Kloka Listan Expertrådet för urologi

Transkript

1 Kloka Listan 2011 Expertrådet för urologi

2 Kloka Listan 2011 Expertrådet för urologi I Kloka Listan rekommenderas som princip enbart aktiv substans. Det preparat som rekommenderas vid rekvisition till slutenvård och andra vårdformer anges i detta ppt-material. I den tryckta versionen av Kloka Listan anges det preparatet först och i fet stil i uppräkningen av samtliga preparatnamn. Förändringar 2011: Levitra utgår För referenser till valda preparat se Kloka Listan på 1

3 Trängningar och trängningsinkontinens Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Behandling bör pågå 4-6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Läkemedlen mot inkontinens kan orsaka kognitiva störningar och konfusion hos äldre, vilket måste beaktas. Hos män med residualurin finns risk för urinretention. solifenacin Vesicare tolterodin Detrusitol/Detrusitol SR

4 Trängningar och trängningsinkontinens Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Behandling bör pågå 4-6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Läkemedlen mot inkontinens kan orsaka kognitiva störningar och konfusion hos äldre, vilket måste beaktas. Hos män med residualurin finns risk för urinretention. solifenacin Vesicare tolterodin Detrusitol/Detrusitol SR Behandling bör pågå 4-6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Ifylld miktionslista bör göras såväl före, som under, liksom vid avslutande av eventuell behandling för att utvärdera behandlingseffekten. Läkemedel mot inkontinens kan orsaka kognitiva störningar och konfusion hos äldre. Hos män med residualurin finns risk för urinretention. Antimuskarinderivat är förstahandsläkemedel vid behandling av syndromet överaktiv blåsa som utmärkes av täta urinträngningar, nokturi och risk för trängningsinkontinens och som drabbar drygt 15 procent av samhällets vuxna befolkning. Dessa preparat betraktas som effektiva och utan allvarliga biverkningar. Preparaten tolereras tämligen väl. Kliniskt verifierade, dock marginella, skillnader föreligger mellan individuella preparat. Olika effekt hos olika individer kan uppstå. Tolterodin SR (Detrusitol SR) och solifenacin (Vesicare) har jämförts i en effektstudie där solifenacin funnits inte vara sämre än tolterodin SR. Några bedömbara jämförande studier med avseende på effekt vid överaktiv blåsa och urininkontinens med darifenacin (Emselex) och de befintliga preparaten på Kloka Listan återfinns inte. I sin kategori har substansen tolterodin längst period av klinisk användning. Substanserna solifenacin och tolterodin har likvärdigt pris. Valet mellan de olika antimuskarina preparaten som rekommenderas på Kloka Listan bör lämnas fritt till förskrivande läkare, i första hand primärvårdsläkare. 2

5 Prostataspecifikt antigen (PSA) Tumörmarkören PSA ingår i utredning av misstänkt prostatasjukdom. Ett enstaka prov är inte tillräckligt informativt, om inte värdet är uppåt ng/ml, men upprepade förhöjda värden kan indikera en tumör. Vid godartad prostataförstoring (BPH) kan PSA-värdet också stiga, dock sällan över 10 ng/ml. Provet är också av stort värde för att följa effekten av tumörbehandling.

6 Prostataspecifikt antigen (PSA) Tumörmarkören PSA ingår i utredning av misstänkt prostatasjukdom. Ett enstaka prov är inte tillräckligt informativt, om inte värdet är uppåt ng/ml, men upprepade förhöjda värden kan indikera en tumör. Vid godartad prostataförstoring (BPH) kan PSA-värdet också stiga, dock sällan över 10 ng/ml. Provet är också av stort värde för att följa effekten av tumörbehandling. Det finns igen skarp gräns för PSA-värdet och värdet ökar normalt något hos alla män med stigande ålder. I svensk sjukvård används normalt 3 ng/ml som gränsvärde för fortsatt utredning. Är mannen under 50 år så ligger gränsen vid 2 ng/ml. Man kan säga att intervallet 3-10 ng/ml är en gråzon med stigande sannolikhet för prostatacancer ju högre värdet är. Vid ett PSA-värde över 10 är sannolikheten för cancer stor om man samtidigt kan utesluta infektioner i prostata och urinvägar. 3

