Sjukhuslistan Sjukhusläkemedel i Västra Götalandsregionen

Transkript

1 Sjukhuslistan 006 Sjukhusläkemedel i Västra Götalandsregionen

2 BÄSTE FÖRSKRIVARE, Du håller i din hand 006 års Sjukhuslista. Listan är till för dig som är specialist på våra sjukhus eller specialist i öppenvård. Den är också till för dig som är privatläkare och behöver ett komplement till de läkemedel som finns upptagna i REK-listan. I listan ingår samtliga preparat i REK-listan 006 kompletterade med upphandlade rekvisitionsläkemedel och andra läkemedel som i huvudsak används av specialister på sjukhusen. Årets sjukhuslista är speciell så till vida att för första gången ger de fem läkemedelskommittéerna ut en regiongemensam sjukhuslista. Förslagen till Sjukhuslistan har tagits fram av regionens 0 regionala terapigrupper. Det grundläggande arbetet med listan har utförts av docent Lennart Andrén och hans arbetsgrupp på SU/Sahlgrenska. I Sjukhuslistan finns olika markeringar som är viktiga att känna till. U markerar att det är ett upphandlat läkemedel. S markerar att preparatet är ett sjukhusläkemedel. Preparat utan markering är även upptagna som rekommenderade receptläkemedel i REK-listan 006. Använd gärna dessa läkemedel som förstahandspreparat vid utskrivning från sjukhus och på öppenvårdsmottagningar för att främja en god överensstämmelse med primärvårdens förskrivning. Nytt i år är också en ny regional läkemedelshemsida. Där du finner ett vårdgivarstöd plus en del med mer allmän läkemedelsinformation. Hemsidan nås även via din vanliga webbläsare på adressen Det är vår förhoppning att du skall finna Sjukhuslistan vara ett värdefullt verktyg i din läkemedelsförskrivning. Hans Ekman Läkemedelschef VGR Anders Mellén Redaktör Sjukhuslistan Läkemedelskommittén i Göteborg Sten Iwarson, professor, ordförande Läkemedelskommittén i Mellersta Bohuslän Bengt Silfverhielm, distriktsläkare, ordförande Nordvästra Läkemedelskommittén Thomas Ericson, överläkare, ordförande Läkemedelskommittén i Södra Älvsborg Ingmarie Skoglund, distriktsläkare, ordförande Läkemedelskommittén i Skaraborg Gunnar Ekblad, distriktsläkare, ordförande

3 INNEHÅLL Allergi Andning ÖNH Blod Diabetes Endokrinologi Gynekologi Hjärta kärl Hud Infektion Kontrastmedel Mage och tarm Neurologi Nutrition och infusionsvätskor Onkologi Osteoporos Psykiatri Reumatologi Smärta Tandvård Urologi Vaccin Ögon Äldre och läkemedel Akutläkemedelsförråd Läkemedel för sköterskor med förskrivningsrätt Biverkningsenheten Frågor om läkemedel Medicinska riktlinjer FYSS/FAR Alfabetiskt register Regionala rådet/regionala terapigrupperna

4 SJUKHUSLISTAN 006 ANDNING ALLERGI ÖNH LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. ALLERGI Antihistaminer Förstahandspreparat: R cetirizin R loratadin Allergisk rinit Nasala steroider Förstahandspreparat: R mometason Nasonex Övrigt: R triamcinolon Nasacort ANAFYLAXI Adrenalin R epinefrin Anapen/Anapen Junior Epipen/Epipen Junior Styrkan 0, mg (=Junior) rekommenderas till barn <0 kg. Till alla >0 kg rekommenderas styrkan 0, mg för båda autoinjektorerna. Vid förskrivning av Anapen/Epipen 0, mg till barn mellan 0-0 kg ange OBS! på receptet. Antihistaminer R cetirizin Zyrlex, munsönderfallande tablett R klemastin Tavegyl, mixtur R loratadin Clarityn S Steroider R betametason Betapred 0- tabletter som engångsdos TERAPIRÅD ALLERGI Antihistaminer Effekten av olika antihistaminer varierar från individ till individ. Alternativa preparat kan prövas i andra hand. ASTMA/KOL Behandlingen bygger på inhalation av läkemedel. Viktigast är att välja ett för patienten fungerande inhalationsalternativ. Behandlingsprinciperna är olika för astma och KOL, se terapirekommendationer på hemsidan,

5 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL ASTMA/KOL Kortverkande beta--stimulerare: Förstahandspreparat: R salbutamol Buventol Easyhaler Förstahandspreparat små barn (som ej kan hantera inhalator): R salbutamol Ventoline Evohaler Övriga: R salbutamol Airomir/Autohaler Ventolin Diskus/Evohaler R terbutalin Bricanyl/Turbuhaler Inhalationssteroider: Förstahandspreparat vuxna: R beklometason Beclomet Easyhaler Vid doser >800µg/dygn: R budesonid Pulmicort/Turbuhaler R flutikason Flutide/Diskus/Evohaler UPPHANDLAT Förstahandspreparat barn: R budesonid Pulmicort/Turbuhaler R flutikason Flutide/Diskus/Evohaler Övriga: R beklometason AeroBec/Autohaler, Ej till barn R budesonid Pulmicort Turbuhaler R flutikason Flutide Diskus SJUKHUSLÄKEMEDEL

6 6 SJUKHUSLISTAN 006 ANDNING ALLERGI ÖNH LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Långverkande beta--stimulerare: R formoterol Oxis Turbuhaler R salmeterol Serevent Diskus Kombinationer: R budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler/ Forte/mite R flutikason + salmeterol Seretide Diskus/Evohaler/ mite/forte Medlen används ej som initial behandling för astma/kol. (se kommentar på hemsidan, Leukotrienantagonister: R montelukast Singulair Effekten skall utvärderas efter månad. Vid utebliven effekt avbryts behandlingen. (se kommentar på hemsidan, Antikolinergika: Förstahandspreparat: R ipratropium Atrovent Andrahandspreparat: R tiotropium Spiriva Mukolytika: R acetylcystein Övrigt: R natriumkromoglikat Möjligt alternativ vid astma om man vill undvika behandling med inhalationssteroid. R prednisolon, tablett Kur vid allvarlig försämring i sjukdomen. TERAPIRÅD Mukolytika Acetylcystein Vid återkommande försämringsskov med purulenta upphostningar, särskilt hos patienter som har svår KOL. Används även vid CF. Bör ej användas som hostmedicin.

