Bensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Bensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer"

Kristina Eklund
för 5 år sedan
Visningar:

1 Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

2 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

3 Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion!

4 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

5 Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

6 Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling antibakteriella förband bör sättas ut efter 14 dagar vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

7 Sårodling Vid utebliven förbättring Snabb ökning av sårstorleken Kraftig rodnad och svullnad Nytillkommen/ökad smärta Ökad/ändrad sekretion Feber

8 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

9 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

10 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

11 Impetigo

13 Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50%

14 Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion

15 Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker

16 Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin Saknar effekt på Pasteurella multocida!

17 Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d

18 Indikation för antibiotika vid abscess: Efter incision vid Omfattande infiltrat Feber Allmänpåverkan

19 Paronyki Ingen primär infektionssjukdom Kirurgi! Antibiotika mycket sällan indicerad

20 Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika.

22 Acnebehandling Komedoacne Adapalen (Differin) Mild papulopustulös acne Bensoylperoxid innan pat söker (Basiron) Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Monoterapi (ovanstående alt azelainsyra)

23 Medelsvår papuloapustulös acne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Alternativ efter steg 1 Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (Duac) 3 mån Tretinoin + topikalt klindamycin (Acnatac) Andrahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbeh

24 Lymecyklin/tetracyklin Max 3 mån x 2

25 Svår papulopustulös acne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Max 3 mån x 2 Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för isotretinoin

26 Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt

27 Erytema migrans 7 dagar till 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi

28 Neuroborrelios 1 vecka 1-2 mån efter fästingbett Radikulär smärta 70-86% Facialispares 39-51% Sensoriska symtom 26-44% Huvudvärk 9-18% Annan pares 6-18%

29 Hur känner man igen neuroborrelios? Fästingexposition Nytillkomna symtom som pat ej känner igen Smärtan är värre nattetid Symtomen progredierar

30 Neuroborrelios diagnostik: LP!

31 När borreliaserologi på vc: Viss misstanke om neuroborrelios OCH symtom > 8 veckor Neg Pos utesluter neuroborrelios remiss för LP Mono/oligoartrit (knäled) Misstanke om akrodermatit eller lymfocytom

32 Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios!

Relevanta dokument

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama Christer Norman, DL Diagnosfördelning primärvård 2000, 2002 och 2005 100 80