9 HUD REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD

Transkript

1 38 REKLISTAN REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL ACNE VULGARIS bensoylperoxid Basiron AC adapalen + bensoylperoxid Epiduo adapalen Differin lymecyklin Se även kapitel 7 Gynekologi ROSACEA metronidazol kräm, gel azelainsyra Finacea lymecyklin TERAPIRÅD ACNE VULGARIS/ INFLAMMATORISK AKNE Lindrig 1. bensoylperoxid - receptfritt 2. adapalen + bensoylperoxid alternativt adapalen Medelsvår Som lindrig + lymecyklin. Antibiotikabehandling bör begränsas till 3-månadersperioder. Remiss till hudläkare för ev. isotretinoinbehandling bör övervägas efter max 2 lymecyklinkurer. Svår Remiss till Hudklinik Till kvinnor med akne kan hormonbehandling med kombinerade p-piller vara lämpligt som tillägg till annan terapi. Kombinerade p-piller med östrogen profil rekommenderas, i första hand drosperinon + etinylestradiol (Yaz eller generika), i andra hand desogestrel + etinylestradiol (Desolett). Cyproteron + etinylestradiol (Diane) är tredjehandsval. ROSACEA Vid lindriga besvär rekommenderas i första hand metronidazol kräm eller gel, finns även receptfritt. Azelainsyra (Finacea) utgör ett alternativ till lokalt antibiotikum. Vid otillräcklig effekt ges peroral behandling med lymecyklin (initialt 300 mg x 2, senare ev. reduktion till 300 mg x 1) i ca 2 månader.

2 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL EKSEM GLUKOKORTIKOIDER Grupp I-steroider hydrokortison Hydrokortison CCS, kräm, salva Mildison Lipid, kräm Grupp II-steroider klobetason Emovat, kräm, salva Grupp III-steroider betametason Betnovat, kräm, salva, kutan emulsion, kutan lösning mometason Ovixan, kräm salva, kutan lösning t.ex. Elocon GLUKOKORTIKOIDER Grupp I Mildison Lipid är en fet kräm vars egenskaper ligger mellan salva och kräm, vilket gör den lämplig för behandling av torra eksem. Grupp III Betametason (Betnovat) kutan emulsion kan rekommenderas för behandling av hårbevuxna regioner och stora ytor. Kombinationspreparat Hydrokortison (grupp I-steroid) + mikonazol (fungicid effekt). Triamcinolon (grupp II-steroid) + ekonazol (fungicid effekt). Grupp IV - steroider klobetasol Dermovat, kräm, salva, kutan lösning Kombinationspreparat hydrokortison + mikonazol t.ex. Cortimyk, kräm triamcinolon + ekonazol Pevisone, kräm betametason + kliokinol Betnovat med chinoform Vid sekundärinfekterade eksem kan Betnovat med chinoform övervägas under en kort period. IMMUNMODULERANDE MEDEL Vid svårbehandlade eksem, särskilt i ansiktet, och vid behov av långtidsbehandling, kan takrolimus (Protopic, salva) övervägas. Denna ges initialt 2 gånger dagligen till läkning och därefter eventuellt 2 gånger i veckan upp till ett år. Kan också användas på psoriasis i ansikte och i hudveck. En vanlig biverkning som patienten bör informeras om är en brännande känsla efter applikation. Undvik på solbelysta områden sommartid

3 40 REKLISTAN REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL MJUKGÖRARE karbamid Canoderm, kräm, kutan emulsion propylenglykol Propyderm, kräm Propyless, kutan emulsion glycerol Miniderm, kräm PSORIASIS kalcipotriol + betametason Daivobet, salva För glukokortikoider och mjukgörare, se EKSEM. TERAPIRÅD MJUKGÖRARE Även andra mjukgörare kan övervägas då preparatens olika egenskaper kan påverka compliance och behandlingsresultat. Miniderm är särskilt lämplig till barn då den sällan orsakar sveda. Decubal och Locobase kan vara alternativ. Mjukgörande medel är en del av behandlingen vid flera typer av hudsjukdomar. Västra Götalandsregionens riktlinje är att förskrivning med subvention av mjukgörare begränsas till medelsvårt-svårt atopiskt eksem och iktyos. PSORIASIS Psoriasis på kroppen Behandling kan inledas med steroid grupp III (IV) eller med fast kombination kalcipotriol + betametason (Daivobet, salva). Kombinationsbehandlingen inleds med en applikation dagligen under 4 veckor. Därefter eventuellt övergång till 2 gånger/vecka som underhållsbehandling. Ett alternativ är underhållsbehandling med grupp III-steroid som är betydligt billigare än kombinationspreparat. Psoriasis i hårbotten Steroid grupp III (lösning, kräm eller kutan emulsion) är förstahandsmedel. Vid kraftig fjällning kan avfjällande behandling under natten med t.ex. Salicylsyra 5% i Decubalkräm användas initialt (receptbelagt). Fast kombination kalcipotriol + betametason (Daivobet, gel) kan övervägas vid otillräcklig effekt av lokal steroidbehandling.

4 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SVAMPINFEKTION Jästsvamp-/candidainfektion ekonazol Pevaryl, kräm Dermatofytinfektion terbinafin, kräm, tabletter SVAMPINFEKTION Vid tveksamhet om diagnos var frikostig med odling. Lokal behandling vid nagelsvamp har begränsad/ingen effekt och rekommenderas ej. Krav för systemisk behandling vid nagelsvamp är uttalade besvär och säker diagnos genom odling! Behandla ej av kosmetiska skäl. Recidivrisken är hög. Det saknas evidens för fortsatt profylax vid recidiverande svampinfektion, men lokalbehandling av foten, alternativt handen, med terbinafin kräm eller ekonazol (Pevaryl) kräm 1-2 gånger per månad kan övervägas. HUVUDLÖSS dimetikonbaserade medicintekniska produkter t.ex. Hedrin Once, Nyda SKABB disulfiram + bensylbensoat Tenutex HUVUDLÖSS Informera! Smittspåra! Använd luskam! Idag rekommenderas endast dimetikonbaserade produkter. Behandlingen upprepas efter en vecka (gäller även Hedrin Once). OBS! Endast drabbade behandlas. SKABB Skabbdjur måste identifieras på indexpatienten innan behandling initieras. Permetrin kräm (Nix, licenspreparat) finns som alternativ att använda under graviditet och amning

5 42 REKLISTAN REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL KONDYLOM podofyllotoxin Wartec IMPETIGO retapamulin Altargo KLAMYDIA doxycyklin För information kring hud-, mjukdels- och herpesinfektioner, se kapitel 10 Infektion. TERAPIRÅD KONDYLOM Ge lugnande information, läker ofta spontant på 6-12 månader. Små kondylom kan klippas bort, eventuellt efter ytanestesi (kräm Tapin eller EMLA). Podofyllotoxin lösning (Wartec) appliceras endast på kondylomen. Större områden i vulva och perianalt behandlas med podofyllotoxin kräm. Vid recidiv kan byte till imikvimod kräm (Aldara) övervägas. Podofyllotoxin är kontraindicerat under graviditet, expektans förordas. KLAMYDIA Doxycyklin 100 mg 1x1 (dubbel dos första dygnet) i 9 dagar. Vid graviditet amoxicillin 500 mg 1x3 i 7 dagar. Vid pc-allergi doxycyklin 100 mg 1x1 (dubbel dos ges första dygnet) i 9 dagar under första trimestern och erytromycin 250 mg 2x2 i 7 dagar under andra och tredje trimestern. För kostnadsfritt läkemedel enligt Smittskyddslagen skriv Kostnadsfritt enl SML på receptet. IMPETIGO Lindrig impetigo Rengöring med tvål och vatten, avlägsna krustor. Ett alternativ till annan antibiotikaterapi är retapamulin (Altargo). Används utvärtes 2 gånger dagligen i 5 dagar. Topikal behandling med fusidinsyra (Fucidin) och mupirocin (Bactroban) skall undvikas pga. resistensproblem. Svår/utbredd impetigo Peroral antibiotikabehandling med medel som täcker både streptokocker och stafylokocker i 7 dagar. Förstahandsmedel är flukloxacillin. Som andrahandsmedel, t.ex. vid pc-allergi, rekommenderas klindamycin. Se sid 47 kapitel 10 Infektion.

