Dödar spermier och ägg Lokal inflammation motverkar implantation om spermier passerar Hormonspiral Verkar som minipiller Androgena biverkningar förekommer Minskar blödning 60-90% (tunt endometrium) Används i 5-10 år Används i 5 år + Hormonfri, snabbt åter fertil. - Kan öka blödning, stötas ut (5%), kräver sjukvårdskontakt + Minskad blödning - Samma som kopparspiral

17 Preventivmedel vid amning Kondom P-piller från 6-8 v efter födseln Spiral efter 8-12 veckor Amningsamenorré (Laktationsamenorré) Ger gott skydd mot graviditet (0,8-1,2% risk) om: Kvinnan ammar var 6:e timme, dygnet runt Kvinnan inte återfått mens efter förlossningen Det gått <6 månader sedan förlossningen

18 Pearl index: antal oönskade graviditeter per år per 100 kvinnor som använder preventivmetoden Preventivmetod Ungefärligt Pearl Index P-spruta (Depo-Provera) 0,1 0,5 Sterilisering (kvinna eller man) 0,1 0,5 P-stav (Implanon) 0,1 1,0 Hormonspiral (Mirena) 0,2 0,6 Kombinerade p-piller/metoder 0,5 1,5 Oralt mellandos-gestagen 0,5 1,5 Kopparspiral 0,7 1,0 Laktationsamenorré 0,8 2 Oralt lågdosgestagen 2-6 Kondom 2-15 Pessar 6-16 Säkra perioder 2-30

19 Akut p-piller Efter oskyddat samlag för att förhindra oönskad graviditet Hämmar/förskjuter ovulation inte abortpiller Högre hormondos än i vanliga p-piller Norlevo, Postinor Hög dos gestagen i singeldos Tas inom 72 (helst 12) timmar EllaOne Progesteronreceptormodulerare Kan tas upp till 5 dygn efter samlag

20 Tack!

21 Risk för bröstcancer med kombinerade p-piller Relativ risk Under behandling 1,24 Börja <20 års ålder 1, år senare 1,00 = ingen effekt Absolut risk Låg, framför allt bland unga Vid p-pilleranvändning mellan år förväntas vid 30 års ålder 0,5 extra fall/10,000 (Läkemedelsverket 2005)