Generiska namn på rek-läkemedel

Transkript

1 nyheter i rek-listan 2004 Generiska namn på rek-läkemedel måndag 12 januari Årets viktigaste nyhet i vår REK-lista är introduktionen av generiska namn på våra rekommenderade läkemedel. Denna åtgärd beror i första hand på lagen om generisk substitution som innebär att läkemedlens generiska namn fått allt större betydelse. I ill: jens klaive andra hand vill vi betona användandet av de generiska namnen då vi bedömer att vi snart kommer att börja använda dessa benämningar även på preparat med fantasinamn. Vi kommer att genomföra ett projekt här i vårt område för att belysa för- och nackdelar med generisk förskrivning. Det är inte så många nyheter beträffande preparat i år. Den kanske viktigaste nyheten är att vi rekommenderar omeprazol som förstahandspreparat när det gäller protonpumpshämmare, i likhet med alla andra läkemedelskommittéer i Västra Götaland. Vi betonar också användningen av simvastatin och citalopram som kostnadseffektiva och väldokumenterade förstahandsval. REK-listan innehåller fler terapiråd än tidigare. Här finns också nya symboler där pilen visar verksam substans, plustecknet visar att det finns receptfria alternativ samt likamedtecknet som visar att det finns lika bra läkemedel men billigare. Vi hoppas att du kommer att ha nytta av REK-listan Diskutera gärna dina patienters läkemedelsval med utgångspunkt från listan. Även i år delas REK-listan ut till allmänheten på våra apotek. v thomas ericson ordförande läkemedelskommittén thomas.ericson@vgregion.se redaktion: Thomas Ericson (ordf Läkemedelskommittén), Lena Stroud, Lisbeth Leandersson (Apoteket Björnen, NÄL) samt Hans Klaive som extern producent. produktion: Klaive Kommunikation AB. prepress och tryck: Cela Grafiska AB. upplaga: ex. Läkebladet ges ut av Nordvästra Läkemedelskommittén Västra Götaland och distribueras till alla förskrivare i Läkemedelskommitténs område adress: Läkebladet, Apoteket Björnen, Trollhättan. Telefon , fax , e-post: thomas.ericson@vgregion.se. Omslaget till REK-listan Preparatnyheter i REK-listan 2004 Andningsorganen: Spiriva. Blod: Innohep. Diabetes: Novorapid, NovoMix, Lantus. Gynekologi: Novofem. Infektionssjukdomar: Ceftazidim Sandoz. Hjärta och kärl: Enalapril comp, Simvastatin. Hud: Canoderm. Mage och tarm: Omeprazol, Postafen. Mun och tand: Atridox, Anti, Lidokain (5% ATL), Marcain adrenalin, Metronidazol, Natriumfluorid-Klorhexidin (ATL 0,2+0,2), Tramadol. Smärta: Depo-Medrol. Urologi: Caverject, Bondil. Akutläkemedelsförråd: Epi-Pen. konferensinbjudan Antidepressiva (SBU) Vad? Presentation av slutförd rapport»behandling av depressionssjukdomar«. Var? Malmstenssalen på Handelshögskolan i Göteborg, Vegagatan 1. När? Torsdag 11 mars 2004, start med kaffe 09.15, konferensen börjar och håller på fram till kl Anmälan kan ske via Inger Öhrn, Apoteket Björnen, telefon , e-post: inger.ohrn@apoteket.se

2 Andningsorganen Farmakologisk underhållsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) KOL är en kronisk, långsamt progredierande lungsjukdom vars huvudkarakteristikum är kronisk luftvägsobstruktion personer i Sverige beräknas lida av KOL, som i tidiga stadier kan vara helt symtomlös, men efterhand ger upphov till tilltagande andnöd allt eftersom luftvägsobstruktionen progredierar. Kronisk hosta med eller utan upphostningar finns ofta med i bilden och är relaterad till ökad risk för infektionsutlösta försämringsperioder. Individuell utvärdering Utöver rökstopp och oxygenbehandling vid kronisk hypoxi i vila finns ännu ingen behandling som visats påverka långtidsförloppet vid KOL. Övrig behandling är endast symtomatisk och effekten av varje läkemedel bör utvärderas