7 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL Akut obstruktion R betametason Betapred, injektionsvätska R epinefrin Adrenalin, injektionsvätska R ipratropium Atrovent, inhalationsvätska R prednisolon Prednisolon R salbutamol Ventoline, inhalationsvätska R teofyllin Teovent, klysma R terbutalin Bricanyl, injektionsvätska R theofyllamin Teofyllamin, injektionsvätska Hosta Inga preparat rekommenderas. Se ÖRON-NÄSA-HALS Extern otit Förstahandspreparat: R hydrokortison + oxitetracyklin Terracortril med Polymyxin B Kan även användas i vaxlösande syfte. ÖRON-NÄSA-HALS Extern otit Alsolsprit ACO Användes i avsvällande syfte på tamponad när mer uttalad svullnad vid extern otit föreligger. UPPHANDLAT Övrigt: Alsolsprit ACO Extern otit orsakad av svamp R flumetason + kliokinol Locacorten Vioform Torra eksem i hörselgången R hydrokortison Locoid, lösning SJUKHUSLÄKEMEDEL Torra eksem i hörselgången med uttalade besvär R betametason Diproderm, örondroppar Halssmärta R benzydamin Andolex R lidokain Xylocain Viskös Till lokalbehandling av smärta i munhåla och svalg när systemiska medel ej ger tillfredsställande effekt

8 8 SJUKHUSLISTAN 006 BLOD LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. TROMBOEMBOLISM OCH PROFYLAX Venös tromboembolism R warfarin Waran R enoxaparin Klexane R dalteparin Fragmin R alteplas Actilyse R heparin Heparin Trombosprofylax R enoxaparin Klexane R dalteparin Fragmin Arteriell tromboembolism R acetylsalicylsyra Trombyl R warfarin Waran R enoxaparin Klexane R dalteparin Fragmin R alteplas Actilyse R heparin Heparin ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM Instabil angina och icke-q-vågsinfarkt R enoxaparin Klexane R dalteparin Fragmin TERAPIRÅD PARENTERAL BEHANDLING B Parenteral tillförsel rekommenderas endast i särskilda fall t ex vid grav B-brist där omedelbar substitution är nödvändig. I övriga fall och som uppföljning av parenteral behandling ges alltid peroral terapi med B. EPO-BEHANDLING Vid behandling med epo-preparat: Se Läkemedelsverkets hemsida, för information om pure red cell aplasia (PRCA) Regionala medicinska riktlinjer för epo

9 SJUKHUSLISTAN R SUBSTANS UPPHANDLAT UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL Trombolys vid hjärtinfarkt R streptokinas Streptase R reteplas Rapilysin Antikoagulantia R enoxaparin Klexane Rdalteparin Fragmin R heparin Heparin R warfarin Waran Trombocytaggregationshämmare R acetylsalicylsyra Trombyl VID WARANBEHANDLING För behandlingsråd inför kirurgi respektive tandbehandling, kontakta AK-mottagningen. KLOPIDOGREL Används vid dokumenterad ASA-överkänslighet (ej magbiverkningar) och - månader ANEMIER Järnbristanemi R ferrosulfat Duroferon tabletter R järnsackaros Venofer injektion Megaloblastanemi R cyanokobalamin Megaloblastanemi, hemolytiska anemier, hemoglobinopatier R folsyra Folacin Sekundära anemier R epoetin alfa Eprex, iv bruk inom nefrologi R epoetin beta Neorecormon efter PCI/instabil kranskärlssjukdom (se Regionala medicinska riktlinjer lakemedel). RIKTLINJER För behandlingsråd, se lokalt vårdprogram. För mer information om läkemedel i VGR:

10 0 SJUKHUSLISTAN 006 BLOD LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. BLÖDNING Blödningar vid ökad fibrinolys och stora kirurgiska ingrepp R tranexamsyra Blödningar vid hypoprotrombinemi, blödningar vid antivitamin K-behandling R fytomenadion Konakion/Novum R aprotinin Trasylol Proteinashämmare för huvudsaklig användning i samband med levertransplantation och öppen hjärtkirurgi med hjärtlungmaskin. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, lakemedel (Vårdprogram) R humant fibrinogen Tisseel Duo Quick Vävnadslim för användning inom lever- kärl- och tandkirurgi. R fibrinogen + trombin TachoSil Svamp innehållande fibrinogen, trombin och kollagen för hemostas i samband med leverkirurgi. R koagulationsfaktor VIII För behandling av hemofili A. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, (Vårdprogram) R aktiverat protrombinkomplex mot faktor VIII-antikroppar Feiba För behandling av patienter med antikroppar mot faktor VIII. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, (Vårdprogram) TERAPIRÅD UPPHANDLADE PREPARAT REKVISITIONSLÄKEMEDEL Epo-preparat B0X A R epoetin alfa Eprex R epoetin beta NeoRecormon andrahandspreparat R darbepoetin alfa Aranesp ej upphandlat, inga rabatter Heparingruppen B0A B R antitrombin III Antithrombin III Baxter R dalteparin Fragmin R enoxaparin Klexane andrahandspreparat R tinzaparin Innohep ej upphandlat, inga rabatter, dock lägst kostnad vid förskrivning på recept.

11 R koagulationsfaktor IX För behandling av hemofili B. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, (Vårdprogram) R von Willebrandfaktor + koagulationsfaktor VIII Haemate För behandling av Von Willebrands sjukdom. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, (Vårdprogram) R SUBSTANS UPPHANDLAT R eptacog alfa NovoSeven UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL För behandling av hemofili A och B samt Glanzmanns trombasteni med antikroppar. För behandling av icke kirurgisk blödning hos massivt transfunderad patient. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, (Vårdprogram) R protrombinkomplex Ocplex SJUKHUSLISTAN 006 Protrombinkomplexkoncentrat som innehåller alla K-vitaminberoende koagulationsfaktorer. För akut reversering av Waranbehandling. Vid allvarlig blödning eller urakut kirurgi. Se Hemostas och åtgärder vid stora blödningar, lakemedel (Vårdprogram) Enzymer B0A D R reteplas Rapilysin Billigaste alternativet R tenekteplas Metalyse

12 SJUKHUSLISTAN 006 DIABETES LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. TYP DIABETES Perorala diabetesmedel R metformin R repaglinid Novonorm R glibenklamid R glipizid R akarbos Glucobay R pioglitazon Actos TYP OCH TYP DIABETES Långverkande insulin R NPH-insulin Insulatard kortverkande insulin Se nedan SVÅR HYPOGLYKEMI R glukagon Glucagon, injektion TERAPIRÅD FÖRSLAG TILL BEHANDLINGSTRAPPA FÖR A.Metabol behandling av Diabetes typ med BMI >7. Kost och motion, rökslut. Metformin till måltid, börja med 00 mg och öka långsamt, var tredje vecka dosökning med en tablett à 00 mg i taget, ger mindre magbiverkningar. Slutdosen ofta g x (max dosen g x eller högsta tolerabla dosen) OBS! ges ej vid S-Krea >0-0 eller vid hjärtsvikt, leversvikt eller alkoholism. Om ej metformin tolereras välj akarbos (Glucobay) eller en glitazon (Actos, Avandia) i monoterapi.. Om ej tillräcklig effekt av metformin tillägg av akarbos (Glucobay) och/eller glitazon (Actos, Avandia). OBS! Ej glitazoner vid hjärtsvikt pga risk för vätskeretention.. Tillägg av repaglinid (Novonorm) vid fortsatt höga värden ffa efter måltid.. Tillägg av basinsulin till natten vid fortsatt höga fastevärden. Insulin är ej rekommenderat att användas tillsammans med glitazoner pga ökad risk för hjärtsvikt vid samtidig behandling med insulin. 6. Flerdos insulinbehandling (om otillräcklig effekt trots tillägg av insulin till natten) ges mixinsulin x eller -dos insulinbehandling med måltids- och basinsulin (i första hand NPHinsulin som basinsulin). Övriga insuliner Kan användas vid typ och typ diabetes. Apidra och Levemir rekommenderas ännu ej.

