28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol"

Kristin Viklund
för 7 år sedan
Visningar:

1 2 REKLISTAN Gynekologi Candidavaginit R klotrimazol Canesten Cervicit/Salpingit R doxycyklin + metronidazol (Doxyferm) (Flagyl) Vaginos R metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA R klobetasol Dermovat, kräm, salva HERPES GENITALIS Se kapitel 11 Infektion KONDYLOM Se kapitel 10 Hud samt nedan Candidavaginit I första hand lokal behandling med lämplig beredningsform. Klotrimazol kräm finns som generika. Symtomen försvinner oftast först efter 2 3 dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges informera patienten. Vid mer ut talade vulvaproblem ges kräm med korti sontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. R hydrokortison + mikonazol, kräm R flukonazol Rekommenderad Fysisk träning vid graviditet och i klimakteriet Graviditet Regelbunden fysisk träning förbättrar och vidmakthåller en god allmän kondition under graviditeten och kan vara ett bra sätt att förbereda kroppen inför själva förlossningen. Fysisk träning under graviditet är dessutom betydelsefull för viktkontroll och minskad risk för diabetes typ 2. Klimakteriet Regelbunden fysisk träning kan minska symtom såsom vallningar, svettningar och humörsvängningar. Viktigaste effekterna är förebyggande av sjukdomar som ökar i prevalens efter klimakteriet såsom hjärt-kärlsjukdom, bröstcancer och osteoporos. Terapigrupp Fysisk aktivitet Källa: FYSS 200. Se även kapitel 7.

2 REKLISTAN R SUBSTANS UTBYTBART LÄKEMEDEL Dysmenorré R ibuprofen Menorragi med dysmenorré R tranexamsyra R p-piller R Mirena Menstruationsförskjutning R noretisteron Primolut-Nor Endometriosbehandling P-piller i monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Utglesad blödning med p-piller: se regionala på terapigruppens hemsida. 9 VAGINOS Förstahandspreparat Metronidazol (Zidoval) gel i 5 dagar (billigast). Alternativt kan klindamycin (Dalacin) vaginalgel i 7 dagar eller klindamycin vagitorier i 3 dagar användas. Vid recidiv, se regionala på terapigruppens hemsida. R metronidazol Flagyl, tabletter LICHEN SCLEROSUS Se regionala på terapigruppens hemsida. HPV-vaccin Se kapitel 21 Vaccin. DYSMENORRÉ Ibuprofen (finns även receptfritt) 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov. R naproxen Naproxen kan med fördel användas istället för ibuprofen vid genombrottssmärta. Pga. längre tid till full effekt är det viktigt att naproxen tas vid första tecken till besvär. Vid behandling av dysmenorré med p-piller gäller samma läkemedelsrekommendationer som vid antikonception. Menstruationsförskjutning Behandling med Primolut-Nor 5 mg 1x2 påbörjas senast 3 dagar före beräknad mens. Behandlingen bör ej överskrida 14 dagar. Blödning inträffar 2 3 dagar efter utsättande. Endometriosbehandling För smärtbehandling vid endometrios, se kapitel 1 Smärta. Övrig behandling: monofasiska p-piller med levonorgestrel och etinylestradiol kontinuerligt i minst 3 månader utan uppehåll. Vid genombrottsblödning tas 2 tabletter om dagen i 5 dagar. Vid fortsatt eller återkommande blödning görs uppehåll i 5 dagar. Om terapisvikt eller biverkningar byt till ett gestagenpreparat eller GnRH-agonist

3 30 REKLISTAN Gynekologi PMS R citalopram Medelsvår akne/hirsutism R etinylestradiol + desogestrel Desolett se även kapitel 10 Hud Graviditetsillamående R meklozin Postafen Amningsnedläggning R bromokriptin Pravidel Mjölkstockning R oxytocin Syntocinon, nässpray Antikonception Kombinerade p-piller Monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Gestagena p-piller R desogestrel Cerazette Gestageninjektion R medroxiprogesteron Depo-Provera PMS Citalopram 5 10 mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt, se terapigruppens hemsida. FYSS: se allmänna råd kapitel 7 Fysisk aktivitet AkNE/HIRSUTISM R cyproteron+etinylestradiol Diane Graviditetsillamående R prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp R metoklopramid Primperan Amningsnedläggning R kabergolin Dostinex Dostinex ges som engångsdos vid amningsnedläggning. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Kvinnor som upplever gestagena/ androgena biverkningar kan pröva. Monofas

4 R SUBSTANS REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL Gestagenspiral R levonorgestrel Mirena Gestagenimplantat R etonogestrel Nexplanon Akut p-piller R levonorgestrel Norlevo PP-25 Glöm ej märka recepten med PP-25 för kvinnor upp till 20 års ålder. Gestagena p-piller Vid subjektiva besvär av Cerazette, byt till Mini-Pe eller Exlutena. Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtidsantikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga. 0 1 Depo-Provera till ungdomar På grund av risk för negativa effekter på benmassan bör Depo-Provera endast användas i undantagsfall före 19 års ålder. Information om preventivmedel Se regionala på terapigruppens hemsida. Klimakteriebesvär Lokala östrogenbristsymtom R estriol Ovesterin, vagitorier, vaginalkräm Vagifem Inkontinens se kapitel 20 Urologi under överaktiv blåsa Lokala östrogenbristsymtom Vagifem bör ej användas av kvinnor som behandlas med aromatashämmare pga. bröstcancer. I dessa fall kan Replens förskrivas. Övriga bröstcanceropererade kvinnor kan använda Vagifem. Oestring Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring

5 32 REKLISTAN Gynekologi Generella östrogenbristsymtom Period Beh.förslag Pre- och perimenopausal period blödningskontroll Gestagentillägg för Sekventiell östrogengestagenbehandling Postmeno- Kontinuerlig, kombipausal period nerad östrogengestagenbehandling Östrogensubstitu- Kontinuerlig behandling m östrogen som tion hos kvinnor som genomgått monopreparat (gestagentillägg behövs hysterektomi ej) rek. Preparat RMPA Restradiol + NETA Novofem Restradiol + MPA Indivina Restradiol Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda endometriet mot hyperplasi. För östrogen gäller lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid: 0,5-1 mg östrogentabletter, 25 mikro gram plåster eller 0,5 mg gel. Pre- och perimenopausal period + NETA (noretisteron) Femasekvens + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Vid gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos 1 mg/2,5 mg. Vid spottings ökas gestagendosen till 1 mg/5 mg. Vid otillräcklig symtomlindring kan man öka till 2 mg/5 mg. + NETA Activelle R tibolon Livial + NETA Estalis Vid gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Vid uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller levernedbrytning av hormoner (t.ex. storrökare) rekommenderas Estalis. Monopreparat östrogen Estradot, depotplåster Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage eller vid levernedbrytning av hormoner rekommenderas estradiol depotplåster eller estradiol gel. För ickehormonell behandling av klimakteriebesvär, se Läkemedelsboken.

Relevanta dokument

24 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Candidavaginit klotrimazol Canesten Vaginos metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit