Tratten. Informationstidning för personal inom mödrahälsovården

Transkript

1 Tratten Informationstidning för personal inom mödrahälsovården

2 I detta nummer: Preventivmedelsnyheter s 03 Ett nytt p-piller som ingår i läkemedelsförmånen s 05 Kursinbjudan s 06 Information om gravida transmän s 07 Kalendarium s 08 Inbjudan Livets Tråd s 09 Tratten är en informationstidning för personal inom mödrahälsovård. Ansvarig utgivare: Eva Nilsson, Margareta Goop, redaktör: Gunilla Svedlund Kontaktuppgifter till MHV-enheten: Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare, margareta.goop@liv.se Eva Nilsson, verksamhetsutvecklare, eva.nilsson@liv.se Gunilla Svedlund, assistent, gunilla.svedlund@liv.se Jannette Grahn Vera, MBHV-dietist, jannette.veragajardo@liv.se Lars Kullenberg, psykolog MBHV, lars.kullenberg@liv.se Besöksadress: Mödrahälsovårdsenheten Landstingshuset Rosenborgsgatan Karlstad

3 Preventivmedelsnyheter Jaydess i högkostnadsskyddet Den 29/5 beslutade TLV att den lilla hormonspiralen Jaydess ska ingå i TLVs läkemedelsförmån från och med 30/ Det innebär att den automatiskt också ingår i ungdomssubventionen Prev Värmland. Unga kvinnor som ännu inte fyllt 26 år kan alltså få Jaydess för 100 kr! För övriga blir kostnaden 918 kr, och denna summa räknas in i det sk högkostnadsskyddet vilket innebär att patienten betalar högst 2200 kr för receptbelagda läkemedel under ett år. Fortfarande är Mirena mer kostnadseffektiv eftersom den kan användas i 5 år jämfört med 3 år för Jaydess. Fördelen med Jaydess jämfört med Mirena är dess mindre dimensioner, framförallt insättningsröret vars diameter är 3,8 mm jämfört med Mirena 4,4 mm. Studier över olika smärtlindringsmetoder i samband med spiralinsättning har visat att insättningsrörets diameter är en av de få saker som kan påverka kvinnans smärtupplevelse. Jaydess är framtagen för att passa kvinnor med mindre livmödrar, vilket ofta är yngre kvinnor som inte fött barn Företaget som producerar Jaydess har tidigare ansökt hos TLV om subvention. Då jämförde man med Mirena och kunde inte visa att Jaydess var mer kostnadseffektivt. I den nya ansökan lyfte företaget fram andra parametrar som den lägre hormondosen, den mindre storleken samt införaren. TLV bedömde nu att det mest relevanta jämförelsealternativet till Jaydess var Nexplanon. Av utredningen framgår att Jaydess ger ett något lägre skydd mot graviditet än Nexplanon. Det är dock fler kvinnor som avbryter behandling med Nexplanon jämfört med behandling med Jaydess. Sammantaget fann man att Jaydess ger högre nytta än Nexplanon och till en rimlig kostnad Generika till Yasmin i högkostnadsskyddet Den 15/6 beslutade TLV att ta med några dropirenon innehållande p-piller i förmånssystemet. De är generika till Yasminfamiljen och heter Estron, 0,02 mg etinylestradiol och 3 mg drospirenon. Estrelen, 0,02 mg etinylestradiol och 3 mg drospirenon Rosal 28, 0,03 mg etinylestradiol och 3 mg drospirenon Dessa generika omfattas därmed av subventioneringen i Värmland. OBS Yasminfamiljen ingår ej. Möjligen har inte alla apotek dessa preparat på lager än, men de finns nu att beställa från grossist. Enligt lag är apoteken skyldiga att tillhandahålla produkten inom 24 immar från det att patienten varit inne på apoteket. EllaOne receptfritt Sedan den 13 april 2015 kan EllaOne köpas receptfritt på apotek. Detta innebär en ökad möjlighet för kvinnan att snabbt få tag på akut p piller för att skydda sig mot graviditet i händelse av ett oskyddat samlag eller misslyckande med aktuell preventivmetod. Båda akutpreventivmedlen, Norlevo och EllaOne är därmed receptfria. Vi fortsätter tillhandahålla preparaten kostnadsfritt vid besök på mottagningar i Värmland! Kom också ihåg att erbjuda kopparspiral som akutpreventivmedel Nonoxynol Just nu råder restsituation för Nonoxynol som tillverkas som extemporeberedning av företaget APL. Man har svårigheter att hitta leverantör för råvaran, men så fort denna finns på plats kommer tillverkningen att fortsätta. 3