13 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL Teststickor plasmaglukos Accu-Chek Compact (Roche), förstahandsval Ascensia Microfill (Bayer) Freestyle (Abbott) Gluco Sure Plus (Haemedic) Hemocue Monitor (Hemocue), till gravida One Touch Ultra (Lifescan) Precision Xtra Plus (Abbott) För ytterligare information B. Metabol behandling av Diabetes typ BMI <7. Kost, motion, rökslut.. Repaglinid (Novonorm) om höga värden dagtid främst efter måltid. Metformin vid höga fastevärden, särskilt vid bukfetma. Kombination av repaglinid (Novonorm) och metformin vid otillräcklig effekt.. Om otillräcklig effekt tillägg av akarbos (Glucobay) eller glitazon (Actos, Avandia).. Flerdos insulinbehandling. OBS! Sulfonylureider (glibenklamid, glipizid) rekommenderas ej vid nyinsättning. Hos patienter som redan har dem och där det fungerar väl finns dock inte anledning till byte. Tänk dock på att reducera dosen. Speciell försiktighet hos äldre eftersom OBESITAS R orlistat Xenical UPPHANDLAT SJUKHUSLÄKEMEDEL de kan få svåra hypoglykemier av sulfonylurea. Som långverkande insulin vid typ och typ diabetes rekommenderas i första hand NPH-insulin (t ex Insulatard) men vid problem att få optimal diabeteskontroll med svängande blodsocker och hypoglykemier görs försök med Lantus. EGENMÄTNING AV PLASMAGLUKOS Varje glukosmätning skall ha ett syfte och bör ske med en frågeställning. Resultatet skall tolkas och leda till ett lärande eller en åtgärd. Vid förskrivning skall teststickor förskrivas i den mängd som beräknas gå åt. Tänk på hållbarhetstid och förvaring. Se Riktlinjer för egenmätning av plasmaglukos

14 SJUKHUSLISTAN 006 ENDOKRINOLOGI LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Hypofyshormoner Samtliga somatropin-läkemedel R desmopressin R tetrakosaktid Synacthen- Synacthen Depot Hypotalamushormoner R lanreotid Somatuline Autogel- Somatuline PR R oktreotid Sandostatin- Sandostatin LAR TERAPIRÅD DESMOPRESSIN Primär nattlig enures hos barn över 6 år Viktigt med information till barn och föräldrar om tillståndet, behandlingen och prognosen. Terapin startas då patienten besväras av tillståndet, ofta i 6-7 årsåldern. Desmopressin ges till natten som nässpray (0-0 µg) eller som tablett (0,-0, mg). Minimera vätskeintaget från timme före dosen, annars risk för vätskeretention. Gör terapiuppehåll med tre månaders intervall för att utvärdera effekten; terapin kräver ofta upp till ett års duration. För patienter med enbart intermittent nattlig enures kan desmopressin prövas inför övernattning hos kompisar, lägervistelse etc. Nokturi hos vuxna Efter utredning kan behandling med desmopressin-terapi försökas; initialt 0. mg peroralt till natten, med veckovis upptrappning till 0, mg; alternativt nässpray 0 µg med upptrappning till 0 µg. Viktigt att uppmärksamma eventuell hyponatremi. Mät s-natrium före start, efter tre dagars terapi samt vid varje dosökning. Förorda vätskerestriktion.

15 SJUKHUSLISTAN 006 R SUBSTANS UPPHANDLAT UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL Kortikosteroider (systemiska) R betametason Betapred, injektionsvätska R betametason Betapred, tabletter R dexametason Dexacortal Cortison, (licens) R hydrokortison Hydrocortone 0 mg, (licens) R hydrokortison Hydrokortison 0 mg R hydrokortison Solu-Cortef Kommentarer till indikationer för systemiska steroider Någon förstahandsterapi per os finns ej för de systemiska steroiderna, då de olika preparaten samtliga har sin speciella plats i terapiarsenalen. Solu-Cortef iv (eller im) är den gängse terapin, tillsammans med vätska till patienter med binjuresvikt, som kräver parenteral steroidterapi, eller iö vid ospecifik chockbild. Betapred-medicinering, är enbart för korttidsterapi, såsom vid akuta allergiska reaktioner/ödem. Prednisolon ges med fördel som dels avtrappande korttidsterapi vid astma eller KOLexcerbation, men även som långtidsterapi, såsom vid polymyalgia reumatika. R metylprednisolon Solu-Medrol Depo-Medrol Substansen är även rekommenderad som receptläkemedel R metylprednisolon + lidocain Substansen är även rekommenderad som receptläkemedel R prednisolon, tablett Depo-Medrol-injektioner intramuskulärt kan försökas mot säsongsbunden allergi. Solu-Medrol, som främst ges på inneliggande patienter, kan någon gång ges till patienter i svårt chocktillstånd under transport till sjukhus. Läs även på regionens läkemedelshemsida för utförligare terapiråd,

16 6 SJUKHUSLISTAN 006 ENDOKRINOLOGI LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Thyreoideahormon och antityreoida substanser R levotyroxin Levaxin R liotyronin Liothyronin R tiamazol Thacapzol R propyltiouracil Tiotil Prolaktinhämmare R bromokriptin Pravidel R kabergolin Dostinex R kinagolid Norprolac Testosteronsubstitution R testosteron Atmos Testogel Nebido TERAPIRÅD LEVOTHYROXIN Före terapi skall patienten informeras om att det kan ta 6 månader (ibland längre) innan hon är helt återställd. Ibland kvarstående symtom ett halvår efter det att tyreoideaanalyserna normaliserats! Cave graviditet innan behandlingen är inställd. Tänk på andra samtidiga autoimmuna störningar! Starta med T Levaxin -0 µg varannan till varje dag peroralt, med höjning µg var 6:e vecka. Om uttalad klinisk och lab.mässig hypotyreos, tag kontakt endokrinolog för eventuell start av Levaxinterapin på sjukhus. Labkontroll med fritt T och TSH veckan före planerad doshöjning. Behandlingsmål: Fritt T inom referensområdet samt TSH mu/l (med TSH-metod, som har referensintervall mu/l). Välinställd patient: Årskontroller räcker.