7 Benign prostatahyperplasi (BPH) Alfa-1-receptorblockare alfuzosin Alfuzosin ratiopharm 5-alfa-reduktashämmare Dålig effekt vid liten prostata (<30 g alt PSA <1,5 ng/ml) finasterid Finasterid Sandoz

8 Benign prostatahyperplasi (BPH) Alfa-1-receptorblockare alfuzosin Alfuzosin ratiopharm 5-alfa-reduktashämmare Dålig effekt vid liten prostata (<30 g alt PSA <1,5 ng/ml) finasterid Finasterid Sandoz Alfuzosin Alfareceptorblockerare är ett förstahandsmedel vid LUTS (lower urinary tract symptoms) orsakad av godartad prostataförstoring. Preparatet åstadkommer en avslappning av glatt muskulatur som finns i blåshals och i prostatavävnaden. Effekten är snabbt insättande och en förbättring för patienten kan noteras redan inom en vecka och är bestående åtminstone några år. Preparatet påverkar dock inte progressen av sjukdomen, varför risken för kompletterande behandling, exempelvis kirurgi på sikt är större än för 5-alfareduktashämmare. Risken för blodtrycksfall är liten och preparatet behöver inte titreras upp vilket exempelvis är fallet med konkurrenten Sinalfa som tidigare medtogs på Kloka Listan. Alfuzosin-preparat ingår i olika utbytesgrupper och är därför inte generellt utbytbara sinsemellan. Generisk substitution tillämpas inom respektive utbytesgrupp vid expedition på recept. XatralOD bedöms inte utbytbart mot alfuzosingenerika eftersom drageringen är annorlunda konstruerad. Expertrådet har dock inte funnit några övervägande skillnader effektmässigt mellan Xatral OD och andra alfuzosingenerika på marknaden. Finasterid Preparatet är endast indicerat vid dokumenterat förstorad prostatakörtel (30-40 g) motsvarande 1,5-2,0 i PSA och uteslutande av prostatacancer. Pretaratet har långsamt insättande effekt under 3-6 mån, maximal effekt efter 1-2 år. Körteln krymper c:a 20% under förutsättning att prostata är förstorad. Långtidsstudier har visat att effekten är bestående och någon tillväxt sker inte under pågående behandling. PSA minskar till häften vid denna behandling. Liksom med alfa-receptroblockerare ses symtomlindring, men enbart marginell förbättring av flödet. Kombinationsbehov av alfa-receptroblockerare och alfa-reduktionshämmare kan förekomma (Källa: Preparatets största värde torde vara att det förhindrar ytterligare försämring av patientens symtom och därmed på sikt kan eventuell operation eller annan åtgärd undvikas. 4

9 Erektil dysfunktion PDE5-hämmare I första hand sildenafil Viagra * I andra hand tadalafil Cialis * OBS! Samtidigt intag av nitro-preparat är en absolut kontraindikation. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

10 Erektil dysfunktion PDE5-hämmare I första hand sildenafil Viagra * I andra hand tadalafil Cialis * OBS! Samtidigt intag av nitro-preparat är en absolut kontraindikation. * Ingår inte i läkemedelsförmånen PDE5-hämmare (selektiva hämmare av cgmp-specifikt fosfodiesteras typ 5) Det går inte att i förväg säga vilket preparat som passar den ena eller den andra patienten bäst. Det får bli patientens eget val, baserat på effektönskemål och eventuella biverkningar. Om ett preparat inte fungerar hos en patient innebär det inte att ett annat inte kan göra det. Många förskriver därför vid första besöket ut samtliga tre i liten förpackning och så får patienten pröva sig fram, vilket som passar just honom. Inget av preparaten, PDE5-hämmare, omfattas av läkemedelsförmånen. I årets Kloka Lista har vardenafil, Levitra, utgått pga att större hänsyn till resultat från miljöklassificeringen ska tillämpas. För substansen vardenafil saknas miljödata. Sildenafil, Viagra, är förstahandsval pga längst klinisk erfarenhet och bäst dokumenterad substans. Denna substans har dessutom minst risk för negativ miljöpåverkan enligt miljöklassificeringen, se Preparaten är säkra med få biverkningar. Den vanligaste biverkningen är huvudvärk och flush, i sällsynta fall synförändringar och beträffande preparatet Cialis ibland ryggvärk. Absolut kontraindikation är samtidigt intag av nitropreparat. Synergistisk effekt är vanlig och kan leda till ett kraftigt blodtrycksfall, som kan utlösa en hjärtinfarkt, som kan ha dödlig utgång. 5

