Kartläggning av antibiotikaförskrivningen. Folktandvården Landstinget Kronoberg. En uppföljning av kartläggningen

Transkript

1 Medicinsk grupp tandvård Kartläggning av antibiotikaförskrivningen Folktandvården Landstinget Kronoberg. En uppföljning av kartläggningen 2011.

2 1 KARTLÄGGNING AV ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I LANDSTINGET KRONOBERG SAMMANFATTNING BAKGRUND METOD OCH GENOMFÖRANDE RESULTAT Behandling Profylax Antibiotikaförskrivning recept 2012 jämfört med SLUTSATS... 6

3 1 Kartläggning av antibiotikaförskrivningen i Landstinget Kronoberg. 1.1 Sammanfattning Medicinsk grupp tandvård har gjort en kartläggning av antibiotikaförskrivningen i Folktandvården Kronoberg. 200 förskrivningar som slumpmässigt plockats ur Cambio Cosmic mellan november 2011 och maj 2012 har granskats. Motsvarande granskning genomfördes av förskrivningen Den granskningen visade att kunskapen var god om rekommenderade preparat och dosering men att om Strama tandvårds rekommendationer följts fullt ut så hade antalet recept varit nästan halverat. Som en följd av resultatet genomfördes en utbildningsdag hösten 2011 för alla tandläkare i Landstinget Kronoberg om korrekta indikationer för antibiotikabehandling och antibiotikaprofylax. Den nu genomförda kartläggningen syftar till att följa upp om utbildningsinsatsen har bidragit till att förskrivningen av antibiotika har minskat genom att Stramas rekommendationer följs. Kartläggningen visar: 13 journaler innehöll ofullständiga journalanteckningar och har därför inte kunnat bedömas. 161 förskrivningar gällde behandling. 26 förskrivningar gällde profylax. 82 förskrivningar (51 %) avseende behandling var utskrivna på en korrekt indikation. 151 förskrivningar (94 %) avseende behandling var korrekta avseende preparat/dos. 20 förskrivningar (77 %) avseende profylax gällde korrekta indikationer. 17 förskrivningar (65 %) avseende profylax var korrekta avseende preparat/dos. Av behandlingsrecepten är 51 procent utskrivna på korrekt indikation vilket är samma procentsiffra som Antalet profylaxförskrivningar är liksom vid kartläggningen 2011 förhållandevis få och det är därför svårt att dra några slutsatser. Kartläggningen visar dock en förbättring från 41 procent förskrivningar på korrekt indikation 2011 till 77 procent Liksom vid kartläggningen 2011 är underlaget i journalen många gånger för litet för att säkerställa en korrekt bedömning. 1.2 Bakgrund Medicinsk grupp tandvård har gjort en kartläggning av antibiotikaförskrivningen i Folktandvården Kronoberg. 200 förskrivningar som slumpmässigt plockats ur Cambio Cosmic mellan november 2011 och maj 2012 har granskats. Motsvarande granskning genomfördes av förskrivningen Den granskningen visade att kunskapen var god om rekommenderade preparat och dosering men att om Strama tandvårds rekommendationer följts fullt ut så hade antalet recept varit nästan halverat. Det framkom även att användningen av Klindamycin borde minska. Som en följd av resultatet genomfördes en utbildningsdag