17 GYNEKOLOGI CANDIDAVAGINIT R ekonazol Pevaryl/Pevaryl Depot, vagitorier R mikonazol + hydrokortison R flukonazol CANDIDAVAGINIT I första hand lokal behandling med vagitorium/er. En och tre dagars behandling likvärdig, men symtomen försvinner oftast först efter - dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges. Vid mer uttalade vulvaproblem ges kräm med kortisontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. Andrahandspreparat R mikonazol+hydrokortison, kräm R flukonazol R SUBSTANS UPPHANDLAT SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL VAGINOS R klindamycin Dalacin vagitorier, vaginalkräm R metronidazol Zidoval vaginalgel. Alternativ till Dalacin kräm. R metronidazol Metronidazol Alpharma, tabletter CERVICIT/SALPINGIT R doxycyklin + metronidazol Doxyferm + Metronidazol Alpharma VAGINOS Dalacin vagitorier i tre dagar är mest användarvänligt. Alternativ är Zidoval vaginalgel i fem dagar (billigast) eller Dalacin vaginalkräm i sju dagar med likvärdig effekt. Andrahandspreparat R metronidazol Metronidazol Alpharma, tabletter

18 8 SJUKHUSLISTAN 006 GYNEKOLOGI LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. MENORRAGI R tranexamsyra R levonorgestrel Levonova P-piller se antikonception DYSMENORRÉ R ibuprofen R naproxen P-piller se antikonception MENSTRUATIONSFÖRSKJUTNING R noretisteron Primolut-Nor PMS R furosemid Furosemid Nordic Drugs R spironolakton R citalopram P-piller se antikonception TERAPIRÅD MENORRAGI Vid otillräcklig effekt med tranexamsyra, använd andrahandspreparat. Andrahandspreparat R levonorgestrel Levonova p-piller - se antikonception DYSMENORRÉ Ibuprofen (finns även receptfritt) 00 mg - gånger dagligen vid behov. Andrahandspreparat R naproxen p-piller - se antikonception Naproxen doseras 00 mg initialt, därefter 0 mg var 6:e timme, högst 0 mg/dygn. MENSTRUATIONSFÖRSKJUTNING Behandling påbörjas senast dagar före beräknad mens, dosering Primolut Nor mg x. Behandlingen bör ej överskrida dagar. Blödning inträffar - dagar efter utsättande. PMS Vid påtaglig viktökning och svullnad, prövas furosemid, 0-0 mg/dag eller spironolakton (har även effekt på humörförändringar), 00 mg/dag under 7-0 dagar före mens. Cyklisk gestagenbehandling, komb.p-piller samt vitamin B6 har osäker effekt. SSRI-preparat cykliskt har i ett flertal kliniska

19 SJUKHUSLISTAN R SUBSTANS UPPHANDLAT UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL GRAVIDITETSILLAMÅENDE R meklozin Postafen R prometazin+efedrin+koffein Lergigan Comp AMNINGSNEDLÄGGNING R bromokriptin Pravidel R kabergolin Dostinex studier visat goda resultat vid PMS, t ex citalopram 0-0 mg/dag, 7-0 dagar före mens. (Ej godkänd indikation). Andrahandspreparat R spironolakton R citalopram p-piller - se antikonception GRAVIDITETSILLAMÅENDE Andrahandspreparat R prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp AMNINGSNEDLÄGGNING Andrahandspreparat R kabergolin Dostinex Dostinex ges som engångsdos vid amningsnedläggning MJÖLKSTOCKNING R oxytocin, nässpray Syntocinon KLIMAKTERIEBESVÄR Lokala östrogenbristsymtom R östriol Ovesterin vagitorier, vaginalkräm R östradiol Vagifem, vaginaltabletter R östradiol Oestring, vaginalinlägg R östriol LOKALA ÖSTROGENBRISTSYMTOM Andrahandspreparat R östradiol Vagifem R östradiol Oestring R östriol, tabletter Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring. Östriol tabletter dosreduktion vid ökad ålder bör övervägas

20 0 SJUKHUSLISTAN 006 GYNEKOLOGI LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. GENERELLA ÖSTROGENBRIST- SYMTOM Gestagener R medroxiprogesteron (MPA) Sekventiell östrogen-gestagenbehandling R östradiol + noretisteron (NETA) Novofem R östradiol + NETA Femasekvens R östradiol + NETA Estalis Sekvens R östradiol + MPA Divina Plus Kontinuerlig kombinerad östrogen-gestagenbehandling R östradiol + MPA Indivina R östradiol + NETA Activelle R tibolon Livial Östrogener R östradiol Femanest R östradiol Estradot R östradiol Divigel TERAPIRÅD GENERELLA ÖSTROGENBRISTSYMTOM Lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid. Tabletter östrogen mg, plåster mikrogram, gel 0, mg. Pre- och perimenopausal period Andrahandspreparat R östradiol + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus R östradiol + NETA (noretisteron) Femasekvens R östradiol + NETA Estalis Sekvens Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Om gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller snabb levernedbrytning av hormoner (t ex storrökare) rekommenderas Estalis Sekvens (depotplåster). Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos mg/, mg. Om spottings ökas gestagendosen till mg/ mg. Om otillräcklig symtomlindring öka till mg/ mg. Andrahandspreparat R östradiol + NETA Activelle R tibolon Livial Om gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Om uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Monopreparat Östrogen Andrahandspreparat R östradiol Estradot, depotplåster R östradiol Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage eller vid snabb levernedbrytning av

21 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Monofas R levonorgestrel + etinylöstradiol Trefas R levonorgestrel + etinylöstradiol R noretisteron + etinylöstradiol Synfase R noretisteron + etinylöstradiol Trinovum hormoner rekommenderas Estradot (plåster) eller Divigel. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller, Trefas Andrahandspreparat R noretisteron + etinylöstradiol Synfase R noretisteron + etinylöstradiol Trinovum Om gestagena biverkningar kan Synfase eller Trinovum prövas. Synfase är billigast. Gestagen p-piller, minipiller Vid subjektiva besvär av Cerazette, byt till annat gestagen p-piller. Andrahandspreparat R lynestrenol Exlutena UPPHANDLAT Gestagener R desogestrel Cerazette R lynestrenol Exlutena R medroxiprogesteron Depo-Provera R levonorgestrel Levonova R etonogestrel Implanon Akut p-piller R levonorgestrel Norlevo SJUKHUSLÄKEMEDEL PP- Glöm ej att märka recepten med PP- för kvinnor upp till 0 års ålder. INFORMATION OM PREVENTIVMEDEL Kan nås via Västra Götalandsregionens intranät. Adressen är: vgrtemplates/ SU_start.aspx?id=

22 SJUKHUSLISTAN 006 GYNEKOLOGI LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. PROLAKTINHÄMNING VID HYPOFYSADENOM R bromokriptin R kinagolid Norprolac HIRSUTISM Antiandrogener R cyproteron Antiandrogen + östrogen R cyproteron + etinylöstradiol Diane OVULATIONSSTIMULERANDE MEDEL R follitropin alfa Gonal F R lutropin alfa Luveris R menotropin Menopur R klomifen Pergotime R koriongonadotropin Pregnyl R follitropin beta Puregon Östrogen + gestagen R desogestrel + etinylöstradiol Desolett R desogestrel + etinylöstradiol Mercilon ABORTLÄKEMEDEL R misoprostol Cytotec