4 Till de kvinnor som behöver gel, att använda tillsammans med pessar, finns inget annat alternativ än att informera om det mjölksyrebaserade Contragel Grön som kan köpas på apotek eller via nätet. Vilken graviditetsskyddande effekt det har är inte möjligt att uttala sig om pga frånvaro av studier över gelens effektivitet och kvinnan bör givetvis informeras om det. Kopparförgiftning? Ibland kommer frågan om kopparen i kopparspiralen är farlig. På FARG:s hemsida har Krisitna Gemzell Danielsson publicerat följande: Angående frisättning av koppar från kopparspiral. Till grund för bedömning av eventuella hälsorisker vid användning av kopparspiralen NovaT 380 med 380 mm2 kopparyta ligger ett flertal studier specifikt utförda på NovaT 380. Till detta kommer studier tidigare genomförda vid utveckling eller utvärdering av andra kopparspiraler. En del av de data som dokumenteras i rapporter i samband med att nya mediciner eller medicintekniska produkter tas fram resulterar inte i vetenskapliga publikationer. Dessa rapporter är oftast sekretessbelagda/konfidentiella bland annat av konkurrensskäl men kan ibland fås från företagen. Analys av bland annat frisatt kopparmängd vid användning av NovaT 380 på människa visar att frisättningen av koppar från NovaT 380 är omkring 30 μg/dygn eller motsvarande 11 mg/år. Den totala frisättningen vid fem års bruk är 55 mg. Den frisatta kopparmängden från NovaT 380 är omkring 1-3% av det dagliga intaget i mat och dryck. Vi kan alltså lugnt svara oroliga kvinnor att kopparspiralen inte kan ge en förgiftning P-piller och trombosrisk I Läkartidningens nätupplaga publicerades en sammanfattning av en artikel i BMJ från maj 2015, författad av Vinogradova. I två fall-kontroll studier med p-piller innehållande de nyare gestagenerna drospirenon, desogestrel, gestoden och cyproteron kunde man visa att risken för trombos var högre än vid användande av de äldre, andra generationens p-piller. Detta är inget nytt jämfört med tidigare men bekräftar att förstahands alternativet fortsatt är de äldre p-pillren I absoluta tal är det fortfarande väldigt få kvinnor som drabbas av blodpropp pga p-pilleranvändning. Vid behandling med levonorgestrel och norgestimat drabbades 6 extra kvinnor per år per behandlade kvinnor av venös tromboembolism medan 14 extra kvinnor drabbades vid behandling med desogestrel och cyproteron. Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare 4

