Kloka Listan: sjuksköterskans förskrivningsrätt samt fördjupning i astma/kol/allergi

Transkript

1 Kloka Listan: sjuksköterskans förskrivningsrätt samt fördjupning i astma/kol/allergi

2 Läkemedelskunskap om de läkemedel som sjuksköterskor har förskrivningsrätt på och Kloka Listan 2016 Teresa Alton Borgelin Informationsapotekare

3 Socialstyrelsens föreskrifter Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel reglerar sjuksköterskors och distriktsköterskors rätt att förskriva läkemedel om krav på kompetens och aktuell tjänstgöring är uppfyllda.

4 Sjuksköterskors förskrivningsrätt Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel finns i Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2001:16. För förskrivningsrätt krävs att utbildningskraven uppfyllts och att sjuksköterskan tjänstgör inom landstingets eller kommunens primärvård eller hemsjukvård.

5 Läkemedelsförsäljningen på apotek i Stockholms län 2015 Stockholms läns läkemedelskommitté Egenvård (apotek) 10% 9,5 miljarder kr Rekvisition 17% Recept inkl. DOS 73%

6 De 15 vanligaste läkemedlen förskrivna av sjuksköterskor i SLL under 2015 Paracetamol Mjukgörare, propylenglykol *) Mjukgörare, karbamid Makrogol (Movicol med flera) Desloratadin Hydrokortison Laktulos Mometason (nässpray) Medel mot svamp + hydrokortison (Cortimyk m. fl.) Hydrokortisonbutyrat (Locoid) Tårsubstitut och övriga indifferenta medel Nystatin (Mycostatin) Mebendazol (Vermox) Ekonazol (Pevaryl) Fusidinsyra Sterkuliagummi *) Ej Kloka Listan 2016 Källa: VAL Antal recept 2015

7

8

9 ATC-systemet (Anatomical Therapeutic Chemical Classification) A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning B Blod och blodbildande organ C Hjärta och kretslopp D Hud G Urin- och könsorgan samt könshormoner H Hormoner exklusive könshormoner J Infektionssjukdomar L Tumörer och rubbningar i immunsystemet M Rörelseapparaten N Nervsystemet P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel R Andningsorganen S Ögon och öron V Varia

10 Analgetika/antipyretika Cox-hämmare (NSAID Non Steroidal Anti- Inflammatory Drugs) Acetylsalicylsyra/ASA (Treo, m.fl.) Diklofenak (Voltaren m.fl.) Ibuprofen (Ipren m.fl.) Naproxen (Naprosyn m.fl.) Ketoprofen M01AE03 (Orudis, Orudis Retard)

11

12 Kan ej förskrivas Kan ej förskrivas

13 Smärta - preparat Acetylsalicylsyra Albyl minor, Aspirin, Bamyl Acetylsalicylsyra komb Acetylsalicylsyra/koffein, Bamyl Koffein, Treo, Treo citrus Paracetamol Alvedon, Panodil, Pinex, Quramol, Therimin mfl.

14 Nociceptiv smärta Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider

15 Trend antal DDD i SLL för de mest använda paracetamolpreparaten på recept Alvedon 665 mg Pamol 500 mg Alvedon 500 mg Alvedon 1g Alvedon forte, 1 g Alvedon, brustabl 500 mg Alvedon, 500 mg Alvedon, 665 mg Pamol, 500 mg Panodil Forte, 1 g Panodil, 500 mg 0 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep

16 Försiktighet paracetamol Intoxikation g ger allvarlig intoxikation med risk för dödlig utgång Barn ca 140 mg/kg Waran (risk för PK-INR) kan uppträda redan vid 1,5-2,0 g paracetamol per dygn i minst 5-7 dygn Enstaka normala doser paracetamol anses ej ha någon effekt

17 Stockholms läns läkemedelskommitté Paracetamol i tablettform endast på apotek från 1 november 2015 Berör enbart tabletter som är avsedda att sväljas hela Paracetamol i till exempel flytande form och som brustabletter berörs inte Bakgrunden till beslutet är en ökning av antalet förgiftningar i självskadesyfte där tillgänglighet till paracetamoltabletter som kan sväljas hela bedöms vara en betydelsefull riskfaktor

18

19 Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-asa och ibuprofen bör undvikas; ketoprofen Orudis Retard

20 Mest använda COX-hämmarna (NSAID) uthämtat på recept i SLL - DDD Etoricoxib/Arcoxia Diklofenak Naproxen Diklofenak Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Celecoxib Etoricoxib Nabumeton Ibuprofen 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep

21

22 Behandlingstidens längd bör ej överstiga 1 vecka.

23 Försiktighet dermala NSAIDs (Cox-hämmare) Fotosensibilisering - Undvik solexponering av behandlad hud två veckor efter avslutad behandling Undvik ockluderande förband - Risk för kontaktdermatit Ketoprofen för utvärtes bruk blev receptbelagt 15 februari 2011

24 Mjukgörande medel Karbamid Canoderm Glycerol Miniderm Propylenglykol Propyderm Propylenglykol Propyless Mjukgörande medel bör endast förskrivas med rabatt för behandling/förebyggande av långvariga och återkommande perioder (minst 3 mån) av eksem.