23 SJUKHUSLISTAN 006 R SUBSTANS UPPHANDLAT UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL ENDOMETRIOS R medroxiprogesteron P-piller se antikonception R triptorelin Decapeptyl Depot R nafarelin Synarela OBSTETRISKA MEDEL Hotande förtidsbörd R terbutalin Bricanyl R atosiban Tractocile Utmognad av cervix R gemeprost Cervagem R dinoproston Minprostin R dinoproston Propress För mer information om läkemedel i VGR: Uterusatoni/Uterusblödning R misoprostol Cytotec R metylergometrin Methergin R karboprost Prostinfenem R oxytocin Syntocinon Profylax mot Rh-immunisering R anti-d-immunoglobulin Rhesonativ Octapharma HYPOTALAMUSHORMONER R cetrorelix Cetrotide R triptorelin Decapeptyl Depot R ganirelix Orgalutran R buserelin, nässpray Suprecur R buserelin, injektionsvätska Suprefact R nafarelin Synarela

24 SJUKHUSLISTAN HJÄRTA-KÄRL LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Hjärtglykosider R digoxin Digoxin AstraZeneca Antiarytmika R adenosin Adenosin Item R amiodaron Cordarone R disopyramid Durbis/Retard R flekainid Tambocor R ibutilid Corvert R sotalol Hjärtstimulerande medel R atropin Atropin R dobutamin Dobutrex R dopamin Abbodop R epinefrin Adrenalin ( mg/ml NM Pharma, 0, mg/ml ATL) R fenylefrin Fenylefrinhydroklorid ATL R isoprenalin Isoprenalin ATL (0, mg/ml) R levosimendan Simdax R milrinon Corotrop R noradrenalin Noradrenalin ATL (mg/ml) Organiska nitrater Glyceryltrinitrat R glyceryltrinitrat, resoribletter TERAPIRÅD Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. Angående fysisk aktivitet på recept, se FYSS. HYPERTONI (Regionala medicinska riktlinjer kommer att vara tillgängliga på under våren 006) Behandlingsmålet är <0/90 mm Hg. Vid diabetes är målblodtrycket <0/80 mm Hg. Ofta måste flera preparat användas i kombination. Angiotensin II-antagonister är väldokumenterade men dyra och bör endast användas då övriga medel är olämpliga eller otillräckliga. Då kan candesartan (Atacand) väljas. LIPIDRUBBNINGAR (För ytterligare information se medicinska riktlinjer, Behandlingsmål är totalkolesterol <,0 mmol/l och LDL-kolesterol <,0 mmol/l. Vid mycket hög risk är målvärdet för totalkolesterol <, mmol/l och LDLkolesterol <, mmol/l. Vid otillräcklig effekt av simvastatin kan i stället atorvastatin (Lipitor) användas.

25 SJUKHUSLISTAN 006 R SUBSTANS UPPHANDLAT UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL R glyceryltrinitrat, sublingualspray R glyceryltrinitrat Nitroglycerin AstraZeneca, infusionsvätska R glyceryltrinitrat Suscard, buckaltabletter Isosorbidmononitrat R isosorbidmononitrat Kalciumantagonister R amlodipin R diltiazem Cardizem Retard/Unotard R felodipin R verapamil TROMBOCYTHÄMMANDE MEDEL (För ytterligare information se medicinska riktlinjer, Till patient som fått symtom på astma, rinit eller urtikaria vid intag av ASA kan klopidogrel (Plavix) ges som alternativ. Klopidogrel kan ej ersätta ASA vid ökad risk för blödning från mag-tarm kanalen. Klopidogrel ges också som tillägg till ASA under - månader vid akuta koronara syndrom. R verapamil Isoptin Retard, depottabl ACE-hämmare R enalapril R ramipril Angiotensin-II-antagonister R candesartan Atacand R irbesartan Aprovel R losartan Cozaar R valsartan Diovan Alfa-blockerare R doxazosin Alfadil SYMTOMGIVANDE ANGINA PECTORIS Vid otillräcklig symtomlindring med betablockerare, kan långverkande nitrat (isosorbid-mononitrat, depottablett ), alternativt kärlselektiv kalcium-antagonist (felodipin ) läggas till. Metoprolol rekommenderas endast som sekundärprofylax efter hjärtinfarkt. SEKUNDÄRPROFYLAX MED ACE-HÄMMARE Högriskpatienter (med känd koronarsjukdom, perifer kärl-sjukdom eller diabetes plus någon av riskfaktorerna hypertoni, dyslipidemi, rökning och/eller mikroalbuminuri) har visats ha nytta av ramipril

26 6 SJUKHUSLISTAN HJÄRTA-KÄRL LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Betablockerare R atenolol R bisoprolol ( mg & 0 mg) R bisoprolol Emconcor CHF. Endast vid upptrappning av bisoprolol. R karvedilol R labetalol Trandate R metoprolol Seloken, injektionsvätska Seloken ZOC AstraZeneca Diuretika R amilorid R bendroflumetiazid Salures R bumetanid Burinex R furosemid Furix Nycomed, injektionsvätska R furosemid Furosemid Nordic Drugs, tabletter R furosemid Lasix Retard Aventis Pharma R hydroklortiazid Esidrex R hydroklortiazid + amilorid R torasemid Aldosteronantagonister R eplerenon Inspra R spironolakton Endotelinantagonist R bosentan Tracleer TERAPIRÅD HJÄRTSVIKT Förstahandsbehandling är ACEhämmare och betablockerare. Diuretika ges vid vätskeretention. Vid intolerans mot ACEhämmare kan angiotensin IIantagonist (candesartan, Atacand) användas. Använd Emconcor CHF endast vid upptitrering av bisoprolol. Aldosteron-antagonist (spironolakton ) är tilläggsterapi till vid svår hjärtsvikt eller vid behov av kaliumsparare. FÖRMAKSFLIMMER Betablockerare används för frekvensreglering och recidivprofylax. Verapamil är alternativ vid behov av frekvensreglering. Kombinera inte betablockerare och verapamil. Digoxin har frekvensreglerande effekt enbart i vila. Kan kombineras med betablockerare eller kalciumantagonist. Behandling med sotalol bör inledas av specialist. Som emboliprofylax ges Waran. Vid låg risk eller vid kontraindikation ges ASA.