5 Ett nytt p-piller som ingår i läkemedelsförmånen Eva Nilsson Läs nedan eller gå in på länken till Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Estrelen, Estron, Rosal 28 ingår i högkostnadsskyddet Estrelen, Estron och Rosal 28 (etinylestradiol och drospirenon), som är kombinerade p-piller, ingår i högkostnadsskyddet från och med den 12 juni Estrelen, Estron och Rosal 28 är generika till originalprodukterna Yaz, Yasminelle 28 respektive Yasmin 28, som dock inte ingår i högkostnadsskyddet. Kombinerade p-piller innehåller både en östrogenkomponent och en gestagenkomponent. Den graviditetsskyddande effekten bedöms vara likvärdig för alla kombinerade p-piller. Av de p-piller som ingår i högkostnadsskyddet bedömer TLV att det mest relevanta jämförelsealternativet är Cilest. Cilest är liksom Estrelen, Estron och Rosal 28 ett kombinerat p-piller och innehåller samma östrogenkomponent (etinylestradiol), men en annan gestagenkomponent (norgestimat). Priserna för Estrelen, Estron och Rosal 28 är något lägre än priset för Cilest. Estrelen, Estron och Rosal 28 har väl dokumenterade fördelar vad gäller påverkan på akne och de kan även ha vissa fördelar vad gäller besvär med PMS och PMDS. Enligt produkternas godkända indikationer och Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för att förebygga graviditet ska en bedömning av risken för blodpropp göras i samband med att sådana här kombinerade hormonella preparat skrivs ut. TLV utgår från att det tas hänsyn till denna tydliga rekommendation innan Estrelen, Estron och Rosal 28 används och att det samtidigt görs en avvägning av p-pillrens för- och nackdelar. Vid en samlad bedömning anser TLV att kostnaderna för Estrelen, Estron och Rosal 28 står i rimlig proportion till den nytta de ger och att produkterna är kostnadseffektiva. Mot denna bakgrund beslutar vi att Estrelen, Estron och Rosal 28 ska subventioneras och ingå i högkostnadsskyddet. Beslutet gäller från och med den 12 juni

6 Här kommer en inbjudan till en intressant kurs i Örebro: Graviditet och Obesitaskirurgi Eva Nilsson 6

7 Hej alla Barnmorskor! Här kommer lite information om gravida transmän. I Sverige fick vi juli 2013 en lagändring som innebär att steriliseringskravet för att ändra juridisk könstillhörighet togs bort. Detta innebär att en kan ha ett manligt personnummer och vara gravid. Vårt datasystem Cosmic kan ännu ej hantera detta, dvs systemet tillåter ej någon med manligt personnummer att vara gravid. Detta medför att en ej kan skapa graviditetsvyn, starta partogram eller födelseanmäla barnet. Läkemedelsmodulen reagerar ej vid varningar vid amning och/eller graviditet. Referensvärden under remiss och svar kan också bli fel. Samma svårigheter med journalhanteringen har inträffat i andra landsting. Stockholms läns landsting har löst det hela med pappersjournal i en pärm som den gravide patienten får bära med sig. Vi tog upp frågan med IT i januari 2015 och skrev ett beslutsunderlag till KBV där frågan helt nyligen togs upp. Resultatet blev att vi får använda oss av Pappersjournal även här i Värmland fram tills dess att Cambio Cosmic tagit fram en lösning. Det som är möjligt att dokumentera i Cosmic dokumenterar ni förstås där, t.ex. löpande text. Det är viktigt att bemöta alla på ett professionellt sätt och därför vill vi i LiV vara beredda på hur vi skall hantera likartade situationer. Om en gravid transman skulle komma till en Barnmorskemottagning i Värmland idag, har vi inte någon rutin skriven för hur det skall hanteras i journalsystemet. Nu är det sommar o semestertider så en rutin finns ännu inte nedskriven utan det får vi återkomma till. Men vi ville ändå skicka ut en blänkare om detta. Hoppas att ni alla får en riktigt skön sommar! Med vänlig hälsning Carin Jonsson Verksamhetsutvecklare, Samordnare Cosmicgruppen Allmänmedicin carin.jonsson@liv.se 7

8 Kalendarium September * Internat för alla barnmorskor Den september. Plats: Hotell Fryken Strand. MHV-enheten inbjuder alla barnmorskor på barnmorskemottagningarna till fortbildningsdagar. Inbjudan och anmälan är utskickat. MHV-turné under hösten, schemat är utskickat. MI fördjupning 19 nov 2015 November December Den 3 alt 4 november, halvdag. Könsstympning. Inbjudan kommer. * Utbildningsdag Den 8 december. Plats: Galaxen. Psykisk sjukdom/ohälsa och graviditet Inbjudan och anmälan kommer. 8

9 9