25 Slutsats Klinisk effekt bäst dokumenterad för karbamid Karbamid bättre än glycerin i direkta jämförelser Baserat på detta ter sig karbamid som rimligt förstahandsval Fler jämförande studier behövs, rekommendationen kan behöva revideras 38 Mjukgörare vid atopisk dermatit

26 Mjukgörande glycerol karbamid Miniderm Canoderm Utgår Utgår propylenglykol propylenglykol Propyderm kräm Propyless emulsion

27 Behandling eksem Utröna orsaken och eliminera om möjligt denna Mjukgörare Inflammationsdämpande terapi vid behov Salvor torra, eksematösa hudförändringar Krämer vätskande förändringar

28 Grupp I Grupp II Grupp III

29 6.1 Eksem Milt verkande glukokortikoider Hydrokortison Ficortril Hyderm Hydrokortison CCS (100g receptbelagd) Mildison Lipid (100g receptbelagd)

30 Glukokortikoider för utvärtes bruk GRUPP I - MILT VERKANDE hydrokortison hydrokortison Hydrokortison CCS Mildison Lipid GRUPP II - MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat klobetason Locoid Emovat

31 Glukokortikoider för utvärtes bruk GRUPP III - STARKT VERKANDE betametason mometason Betnovat Mometason..., Elocon kräm Ovixan, kräm Mometason, Demoson, Elocon salva Ovixan, Elocon kutan lösning 1 gång per dygn

32 Nystatin D01AA01 svampmedel för utvärtes bruk utgår

33

34 Pevaryl (recept 70g), Cortimyk och Daktacort (recept 50g)

35 Hudmykoser JÄSTSVAMP Pityriasis versicolor ketokonazol Ketokonazol schampo Candidainfektion klotrimazol mikonazol + hydrokortison Canesten Cortimyk, Daktacort

36 Impetigo behandlingrekommendation Retapamulin (Altargo) Alternativ till peroral antibiotikabehandling Alltid tvål och vatten i första hand! Samma effekt som peroralt cefalosporin Ännu ingen nämnvärd resitensutveckling

37 Impetigo - behandling Lindriga förändringar Enbart lokalbehandling. Rengör med mild flytande tvål och vatten och tvätta samtidigt bort krustorna. Noggrann handhygien. Lokalbehandling med klorhexidinlösning kan vara av värde. Byt handdukar och sängkläder ofta till barnet. Måttliga förändringar Rengör med flytande tvål och vatten och tvätta samtidigt bort krustorna. Om otillräcklig effekt kombinera med salva med retapamulin (Altargo) x 2 i 5 dygn som täcker både S. aureus och streptokocker grupp A. Rekommenderas om impetigoförändringarna är begränsade till ett mindre område. Källa:

38

39 Exempel på syrahämmande läkemedel antacida - (Novalucol, Novaluzid, Rennie) histamin-2-receptor (H 2 -) blockerare - (Ranitidin, Zantac, Inside, Rani-Q, Stomacid) protonpumpshämmare (PPI) - (omeprazol, pantoprazol*) alginsyra (Gaviscon) * Inga receptfria förpackningar

40 Protonpumpshämmare Protonpumpshämmare, antal miljoner DDD i SLL Rullande 12 månader

41 Risker med överanvändning av PPI Behandling med PPI har associerats med ökad risk för: Lunginflammation Nosokomial och samhällsförvärvad Frakturer Höftled, kotkompressioner, handled Infektioner orsakade av Clostridium difficile

42 Gastroesofageal refluxsjukdom Vid måttliga besvär, vid egenvård eller i väntan på skopi ranitidin Ranitidin vid behov Ingår inte i läkemedelsförmånen. Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol, Omecat, Omestad, Omezolmyl

43 Minska användningen av PPI Ompröva alltid protonpumpshämmare vid receptförnyelse! Informera patienten om att avslutandet av behandlingen kan medföra risk för symtom av förhöjd syrasekretion (rebound). PPI-behandling kan avslutas utan nedtrappning, men om det inte lyckas kan nedtrappning provas. Vid eventuella utsättningssymtom ges antacida.

44 L Steg Läkemedel Dosering Tidsperiod Exempel I V 1 PPI Halv grunddos dagligen eller hel grunddos varannan dag 2 PPI Halv grunddos varannan dag eller hel grunddos var fjärde dag 3 PPI Halv grunddos var fjärde dag 4 veckor Omeprazol 10 mg x 1 4 veckor Omeprazol 10 mg varannan dag 4 veckor Omeprazol 10 mg var fjärde dag S S T I L! 4 Antacida Vid behov 4 veckor Novaluzid

45 Icke-farmakologisk behandling

46

47

48 Laxantia - läkemedelsgrupper Bulkmedel sterkulia (Inolaxol), isphagula (Vi-Siblin, Lunelax) Tarmirriterande medel bisakodyl (Toilax) Na-pikosulfat (Cilaxoral, Laxoberal) Senna (Pursennid) Osmotiska laxantia Laktulos, Forlax, Movicol etc

49 Förstoppning hos vuxna Flyttas till andra hand I första hand ispaghula sterkuliagummi I andra hand laktulos makrogol + elektrolyter Tilläggsbehandling vid behov laurylsulfat natriumpikosulfat Vi-Siblin, Vi-Siblin S Inolaxol Laktulos, Duphalac Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Laxogol, Movicol, Moxalole,Omnicol Microlax Cilaxoral

50

51 14.1 Läkemedlet Nafazolin, kombinationer har utgått från listan Läkemedlet Akrivastin har utgått från listan.

52 Var kan vi hitta mer information om läkemedel och behandlingar?

53

54

55 janusinfo.se/klokalistan Android till vänster, iphone till höger

56 Webbappen fungerar även när du inte är uppkopplad

57 Använd menyerna eller sök på substans, preparat eller indikation

58 I webbappen och på janusinfo.se finns bakgrundstexter för de rekommenderade läkemedlen

59

60

61

62

63

64

65 Läkemedelsverket -

66 Stockholms läns läkemedelskommitté Tack!