27 Trombocytaggregationshämmande R acetylsalicylsyra Trombyl R eptifibatid Integrilin R klopidogrel Plavix Antikoagulantia Se under avsnittet BLOD Systoliskt t blodtryck, mm Hg Ålder Icke-rökare Kvinnor Rökare R SUBSTANS UPPHANDLAT SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL Hyperlipidemi R atorvastatin Lipitor R gemfibrozil R kolestyramin Questran/Loc R pravastatin Pravachol R simvastatin Icke-rökare Kolesterol, mmol/l Män Rökare Risk för död i kardiovaskulär händelse under en 0-årsperiod i Sverige. För högriskindivider utan manifest kärlsjukdom (riskgrupp II) bör farmakologisk behandling övervägas om den totala risken för kardiovaskulär död är > %. % och över 0% % % 9% % % % % < % 00 European Society of Cardiology (ESC) Referenser: Wilhelmsen L, Wedel H, Conroy R & Fitzgerald T. "Det svenska SCORE-diagrammet för kardiovaskulär risk. Öppnar för bättre möjligheter att förebygga hjärt-kärlsjukdom." Läkartidningen 00;0: Wilhelmsen L & Perk J. "Nya europeiska riktlinjer för kardiovaskulär prevention." Läkartidningen 00;0: R.M Conroy et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal ():987-00: ESC Adapted from the Full Text of the European Guidelines on CVD Prevention. Third Joint European Societies' Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. De Backer G; Ambrosioni E; Borch-Johnsen K. et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 00;0(Suppl ):S-S78. Reproduced with permission of the European Society of Cardiology. 00 ESC

28 7 8 SJUKHUSLISTAN 006 HUD LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. ACNE R bensoylperoxid Basiron AC R adapalen Differin R lymecyklin Tetralysal Glukokortikoider Grupp I-steroider R hydrokortison, kräm, salva R hydrokortison Mildison Lipid Grupp II-steroider R klobetason Emovat Grupp III-steroider R betametason R mometason Elocon Grupp IV-steroider R klobetasol, kräm, salva Dermovat Kombinationspreparat R hydrokortison + mikonazol R triamcinolon + halkinol Kenacutan TERAPIRÅD ACNE VULGARIS/ INFLAMMATORISK AKNE Lindrig. bensoylperoxid - receptfritt alternativ. adapalen Medelsvår Som lindrig + lymecyklin Svår Remiss till Hudklinik BENSÅR Se länkar till vårdprogram på hemsidan. GLUKOKORTIKOIDER Grupp I Mildison Lipid är en fet kräm vars egenskaper ligger mellan salva och kräm vilket gör den lämplig för behandling av torra eksem. Grupp III Betnovat kutan emulsion kan rekommenderas för behandling av hårbevuxna regioner och stora ytor. Elocon har ett högre pris men doseras en gång per dag. Kombinationspreparat hydrokortison (grupp I steroid) + mikonazol (fungicid effekt) triamcinolon (grupp II steroid) + halkinol (antibakteriell och fungicid effekt)

29 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL HUVUDLÖSS R malation Prioderm, lösning KÖNSVÅRTOR R podofyllotoxin Wartec Lokalanastetika R lidokain Xylocain, gel, salva R lidokain + prilokain EMLA HUVUDLÖSS Informera! Smittspåra!. Prioderm (barn under år Nix). Tenutex. Nix OBS! Endast drabbade behandlas. IMPETIGO Lindrig impetigo Rengöring med tvål och vatten, avlägsna krustor. Lokalantibiotika som Fucidin och Bactroban skall undvikas pga resistens. Svår/utbredd impetigo Peroral antibiotikabehandling med medel som täcker både streptokocker och stafylokocker i sju dagar. Förstahandsmedel är flukloxacillin, till barn cefadroxil UPPHANDLAT PSORIASIS R kalcipotriol Daivonex, kräm, salva ROSACEA R metronidazol Rozex SKABB R disulfiram + bensylbensoat Tenutex SJUKHUSLÄKEMEDEL pga bättre smak. Andrahandsalternativ är cefadroxil. Vid pc-allergi rekommenderas klindamycin. LOKALANESTETIKA EMLA är ett betydligt dyrare alternativ än Xylocain, kan användas för ytanestesi av huden i samband med nålstick samt vid ytliga kirurgiska ingrepp. PSORIASIS För övrig psoriasisbehandling se hemsida

30 0 SJUKHUSLISTAN HUD LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. SVAMPINFEKTION R ekonazol Pevaryl, kräm R terbinafin Lamisil, kräm R ketokonazol SÅRBEHANDLING R zinkoxid Zipzoc Salvstrumpa R cadexomerjod Iodosorb TORR HUD R karbamid Canoderm, kräm, kutan emulsion R propylenglykol Propyderm, kräm R propylenglykol Propyless, kutan emulsion Kronisk hudsjukdom bör föreligga för subventionering av mjukgörande medel. TERAPIRÅD SVAMPINFEKTION Pevaryl är förstahandsmedel vid kutan candidainfektion. Lamisil används framförallt vid infektion orsakad av dermatofyter. Lamisil har ett högre pris men kortare behandlingstid. TORR HUD Även andra mjukgörare kan övervägas då preparatens olika egenskaper kan påverka compliance och behandlingsresultat. Krav för systemisk behandling vid nagelsvamp är uttalade besvär och säker diagnos genom odling!

31 8 INFEKTION R SUBSTANS UPPHANDLAT SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner R amoxicillin R ampicillin Doktacillin R bensylpenicillin Bensylpenicillin AstraZeneca R kloxacillin Ekvacillin R fenoximetylpenicillin R flukloxacillin Heracillin R piperacillin + tazobaktam Tazocin Wyeth R pivmecillinam Selexid Cefalosporiner R cefadroxil R cefotaxim Cefotaxim Sandoz R ceftazidim Ceftazidim Sandoz R cefuroxim Zinacef Glaxo Smith Kline Kinoloner R ciprofloxacin Ciprofloxacin Hexal Substansen är även rekommenderad som receptläkemedel R ciprofloxacin Ciproxin Bayer, infusionsvätska För mer information om läkemedel i VGR:

32 SJUKHUSLISTAN INFEKTION LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Makrolider R erytromycin Abboticin, infusionsvätska R erytromycin Ery-Max Tetracykliner R doxycyklin Doxyferm Övriga medel R klindamycin Dalacin Pfizer, injektionsvätska R klindamycin Dalacin R meropenem Meronem AstraZeneca, pulver till injektions/infusionsvätska R metronidazol Metronidazol Alpharma, infusionsvätska R metronidazol Metronidazol Alpharma R nitrofurantoin Furadantin R tobramycin Nebcina, injektionsvätska R trimetoprim R trimetoprim+sulfametoxazol R vankomycin Vancomycin Alpharma, infusionsvätska SVAMPINFEKTIONER R flukonazol Fluconazol Nycomed, infusionsvätska R flukonazol

33 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL HERPESVIRUSINFEKTIONER R aciklovir Aciclovir Mayne, infusionsvätska R aciklovir MASKINFEKTIONER R mebendazol Vermox R niklosamid Yomesan R pyrvinium Vanquin IMMUNGLOBULINER R humant normalt immunglobulin Gammagard S/D Baxter R humant normalt immunglobulin Octagam Octapharma UPPHANDLAT SJUKHUSLÄKEMEDEL