6 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL 1 FÖRTECKNING ÖVER KOMPRESSIONSFÖRBAND OCH SÅRLÄKNINGSARTIKLAR I VÄSTRA GÖTALAND Förteckningen har utarbetats i enlighet med Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland. Syftet med listan är att ha ett fungerande sortiment av produkter på varje enhet som handlägger sår och genom detta få en väl fungerande vårdkedja mellan kommun, primärvård och länssjukvård. Avtalet och fördelningen av kostnadsansvar gäller artiklar till patienter som får vårdinsatser från båda huvudmännen. Vid utarbetandet av listan har såväl medicinska som ekonomiska synpunkter beaktats. Sår- och specialistmottagningarnas roll i vårdkedjan är att fungera som kunskapskälla med spetskompetens samt att ha en konsultfunktion för utredning, diagnostik och behandling av svårläkta sår. KOMPRESSIONSFÖRBAND INDIKATION Vid venös insufficiens för uppegående patient för stillasittande patient för kvalitetssäkrat tryck ffa tillsammans med zinksalvstrumpa vid venösa sår/eksem venösa sår/eksem PREPARATTYP Samtliga preparat används tidsbegränsat och på rätt indikation. Länktips: Sårwebben Skaraborgs Sjukhus Listan är uppdelad i: Basutbud - utgör grundutrustning i kommunens hälso- och sjukvård och bekostas av kommunen. Artiklarna inom varje preparattyp är utbytbara mot likvärdiga artiklar och väljs utifrån det sortiment som respektive kommun har upphandlat. Avancerade sårförband och kompressionsförband - bekostas av ordinatören inom regionen (inkluderar privata vårdgivare med vårdavtal). Regionen ansvarar för att patienten förses med förbandsmaterial enligt lokala rutiner. Lågelastisk binda Högelastisk binda Flerlagersbandage Behandlingsstrumpa Mellanelastisk självhäftande binda Zinkförband ARTIKEL (el motsv) Rosidal K ViTri:Forte Coban 2*, Comprifore Lite, Profore Actico Silk Coban* Zipzoc Salvstrumpa** * innefattar samtliga varianter av artikeln ** förskrivs på recept

7 44 REKLISTAN BASUTBUD SÅRFÖRBAND Indikation Preparattyp Artikel (el motsv) Svårläkta sår med biofilm Sårspolvätska, sårgel Jodförband Prontosan* Iodosorb Sårskydd mot maceration Fibrinbelagda, nekrotiska eller smärtsamma sår Koloniserade och infekterade sår Kraftigt vätskande sår Kraftigt vätskande eksem och sår AVANCERADE SÅRFÖRBAND Indikation Preparattyp Artikel (el motsv) Koloniserade och infekterade sår/biofilm Silverförband Aquacel Ag, Allevyn Gentle Ag, Atrauman Ag Svårläkta sår med fibrin/biofilm Barriärskydd Hydrogel Hydrofobt förband Jodförband Sårspolvätska, sårgel Alginat Gelbildande polyuretanskum Hydrofiber Polyuretan med F-68 och glycerin Cavilon*, zinksalva (utan lanolin) Suprasorb G Sorbact* Iodosorb Prontosan* Suprasorb A Aquacel foam Aquacel* Superabsorbenter Curea Illaluktande sår Kolförband Carboflex Rena eller fibrin- Polyuretanskum Allevyn*, Mepilex* belagda sår Kraftigt vätskande Polyuretanskum Ligasano sår och sårhålor Vätskande sår med skadad eller ömtålig omkringliggande hud Polyuretanskum med lätt häftande yta Mepilex*, HydroTac Olika typer av sparsamt vätskande sår, även som täckförband Rena sår, brännskador Täckförband Hydrokolloidala förband Salvkompress Silikonkompress Icke vidhäftande kompress Duoderm standard Atrauman, Jelonet Mepitel One Solvaline PolyMem, PolyMax PolyWic * innefattar samtliga varianter av artikeln (exkl. silverinnehållande)