individuellt. Symtomgivande KOL Vid symtomgivande KOL rekommenderas i första hand att prova bronkdilaterande behandling med ett antikolinergikum och/- eller en långverkande beta-2-stimulerare. Ett nytt antikolinergikum är tiotropium (Spiriva) som kan vara ett alternativ till ipratropium (Atrovent), då den största fördelen är dosering en gång per dag istället för fyra gånger per dag. I publicerade studier har tiotropium uppvisat något bättre effekt på lungfunktion (FEV 1), livskvalitet samt antalet exacerbationer jämfört med ipratropium och salmeterol. De studier som publicerats är utförda på patienter med måttlig till svår KOL (FEV 1 cirka 40% av förväntat), medan studier på mild till måttlig KOL, som utgör den större andelen patienter, saknas. Tiotropium Tiotropium är ett inhalationspreparat som administreras med hjälp av en särskild pulverinhalator, Handihaler. Spiriva doseras en gång dagligen i dosen 18 ug x 1. Årskostnaden är något högre än för Atrovent 40 ug i doseringen 2 x 4 i Inhalator M, och det är oklart om tiotropium är mer kostnadseffektivt på lång sikt. Inhalationssteroider Behandling med inhalationssteroider är ej indicerat vid lindrig KOL, men kan provas vid medelsvår KOL om bronkdilaterande läkemedel ej gett tillräcklig symtomlindring, samt bör övervägas vid svår KOL. Detta gäller särskilt vid frekventa exacerbationer som minskar i frekvens med sådan behandling enligt nyare studier. Om behandling med inhalationssteroider i tillägg till långverkande beta-2-stimulerare visat sig vara värdefull, kan någon av de två fasta kombinationspreparaten med indikationen KOL provas. De två kombinationspreparaten med indikationen KOL som finns på marknaden i Sverige är Seretide Diskus Forte (flutikason 500 ug och salmeterol 50 ug) samt Symbicort forte Turbuhaler (budesonid 320 ug och formoterol 9 ug). v terapigrupp andningsvägar-öron: bo ö pedersen, karin nilsson, simon blank, thord svanberg, bo westerdahl, kajsa öberg Blod Diabetes Innohep återkommer, Klexane utgår Efter mycket diskussioner i terapigruppen»koagulation och blödning«har detta rekommenderats av flera skäl, bl a större valfrihet med förpackningsstorlekar och lägre pris i öppenvård för Innohep. TrioBe för 1 miljon TrioBe (ej REK-läkemedel) skrivs ut för 1 miljon kronor i vårt område är det rimligt? För att försöka besvara denna och andra frågor om vitamin B12, anordnas ett möte den 4 februari i Uddevalla. Se inbjudan på Läkemedelskommitténs hemsida! v terapigrupp koagulation och blödning: peter johansson, inger helmstein, lennart ahnfelt, karin berg, olle groot, anita gustafsson, kerstin nättorp, gustaf schröder Två preparatnyheter Humalog har bytts till Novorapid. Anledningen till detta är att de flesta patienter tycker att Novo Flexpennan är bättre. Rekommendationen är gjord för nyinsättning av insulin. För de patienter som tycker Humalog fungerar bra finns ingen anledning att byta. Lantus som långverkande insulin Lantus har tillkommit på listan som långverkande insulin, doseras var 24:e timme. Dosen kan ges när som helst på dygnet, men skall upprepas vid samma tid varje dygn. Lantus är inte kostnadseffektivt för alla patienter enligt LFN. Preparatet skall endast användas för de patienter som ej uppnår optimala insulinnivåer utan att få oacceptabla blodsockersvängningar. Terapiråden har utökats Till exempel finns upptitreringsråd för metformin för att få en framgångsrik behandling. v terapigrupp diabetes: bo grände, lisbeth leandersson, lars dotevall, maria lagrell, åsa larsson

3 Gynekologi Klimakteriella bortfallssymtom När det gäller behandling av klimakteriella bortfallssymtom är det av största vikt att behandling dels sker på strikt indikation, dels att behovet av behandling omprövas årligen. Tidigare uppfattning att östrogenbehandling skulle ge en gynnsam effekt på t ex hjärt/kärlsjukdom har visat sig vara felaktig. Risken för bröstcancer ökar också, särskilt vid höga östrogendoser och vid längre tids behandling. Östrogendosen bör därför hållas så låg som möjligt, också för att minska risken för andra bieffekter. Av denna orsak har högdospreparat vad beträffar östrogen rensats bort från listan, se tabell s 21. v terapigrupp gynekologi: elisabeth ivarsson, åsa carlén, ingrid bouvin, maria johansson, ulrika månsson Hjärta och kärl Hypertoni Vid hypertoni är tiazider förstahandspreparat. AII-antagonister bör inte vara rutinpreparat. AII-antagonister kostar cirka kronor per patient och år jämfört med tiaziden för cirka 400 kronor. Tiaziddiuretika är den preparatgrupp vars effekt på sjuklighet och död är bäst dokumenterad i stora prospektiva hypertonistudier omfattande olika ålderskategorier. Sparkal utgår I år stryks Sparkal mite eftersom den kaliumsparande komponenten försvårar kombination med ACE-hämmare, en ren tiazid rekommenderas. Risk för hyperkalemi finns vid kombination med ACE-hämmare. Kombinationen tiazid och amilorid ökar också risken för hyponatremi, framför allt hos äldre. Kombination för målblodtryck För att nå målblodtrycket behöver många en kombination av läkemedel. Enda kvarvarande kombinationsläkemedlet i REK-listan är Enalapril comp som prismässigt är ett hyggligt alternativ. Att kombinera betablockerare och ACE-hämmare med blodtryckssänkning som mål är ett sämre alternativ. Lämpliga två-drogs-kombinationer som är effektiva och säkra är t ex R tiazider + betablockerare R tiazider + ACE-hämmare R betablockerare + kalciumantagonist R kalciumantagonist + ACE-hämmare R kalciumantagonist + tiazider Lipider I dagsläget är Lipitor alltför dyrt för att stå med på REK-listan, dessutom är simvastatin bättre dokumenterat. För högriskindivider utan manifest kärlsjukdom bör i första hand livsstilmodifierande åtgärder initieras. För denna riskgrupp bör dock farmakologisk behandling övervägas om den totala risken för kardiovaskulär död är > 5% på tio år. Riskvärdering kan göras med hjälp av risktabeller som finns på Läkemedelskommitténs hemsida, se under rubriken Medicinska riktlinjer för behandling med lipidsänkande läkemedel för prevention av hjärt-kärlssjukdom på wwwhot.vgregion.se/nu/lknordvastra. Pengar att spara Enalapril = Renitec 10 mg x 2 kostar 900 kronor. Triatec har strukits eftersom kostnaden är kronor per år. Plendils patent har gått ut, årskostnaden är nu bara en tredjedel av kostnaden för Adalat Oros och Norvasc. v terapigrupp hjärta-kärl: lennart gillgren, maj-britt elmvik, jan alvång, tuulikki jahre, kent viidas Hud Infektionssjukdomar Intern behandling Tetracykliner är förstahandspreparat. I REK-listan rekommenderas som förut Tetralysal med dosering 300 mg 1 x 2. För att minska risken för resistensutveckling bör fulldos ges under hela behandlingsperioden dvs ca 6 månader. Rekommenderas också att man kombinerar med lokalt medel, t ex Basiron eller Differin för att minska risken för resistensutveckling (dock ej på bålen av praktiska skäl). Kombinera aldrig lokalt antibiotikum (Klindamycin) med internt antibiotikum! För mer utförlig information om acnebehandling hänvisas till temanumret 4/2001. v terapigrupp hud: kristina ryberg, åsa carlén, joanna holm Inga nya antibiotika i år Vårt viktiga V-penicilin är nu Kåvepenin, då det är det preparat som finns kvar i fullt sortiment. Billigare penicilinpreparat finns och kan ibland komma att bytas av apoteket. Doxyferm står kvar Sedan flera år har vi rekommenderat Doxyferm som vårt perorala tetracyklin, då detta preparat var klart billigast och vi bedömde att det var likvärdigt med vårt tidigare Vibramycin. Enligt Läkemedelsverket är dessa preparat inte identiska och därför inte längre utbytbara enligt generikaprincipen. Terapigruppen ser ingen orsak att ändra rekommendationen, så Doxyferm står kvar. v fortsätter på nästa sida p

