Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Transkript

1 Antikonception Olika Preventivmetoder Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

2

3 Graviditets risk Graviditets risk Den totala graviditetsrisken vid ett oskyddat samlag beräknas till 6-7%.Risken är störst vid ägglossning, ca 20% dock högre risk för yngre Läkemedelsverket 2005 Av alla graviditeter i världen uppskattas 38% vara oplanerade och 60% resulterar i inducerad abort WHO 2005

4

5

6 Antikonceptionella metoder Kombinerad hormonell metod Gestagena metoder Kopparspiral Barriärmetoder Naturlig familjeplanering Laktationsamenorré Sterilisering Postcoitala antikonceptionella metoder

7 Plåster Vaginal ring Tabletter Kombinerade hormonell metod administrationsätt

8 P-Plåster

9 P-Ring

10 P-piller

11 Kombinerade hormonell metod Verkningsmekanismer Etinylöstradiol: Bromsar FSH insöndring, förhindrar follikelmognad samt LH toppen och bygger upp endometriet Olika gestagener: levonorgestrel, lynestrenol, noretisteron, desogestrel, drospirenon och norgestimat. Förhindrar LH toppen, påverkar cervixsekretet densitet samt förhindrar endometrietillväxt

12 Kombinerade antikonceptions preparat Metabola effekter Koagulationförändringar Sänkt glukostolerans Förändrade blodfetter Förhöjt blodtryck Dosberoende Reversibla

13 Biverkningar ö Biverkningar Bröstspänningar Illamående Blödningsrubbningar Humörförändringar Nedsatt libido Ökad pigmentering Huvudvärk DVT riskökning

14 Hälsoeffekter Hälsoeffekter Risk för ovarial, endometrie och kolorektalcance minskar Dysmenorré minskar Ovarialcystor minskar Mindre mens mindre risk för anemi Bevarar fertiliteten bättre Positiv effekt på acne

15 Compliance och glömskemarginal Compliance Plåster bytes varje vecka, verksam substans två dagar utöver Vaginalring bytes var 3:e vecka, kan tas ut 3 timmar Nytt tablettintag inom 36 timmar Ej uppehåll mer än 7 dagar i samtliga metoder

16 Gestagena metoder administrationsätt Spiral Injektion Implantat Tabletter

17 Hormonspiral

18

19 P- stav

20 Gestagena metoder Verkningsmekanismer Olika gestagener: Utövar sin effekt främst via inverkan på cervixsekret och endometrium Ovarialfunktionen påverkas i olika grad, beroende på gestagenets potens men östrogenproduktionen påverkas endast i mindre utsträckning Glömd tablett Glömskemarginalen för minipiller är högst 3-6 timmar Glömskemarginalen är 12 timmar för mellandoserade ex. Cerazette, vilket motsvarar den för kombinerade p-piller

21 Gestagena metoder Högdosgestagen Medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera) ges som intramuskulär injektion, 150 mg var tredje månad, med mycket hög effektivitet,negativa effekter på benmassan Mellandosgestagener Desogestrel 75 µg för oralt bruk (Cerazette) är mellandoserat med högre aktiv gestagendos än i klassiska minipiller men normalt lägre än i kombinerade preparat. Mycket hög effektivitet Subkutana implantat med levonorgestrel (Jadelle 2 stavar/5 år) och med etonogestrel (Implanon 1 stav/3 år). Mycket hög effektivitet Implanon = Nexplanon

22 Gestagena metoder Lågdosgestagen Till de lågdoserade räknas minipiller, som innehåller: lynestrenol (Exlutena) alt Mini-PE Hit hör även hormonspiral (Levonova), Mirena Minipiller är mindre effektiva än högre doserat gestagen och effektiviteten är i hög grad beroende av compliance Den låga dosen innebär möjligen en lägre effekt hos kvinnor med högt BMI NACKDELAR : Oregelbundna blödningar, humörpåverkan,kan påverka aptit o vikt? FÖRDELAR: Påverkar ej blodproppsbildningen, kan användas då komp. pp ej är lämpligt

23 Kopparspiral Verkningsmekanismer Orsakar en lokal steril inflammatorisk process i uterus Förhindrar ägg implantation Påverkar spermiernas vitalitet FÖRDELAR:Inga hormoner NACKELDER:Rikligare blödningar då även mer mensvärk

24 Kopparspiral

25

26 Barriärmetoder Kondom skydd mot graviditet samt mot STI Pessar-ngt mindre cx cancer och cellförändringar Spermiedödande medel

27 Kondom

28 Pessar

29 Pessar

30 Naturlig familjeplanering-nfp Temperatur Billing Kalender P-dator Avbrutet samlag

31 Laktationsamenorré Exklusiv amning Postpartum 6 månader Amenorré Max 4 timmar dag/max 6 timmar mellan amningstillfällen natt

32 Sterilisering Operativt ingrepp Ej reversibelt

33

34

35 Ålder och val Ålder av metod och val av metod

36 Postcoitala antikonceptionella metoder Insättning av koppar spiral inom 5 dygn Förhindrar implantation Levonorgestrel inom 72 timmar Förskjuter ägglossning -Tabl. Ella-One,(Uliprestol) tas inom 120 timmar(5 dygn)

37 Pearl Index (PI), som anger hur många graviditeter som inträffar per 100 kvinnoår. Metod Ungefärligt PI Kombinerad hormonell metod 0,5-1,5 Oralt mellandosgestagen 0,5 1,5 Oralt lågdosgestagen 2 6 Högdosgestagen för injektion 0,1 0,5 Subkutana implantat 0,1 1,0 Kopparspiral 0,7 1,0 Hormonspiral 0,2 0,6 Kondom 3 14 Pessar 6 20 Naturlig familjeplanering 2 20 Laktationsamenorré 0,8 1,2 Sterilisering (kvinna/man) 0,1 0,5

38 Barnmorskans roll Agera professionellt Förmedla faktabaserad information Vara lyhörd för kvinnans behov Ta anamnes Riskbedöma Undervisa Remittera svårbedömd situation till läkare Uppföljning Journalskrivning Följa kunskapsutveckling

39 Besöksrutiner Första besöket: Medicinsk/sexualanamnes Hereditet Blodtryck, vikt/bmi Erbjuda klamydiaprovtagning Gynekologisk undersökning rekommenderas Årlig uppföljning: Kontroll av anamnes Kontroll av hereditet Blodtryck, vikt/bmi Erbjuda klamydiaprov Gynekologisk undersökning v.b.

40 Referenser: V.Odlind,I.Milsom, M. Bygdeman. Modern familjeplanering.origo Handbok i naturlig familjeplanering.drake,katia Lärobok för barnmorskor 3.e upplagan, Kaplan. Hogg m fl. 2009