Expertrådet för ögonsjukdomar

Transkript

1 Kloka Listan 2012 Expertrådet för ögonsjukdomar

2 I Kloka Listan rekommenderas som princip enbart aktiv substans. Det preparat som rekommenderas vid rekvisition till slutenvård och andra vårdformer anges i detta ppt-material. I den tryckta versionen av Kloka Listan anges utbytbara preparatet vanligen i bokstavsordning i uppräkningen av samtliga preparatnamn. I webbversionen av Kloka Listan på Janusinfo anges det preparatet som rekommenderas vid rekvisition till slutenvård och andra vårdformer först i uppräkningen av samtliga preparatnamn. För referenser till valda preparat se Kloka Listan på 1

3 Bakteriell konjunktivit En infektiös konjunktivit läker i allmänhet ut spontant inom en vecka och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller i synnerhet de konjunktiviter som uppträder i anslutning till en övre luftvägsinfektion. fusidinsyra Fucithalmic kloramfenikol Chloromycetin

4 Chloromycetin och Fucithalmic Två väldokumenterade, säkra och effektiva antibiotika för lokal behandling av bakteriell konjunktivit. Chloromycetin Välbeprövat preparat, p erfarenheten av substansen är lång. Brett antibakteriellt spektrum. Finns både som droppar och salva. Kan användas till barn. Fucithalmic Preparatet är effektivt mot stafylokocker, en vanlig orsak till bakteriell konjunktivit, men även effektivt mot andra vanliga infektionsagens. Det behöver endast doseras två gånger g per dygn, vilket sannolikt ger god följsamhet. Finns även utan konserveringsmedel. Fucithalmic är ett väletablerat läkemedel med lång effekt. Tolereras väl och kan användas till barn. Övriga antibakteriella preparat rekommenderas fr a till keratiter (t ex kinolonderivat). Dyrare. 2

5 Allergisk konjunktivit I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn I andra hand vid otillräcklig effekt emedastin Emadine

6 Natriumkromoglikat förstahandsrekommendation Natriumkromoglikat är ett gammalt och välbeprövat läkemedel som har tillräcklig effekt vid de flesta fall av allergisk konjunktivit. Säker biverkningsprofil och tolereras väl. Billigt. Prismässigt föreligger ingen större skillnad mellan preparaten i gruppen dvs Lecrolyn och Lomudal. Lecrolyn har det bredaste produktsortimentet, finns både flaska och endospipetter (även högsta styrkan). Rekommenderas därför vid rekvisition till slutenvård och andra vårdformer. Kan användas till barn. Emedastin andrahandsrekommendation Emedastin är en H1-antagonist som har något bättre effekt än natriumkromoglikat, vars effekt dock är tillräcklig i många fall. Således bör Emadine vara ett andrahandspreparat, med hänsyn till att det är dyrare. Det finns även preparat med både mastcellsstabiliserande och H1-antagonistisk effekt, men ingen (oberoende) studie har visat att dessa preparat har en bättre effekt än Emadine. Emadine finns i såväl flaska som endosbehållare, och är prismässigt jämförbar med de nyare preparaten. Kan användas till barn över 3 år. 3

7 Torra ögon Flertalet patienter med torra ögon kan hänvisas till egenvård. Recept på tårsubstitut bör förbehållas patienter med definierad ögonsjukdom såsom keratokonjunktivitis sicca.

8 Riktlinjer för behandling av torra ögon finns på ( omar/riktliner-for-behandling-av-torra-ogon/). I detta dokument finns även en länk till patientinformation för utskrift. 4

9 Tårsubstitut, kostnad i SLL rullande 12 månader kr kr kr K) Kostnad (SE kr kr kr jun-10 jun kr kr -kr Egenvård Förskrivning Slutenvård Öppenvård - rekvisition Försäljningssätt

10 Kostnaden i SLL för tårsubstitut-förskrivningen är cirka 14 miljoner kr per år. 5

11 Specialiserad vård Kroniskt öppenvinkelglaukom Behandlingsmål är att förhindra: progress av sjukdomen försämring av patientens livskvalitet. Medicinsk behandling för att sänka ögontrycket väljs ofta i första hand BETABLOCKERARE Ifö första hand timolol Optimol I d h d id b ä d t ff kt k t k d I andra hand vid besvärande systemeffekter av kortverkande betablockerare timolol Timosan långverkande

12 Observera att rekommendationerna endast gäller specialiserad vård. Målet med behandlingen är att förhindra progress av sjukdomen och försämring av patientens livskvalitet. Medicinsk behandling väljs oftast i första hand och syftet med behandlingen är att sänka ögontrycket. Medicinering med ögondroppar är vanligen förstahandsval för att sänka ögontrycket. Laserbehandling kan vara aktuellt både initialt och som komplement till läkemedelsbehandling. Trycksänkande operation görs oftast först när annan behandling sviktar. Alla glaukomläkemedel verkar genom att sänka ögontrycket. Detta sker genom att minska produktionen eller genom att öka avflödet av kammarvatten. Betablockerare har en god trycksänkande effekt, och bör användas som förstahandspreparat. Preparatet är väl dokumenterat, tolereras ofta väl och har ett fördelaktigt pris. Optimol rekommenderas vid rekvisition till slutenvård och andra vårdformer pga brett sortiment (finns som både flaska och endospipetter i två styrkor). För vidare information, se expertgruppens Riktlinjer för behandling av öppenvinkelglaukom; l k 6