11 PDE 5 -hämmare Viagra Cialis Levitra, ej på Kloka Listan Halveringstid 3-5 timmar 17 timmar 4-5 timmar Tid till effekt min 1-2 timmar min Duration 4-5 timmar 36 timmar 4-5 timmar

12 PDE 5 -hämmare Viagra Cialis Levitra, ej på Kloka Listan Halveringstid 3-5 timmar 17 timmar 4-5 timmar Tid till effekt min 1-2 timmar min Duration 4-5 timmar 36 timmar 4-5 timmar PDE5-hämmare (selektiv hämmare av cgmp-specifikt fosfodiesteras typ 5) Preparaten skiljer sig så till vida att tadalafil (Cialis) har en längre halveringstid (17 timmar) varför effekten sitter i 36 timmar, ibland längre. Effekten av vardenafil (Levitra) och sildenafil (Viagra) har som regel gått ur efter 4-5 timmar. Å andra sidan verkar Levitra och Viagra snabbare (inom 30 till 60 minuter) medan det ofta tar ett par timmar innan effekten av Cialis nått full styrka. Även eventuella biverkningar sitter därför i något längre med Cialis än de övriga två. Preparaten är säkra med få biverkningar. Den vanligaste biverkningen är huvudvärk och flush, i sällsynta fall synförändringar och beträffande preparatet Cialis ibland ryggvärk. Absolut kontraindikation är samtidigt intag av nitropreparat. Synergistisk effekt är vanlig och kan leda till ett kraftigt blodtrycksfall, som kan utlösa en hjärtinfarkt, som kan ha dödlig utgång. 6

13 Erektil dysfunktion PGE1-analog alprostadil Bondil Specialiserad vård alprostadil Caverject

14 Erektil dysfunktion PGE1-analog alprostadil Bondil Specialiserad vård alprostadil Caverject PGE1-analog (prostaglandin E1) Alprostadil som uretralstift (Bondil) kvarstår på Kloka Listan. Bondil uretralstift är ett enklare sätt att applicera preparatet alprostadil i penis. Medlet verkar endast lokalt och ger således ingen systembiverkan. Kan fungera väl även när nerver är avskurna, till exempel efter kirurgiska ingrepp. Relativt stor risk (25%) för smärta i penis och underlivet. Ett enkelt sätt att applicera alprostadil för lokal behandling av erektil dysfunktion. Finns i styrkorna 250, 500 och 1000 mikrogram. Vanlig startdos 500 mikrogram. Bondil och Caverject omfattas av läkemedelsförmånen. Injektionsformen av alprostadil (Caverject, Caverject Dual) kvarstår som rekommendation för specialiserad vård. Caverject/Caverject Dual är indicerat för symptomatisk behandling av erektil dysfunktion med neurogen, vaskulär, psykogen eller blandad etiologi hos vuxna män. De första injektionerna av Caverject/Caverject Dual bör ges i närvaro av sjukvårdspersonal. Efter korrekt utbildning kan alprostadil injiceras i hemmet. 7

15 Övrig urologi Lokalanestitikum lidokain Xylocain gel

16 Övrig urologi Lokalanestitikum lidokain Xylocain gel För bedövning av uretraslemhinnan vid katetisering och endoskopi. Xylocain gel är upphandlat för slutenvården inom SLL