4 Infektionssjukdomar Mage och tarm p Förändringar av sjukhusantibiotika För sjukhusantibiotika har marknaden framtvingat en del förändringar. Vårt aminoglycosid heter Garamycin och motsvarar det Gentamycin vi har haft tidigare. Fortum kan ersättas av Ceftazidim och Claforan kan ersättas av Cefotaxim beroende på vilket preparat som är billigast. v terapigrupp antibiotika: sven öberg, karin nilsson, mikael aronsson, simon blank, maria hess, maria henoch, ann-christine midtvedt, gunilla rådberg, kjell wallin Migrän/Parkinson Migrän Förstahandsval vid migrän bör vara receptfria analgetika. Alternativ kan vara Diclofenac T eller Pronaxen. Kombinera vid behov med Primperan mot illamående. Vid otillräcklig effekt kan Zomig eller Maxalt läggas till. Vid dåligt medicinupptag på grund av illamående prova nässpray, injektion eller stolpiller. I år finns triptanerna Zomig och Maxalt med på REK-listan. Inför nästa år har terapigruppen fått i uppdrag från Läkemedelskommittén att endast rekommendera en triptan, vilken? Synpunkter kan lämnas till terapigruppen via Läkemedelskommitténs hemsida. Parkinssons sjukdom Vid synhallucinationer behåll levodopa och sätt försiktigt ut övriga parkinsonmediciner. Vid otillräcklig effekt mot synhallucinationer behandla med klozapin = Leponex. I REK-listan finns också terapiråd vid behandling av äldre patienter och vid behandling av yngre patienter. v terapigrupp neurologi: maj-britt elmvik, wolfgang gieth, anette svensson Lågt pris tar in generiskt omeprazol Generiskt omeprazol tas in på listan som förstahandsmedel vid refluxesofagit, duodenalsår och ventrikelsår. Orsaken är priset och dessutom möjlighet till ytterligare prissänkningar. Substansen är väldokumenterad. Enligt Hellström och Vitols (Läkartidningen 2003 vol 100: ) har samtliga protonpumpshämmare likvärdig effekt i standarddoser. Pantoloc kvarstår, Lanzo utgår Pantoloc kvarstår som ett alternativ för de patienter som har påtagliga sväljsvårigheter. Lanzo utgår helt. Det har blivit en hög användning av styrkan 30 mg och behandlingen har därmed inte varit kostnadseffektiv. Marziné har avregistrerats pga låg försäljning. Ersättningspreparat på listan blev Postafen. v terapigrupp mage-tarm: thomas ericson, åsa carlén, hans glingert, jacob risholm, carin wångblad Mun och tand R Antibiotika tillkommer såväl i lokal som systemisk behandling av anaeroba infektioner framför allt vid parodontit (tandlossning). R Ett utbyte har skett för lokalbehandling vid herpesinfektion till aciclovir (Anti). R För behandling av karies upptar REK-listan nu även en natriumfluorid-klorhexidin-gel. R Under gruppen svaga opioider har tramadol lagts till. R Tillkommit har även Marcain med adrenalin för nervblockader när lång duration önskas och Lidocain 5% ATL munhålepasta för behandling av lokala smärtillstånd i munhåla och svalg. v terapigrupp mun och tand: gunnar henning, inger helmstein, christer dahlin, ingela waller, annica winberg Osteoporos Östrogener och gestagener utgår Östrogener och gestagener stryks från listan efter att nya studier visat att HRT behandling (hormone replacement therapy) kan innebära vissa risker. Bland annat ökar risken för bröstcancer under en längre tids behandling. Enligt Läkemedelsverket (031203) rekommenderas inte HRT som förstahandsval för att förebygga benskörhet eller frakturer till följd av benskörhet hos kvinnor med risk för fraktur. Däremot kan behandling med HRT övervägas som andrahandsval för att förebygga benskörhet hos en postmenopausal kvinna med hög risk för fraktur eller med tidigare frakturer, om hon inte tål andra läkemedel avsedda för att förebygga benskörhet. v terapigrupp osteoporos: ausma pavulans, lena stroud