34 SJUKHUSLISTAN INFEKTION LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! TERAPIRÅD VUXNA LUFTVÄGSINFEKTIONER Streptokocktonsillit fenoximetylpenicillin g x Vid pc-allergi Ery-Max 0 mg x Vid recidiv inom månad cefadroxil 00 mg x Behandlingstid 0 dagar Akut mediaotit fenoximetylpenicillin g x alt g x Vid recidiv inom månad fenoximetylpenicillin g x alt g x Vid pc-allergi Ery-Max 0 mg x Vid terapisvikt amoxicillin 70 mg x alt 00 mg x Behandlingstid dagar. Vid recidiv och terapisvikt 0 dagar Rhinosinuit Antibiotika övervägs först efter 7-0 dagars symtom. fenoximetylpenicillin g x alt g x Vid pc-allergi Doxyferm 00 mg x (dubbel dos första dygnet) Behandlingstid 7-0 dagar Vid terapisvikt utvidgad diagnostik! Exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom Antibiotika endast vid svår exacerbation amoxicillin 00 mg x Doxyferm 00 mg x (dubbel dos första dygnet) trimetoprim + sulfametoxazol 60 mg/800 mg x halverad dos till äldre Behandlingstid 7-0 dagar Akut bronkit oftast virusinfektion. Skall ej behandlas med antibiotika! Pneumoni - pneumokocker fenoximetylpenicillin g x Vid pc-allergi Ery-Max 0 mg x Behandlingstid 7-0 dagar Pneumoni - mykoplasma eller klamydia Doxyferm 00 mg x (dubbel dos första dygnet) Ery-Max 0 mg x Behandlingstid 7-0 dagar URINVÄGSINFEKTIONER Akut cystit hos kvinnor Behandlas ej med kinoloner! Förstahandsval: Furadantin 0 mg x i dagar Selexid 00 mg x i dagar Andrahandsval: cefadroxil g x i dagar trimetoprim 60 mg x eller 00 mg x i dagar

35 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL Profylax vid recidiverande cystit hos kvinnor Furadantin 0 mg till natten eller vid samlag trimetoprim 00 mg till natten eller vid samlag Behandlingstid -6 mån, utsättningsförsök senast efter 6 mån. Den profylaktiska effekten av Hiprex saknar tillräcklig vetenskaplig dokumentation. Akut pyelonefrit hos kvinnor Förstahandsval: ciprofloxacin 00 mg x Andrahandsval efter resistensbestämning: trimetoprim + sulfametoxazol 60 mg/800 mg x halverad dos till äldre Behandlingstid 0- dagar UVI hos män ciprofloxacin 00 mg x trimetoprim 60 mg x Behandlingstid dagar HERPESINFEKTIONER Herpes zoster aciklovir 800 mg x i 7 dagar Herpes simplex aciklovir 00 mg x i dagar Genital herpes simplex suppressiv behandling aciklovir 00 mg x UPPHANDLAT PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. SJUKHUSLÄKEMEDEL HUD- OCH MJUKDELS- INFEKTIONER Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit) fenoximetylpenicillin g x Vid pc-allergi Dalacin 00 mg x- Staph. aureus infektion (infekterade sår) Heracillin 00 mg - g -x Vid pc-allergi Dalacin 00 mg x- Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida fenoximetylpenicillin g x Vid pc-allergi Doxyferm 00 mg x (dubbel dos första dygnet) Behandlingstid 0 dagar Borrelios - erythema migrans fenoximetylpenicillin g x Vid pc-allergi Doxyferm 00 mg x (dubbel dos första dygnet) Behandlingstid 0 dagar Se även workshops/reko/fasting.shtml

36 6 SJUKHUSLISTAN INFEKTION LÄKEMEDEL LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES! TERAPIRÅD BARN Akut mediaotit Observera möjligheten att avvakta med antibiotika till barn över år med opåverkat allmäntillstånd! fenoximetylpenicillin 0 mg/kg fördelat på - doser/dygn Vid recidiv inom månad fenoximetylpenicillin 0 mg/kg fördelat på - doser/dygn Vid pc-allergi Ery-Max 0 mg/kg x Vid terapisvikt amoxicillin 0 mg/kg fördelat på - doser/dygn Behandlingstid dagar. Vid recidiv och terapisvikt; 0 dagars behandlingstid. LUFTVÄGSINFEKTIONER Streptokocktonsillit fenoximetylpenicillin, mg/kg x vid pc-allergi Ery-Max 0 mg/kg x vid recidiv inom månad cefadroxil mg/kg x Behandlingstid 0 dagar Pneumoni pneumokocker fenoximetylpenicillin, mg/kg x Vid pc-allergi Ery-Max 0 mg/kg x Behandlingstid 7-0 dagar Pneumoni mykoplasma eller klamydia Ovanligt före års ålder Ery-Max 0 mg/kg x Behandlingstid 7-0 dagar URINVÄGSINFEKTIONER Akut cystit hos barn Furadantin, mg/kg x i dagar Selexid 7 mg/kg x i dagar trimetoprim mg/kg x i dagar Akut pyelonefrit hos barn trimetoprim + sulfametoxazol enligt FASS cefadroxil mg/kg x i 0 dagar

37 R SUBSTANS UPPHANDLAT PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Staph. aureus infektion (infekterade sår) Heracillin,- mg/kg x cefadroxil mg/kg x (vid behov av mixtur) Vid pc-allergi Dalacin mg/kg x- Antibiotika under graviditet Penicilliner Cefalosporiner Furadantin Klindamycin Tetracykliner Fusidinsyra Trimetoprim Makrolider Metronidazol :a trimest. Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nej Nej Nej :a trimest. Ja Ja Ja Ja Nej Ja Ja Ja Ja SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL HUD- OCH MJUKDELS- INFEKTIONER Streptokockinfektion (erysipelas, lymfangit) fenoximetylpenicillin, mg/kg x Vid pc-allergi Dalacin mg/kg x- Infektion efter hund- och kattbett Behandlingen riktas i första hand mot Pasteurella multocida fenoximetylpenicillin, mg/kg x Vid pc-allergi trimetoprim + sulfametoxazol enligt FASS Borrelios erythema migrans fenoximetyl-, mg/kg x penicillin i 0 dagar Vid pc-allergi Barn 8 år Doxyferm mg/kg x i 0 dagar (dubbel dos första dygnet) Barn < 8 år Azitromax mg/kg x i dagar (dubbel dos första dygnet) Se även workshops/reko/fasting.shtml :e trimest. Ja Ja Ja Ja Nej Nej Ja Ja Ja Se även

38 8 SJUKHUSLISTAN KONTRASTMEDEL LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Röntgenkontrastmedel Iomeron Omnipaque Omnipaque Optiray (förfylld spruta) Ultravist (baskontrastmedel) Visipaque Paramagnetiska kontrastmedel Gadovist Magnevist MultiHance Styrka 00 mgi/ml 0 mgi/ml 0 mgi/ml Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga För mer information om läkemedel i VGR:

39 0 MAGE OCH TARM ANTIDIARROIKA R loperamid LAXANTIA TILLFÄLLIG FÖRSTOPPNING R sorbitol Resulax TILLFÄLLIG FÖRSTOPPING SAMT SOM FÖRBEREDELSE INFÖR MINDRE SKOPIUNDER- SÖKNINGAR R natriumdokusat + sorbitol Klyx TERAPIRÅD Läs även Medicinska Riktlinjer om PPI FÖRSTOPPNING Som förberedelse inför mindre skopiundersökning (ex rektoskopi) används ofta natriumdokusat + sorbitol (Klyx). Vid behandling av förstoppning som huvudsymtom vid IBS (colon irritable) kan sterkuliagummia (Inolaxol) prövas i försiktig dosering (ger möjligen mindre gasbesvär än laktulos). Vid behandling av svår förstoppning som kräver flera läkemedel eller höga doser av förstahandsmedlen kan polyetylenglykol (Movicol) prövas, vilket är ett dyrare alternativ. R SUBSTANS UPPHANDLAT SJUKHUSLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SJUKHUSLÄKEMEDEL OPIOIDINDUCERAD FÖRSTOPPNING R natriumpikosulfat LÅNGVARIG FÖRSTOPPNING R laktulos R sterkuliagummi Inolaxol R polyetylenglykol (PEG) Movicol, andrahandspreparat ULCUS Alla duodenalsår betraktas som Hp-positiva (ingen testning). Helicobacter pylori-eradikering Behandling av H. Pylori infektion skall ske endast av patienter som har eller har haft magsår och som tidigare ej erhållit behandling. Obs! Påvisande av faecesantigen är tillförlitligare än serologi för att diagnosticera aktuell infektion. Vid kontroll fyra veckor efter genomförd eradikeringsbehandling kan antigentest användas. En orsak till utebliven terapieffekt kan vara bristande compliance

40 0 0 SJUKHUSLISTAN 006 MAGE OCH TARM LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. FÖRBEREDELSE INFÖR RÖNTGEN- OCH ENDO- SKOPISKA UNDERSÖKNINGAR R elektrolyter Phosphoral R PEG, elektrolyter Laxabon MEDEL VID SYRARELATERADE SJUKDOMAR R amoxicillin R esomeprazol Nexium, injektion R klaritromycin Klacid R omeprazol R pantoprazol Pantoloc, tabletter Observera att Pantoloc tabl och Nexium injektion endast ska rekvireras inom slutenvården. Vid förskrivning på recept skall omeprazol användas! MEDEL VID HEMORROJDER R lidokain + hydrokortison Xyloproct ANTIEMETIKA R metoklopramid Primperan R meklozin Postafen R proklorperazin Stemetil, andrahandspreparat (Antiemetika vid cytostatikabeh se sid 8) TERAPIRÅD Behandlingsregim förstahandsval: Omeprazol 0 mg x Amoxicillin 00 mg x Klacid 00 mg x under 7 dagar. I vissa fall, t ex vid komplicerade eller stora ulcerationer, fortsatt behandling med PPI till läkning uppnåtts efter endoskopikontroll. NSAID-INDUCERADE VENTRIKEL- SÅR OCH ICKE-H.PYLORI- ASSOCIERADE VENTRIKELSÅR 0-0 mg omeprazol dagligen i veckor med efterföljande gastroskopikontroll. PROFYLAX VID PÅGÅENDE NSAID-TERAPI Behandling med NSAID skall om möjligt undvikas till patienter med riskfaktorer. Profylax mot g-i blödning ges till alla patienter som har en eller flera riskfaktorer. Omeprazol 0 mg x är förstahandsval. Riskfaktorerna är: hög ålder tidigare ulcus eller g-i blödning samtidig behandling med antikoagulantia, glukokortikoider eller SSRI-preparat.

41 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 006 UTBYTBART LÄKEMEDEL ANTIKOLINERGIKA R atropin Atropin, injektion R butylskopolamin Buscopan, injektion Båda preparat rekommenderas för användning i samband med endoskopi. GALLSYROR R ursodeoxicholsyra Ursofalk INFLAMMATORISK TARM- SJUKDOM R azatioprin R budesonid Entocort, depotkapslar PROFYLAX VID LÅGDOS-ASA-TERAPI ges till patienter som tidigare haft ulcus eller g-i blödning. GASTROESOFAGEAL REFLUX- SJUKDOM MED ESOFAGIT (ENDOSKOPIVERIFIERAD) Individuell behandling. Omeprazol 0 mg dagligen i fyra veckor är tillräckligt för de flesta patienter. SYMTOMATISK BEHANDLING AV GASTROESOFAGEAL REFLUX- SJUKDOM UTAN ESOFAGIT Behandling vid behov fungerar ofta bra. Bland PPI är omeprazol 0 mg förstahandsval. (gäller receptförskrivning) UPPHANDLAT SJUKHUSLÄKEMEDEL R betametason Betapred, injektion R infliximab Remicade R mesalazin Asacol, suppositorier, rektalsuspension, tabletter R metotrexat Methotrexate Teva R prednisolon Pred-Clysma R prednisolon, tabletter R sulfasalazin Salazopyrin, tabletter DYSPEPSI Observera att PPI ej är indicerat vid diffusa smärtor i övre delen av buken, utan samtidiga refluxbesvär. Det föreligger stor risk att fastna i långtidsbehandling då placeboeffekten är hög. För råd om utredning av dyspepsi se dokument på Svensk Gastroenterologisk förenings hemsida; sektioner/ga/dyspepsi_00.htm

42 SJUKHUSLISTAN MAGE OCH TARM LÄKEMEDEL LISTADE I ALFABETISK ORDNING! PREPARAT UTAN BOKSTAVSMARKERING = REKOMMENDERAT RECEPTLÄKEMEDEL. Vid nyinsättning av -ASApreparat rekommenderas Asacol tabletter 800 mg. Salazopyrin används vid långtidsbehandling av patienter som redan står på detta läkemedel. Salazopyrin är förstahandsval vid tarmassocierad artropati. Förstahandsval vid behandling av proktit är -ASA i lokal beredning (supp eller rektalsuspension beroende på utbredning). Pred-Clysma skall ses som ett andrahandsalternativ! DIGESTIONSENZYMER R pankreasenzym Creon forte R pankreasenzym Pankreatin Rosco Pankreatin är i granulatform och lämpar sig även till ventrikelreceserade patienter. Preparatet är också det billigaste, räknat per enhet lipas. Observera individuell dosering för bästa kliniska resultat. UTSÄTTNING AV PPI Långtidsbehandling (> månad) med PPI skall alltid utvärderas genom utsättningsförsök hos patienter med oklar behandlingsindikation som saknar refluxsymtom. Utsättning av PPI kan försvåras hos enstaka patienter redan efter kort tids behandling genom uppkomst av hypersekretion av saltsyra s k reboundfenomen. Patienten bör informeras om detta. Stegvis utsättning bör övervägas vid behandlingstid längre än en månad. ILLAMÅENDE Vid graviditetsillamående rekommenderas Postafen. Vid opioidinsättning kan Postafen ges i - veckor alt Primperan i - veckor för att förebygga illamående. Vid illamående av annan genes ges Postafen vid lätta till medelsvåra besvär och Primperan eller Stemetil vid medelsvåra till svåra besvär. Stemetil kan vara en fördel om en sedativ komponent eftersträvas. Cytostatikainducerat illamående se sid 8.