5 Psykiatri Ögon Inga preparatnyheter Det har tillkommit nya terapiråd för depressionsbehandling som förtydligar när man använder de olika preparaten. Citalopram är förstahandsval. Endast om man har effekt av citalopram men har besvärande biverkningar av preparatet prövas Zoloft. Inga studier visar klart några skillnader i effekt mellan citalopram och sertralin. Citalopram är i dagsläget mycket billigare än Zoloft. Aricept enda kolinesterashämmare Aricept kvarstår som enda kolinesterashämmare, inga ytterligare studier har tillkommit angående effektskillnader. Ett dosintag är en fördel för de flesta patienter. v terapigrupp psykiatri: göran björling, lisbeth leandersson, benny lorentzon, hasse olofsson Smärta Få förändringar I avsnittet smärta har få förändringar skett. Depo-Medrol finns återigen på listan pga att Lederspan inte funnits tillgängligt. Det tidigare terapirådet om coxiber är omarbetat till ett mer generellt terapiråd om riskfaktorer för NSAIDrelaterade ventrikelsår. v terapigrupp smärta: stellan sjökvist, daniel svedmyr, kerstin carlsson, inger hagqvist, inger morgan, tomas torstenson Urologi Caverject och Bondil Caverject och Bondil har tillkommit som alternativ vid erektionsstörning. Nya terapiråd Nytt är terapiråd vid»överaktiv blåsa«samt omarbetade råd vid»benign prostatahyperplasi«. v terapigrupp urologi: sven-erik lundin, inger helmstein Inga preparatnyheter Tillägg är gjort till terapiråd, under rubriken Bakterieinfektion:»I många fall kan man avvakta med antibiotikabehandling i 3-4 dagar. För utförligare behandlingsråd se Läkemedelsboken 2003/2004 sidan 655. Bra patientinformation finns på Apotekets egenvårdsavdelning eller v terapigrupp ögon: birgitta nordin, helena cederlund, lennart wiik Akutläkemedelsförråd Riktlinjer Läkemedlen i akutförrådet skall användas när akut behov uppstår till patient i hemsjukvård eller i särskilt boende. Läkemedlen kan också användas i avvaktan på ny Apodosrulle. Genom att använda de i Akutläkemedelsförrådet uppräknade läkemedlen minskar administrationen. Läkemedelskommittén avgör vilka läkemedel, ur det av Regionala läkemedelsrådet fastställda sortimentet, som skall finnas i förrådet. Aktuell förteckning finns i REK-listan. Önskas andra produkter i Akutläkemedelsförrådet utöver fastställt sortiment, beställs detta på annan rekvisition och bekostas av kommunen. Ändringar Akutasken kan ej längre beställas. I förrådet finns istället Anapen, adrenalin i förfylld injektionspenna. Följande läkemedel har tagits bort: Betapred inj, Bromhexin mixtur, Hydrokortison kräm, Pevaryl gel, Furadantin tabl, Valtrex tabl och Nezeril näsdroppar. Personlig förskrivning på recept/- dosrecept får göras för dessa läkemedel. Novaluzid lösning har ersatts med Omeprazol kapslar, Ventoline Diskus har ersatts med Bricanyl Turbohaler. Fragmin och Glucagon finns nu i förrådssortimentet. Att ändringarna i förrådet är ganska många beror på att sortimentet är gemensamt för vår region från Impugan har därför bytts till Furosemid. Zinacef har tillkommit och Stilnoct bytts ut till Zopiklon. En annan nyhet i förrådet är också att läkemedel som kan behövas i palliativ vård finns med. I REK-listan framgår ändringar genom markering med fet stil. v terapigrupp äldre och läkemedel: elsie tyreman, maj-britt elmvik, dirk gross, maud hagelberg, radhka künel, åsa larsson