4 hösten 2011 för alla tandläkare i Landstinget Kronoberg om korrekta indikationer för antibiotikabehandling och antibiotikaprofylax. Den nu genomförda kartläggningen syftar till att följa upp om utbildningsinsatsen har bidragit till att förskrivningen av antibiotika har minskat genom att Stramas rekommendationer följs. Strama tandvård har ännu inte givit ut några behandlingsrekommendationer Reducerad förskrivning av antibiotika är en del i patientsäkerhetssatsningen. Arbetet för rationell antibiotikaanvändning har hög prioritet. Under 2011 till 2014 fördelas årligen ca 100 miljoner i stimulansmedel, som syftar till ökad följsamhet till behandlingsrekommendationerna. Det nationella målet är att nå 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år förskrivningar har slumpmässigt plockats ur Cambio Cosmic. Därefter har en granskning gjorts av daganteckningen i Folktandvårdens journalsystem T4. Frågeställningar som har studerats är: Förskrivs antibiotika för behandling eller profylax? Förskrivs antibiotika på korrekt grund? Är doseringen korrekt? Görs rätt val av antibiotika? Har användningen av klindamycin i situationer där PcV är förstahandsval minskat? Har förskrivningen av antibiotika minskat genom att Stramas rekommendationer följs? 1.3 Metod och genomförande Kartläggningen av antibiotikaförskrivningen genomfördes genom att granska 200 slumpvis utvalda journaler i Folktandvårdens datajournalsystem T4. Personuppgifter på patienter och namn på tandläkare som förskrivit receptet togs fram via Business Objects. Urvalet gjordes med hjälp av en slumpgenerator. Granskningen har gjorts av recept förskrivna i Cambio Cosmic mellan och Granskning har gjorts av daganteckningen i T4 samt av förskrivningen av receptet i Cambio Cosmic. Varje journal har avidentifierats och numrerats i sammanställningen. För varje förskrivning och daganteckning har uppgift noterats om: Förskrivningen avser behandling eller profylax. Vilket antibiotika som har förskrivits. Orsak till förskrivningen. Dosering med styrka och mängd. Om förskrivningen skett på korrekt grund. Om doseringen varit korrekt. Tandvårdens Läkemedel 2012, de nationella riktlinjerna för vuxentandvård 2011 samt riktlinjer i landstinget Kronoberg för antibiotikaprofylax och antibiotikabehandling har använts som underlag vid bedömningen. Materialet har granskats av övertandläkare Johan Blomgren, kliniken för Oral Medicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Johan har sammanställt resultatet och lämnat synpunkter och kommentarer som redovisas under resultat och slutsats nedan.

5 2 Resultat I karläggningen granskades 200 slumpmässigt utplockade förskrivningar ur Cambio Cosmic. 13 journaler innehöll ofullständiga journalanteckningar och har därför inte kunnat bedömas. Av journalanteckningen har det inte gått att avgöra om antibiotika förskrivits på korrekt grund eller inte. Fördelningen har gjorts utifrån de återstående 187 journalerna. 161 (86 %) förskrivningar gällde behandling. 26 (14 %) förskrivningar gällde profylax Behandling 161 förskrivningar (86 %) av antalet bedömda recept gällde behandling. Indikation 82 förskrivningar (51 %) var utskrivna på en korrekt indikation 79 förskrivningar (49 %) var utskrivna på felaktig indikation Felaktiga indikationer har bland annat varit förskrivning vid mindre svullnad (30 st.), värk (13 st.), postoperativa besvär (9 st.), pericoronit (8 st.), alveolit (4 st.), svår värk (3 st.), fistel (3 st.) perkussionsömhet (2 st.) depuration (2 st.) apikal parodontit (2 st.), pus vid extraktion(1st.), orolig för svullnad (1st.) och nära sinus (1st.). Preparat/dosering 151 förskrivningar (94 %) var korrekta avseende preparat/dos 10 förskrivningar (6 %) var felaktiga avseende preparat/dos I de fall där indikationen har bedömts vara rätt, används PcV vilket är enligt gällande rekommendation Profylax 26 förskrivningar (14 %) av antalet bedömda recept gällde profylax. Indikation 20 förskrivningar (77 %) var utskrivna på korrekt indikation. 6 förskrivningar (23 %) var utskrivna på felaktig indikation. Felaktiga indikationer har bland annat varit förskrivning vid kariesnära excavering, ulcerös colit, höftledsprotes, depuration, reumatism och bisfosfonat tablettbehandling. Det noterades också att patienter med reumatism förts in i hälsodeklarationen som patienter med reumatisk feber. Preparat/dosering 17 förskrivningar (65 %) var korrekta avseende preparat/dos 9 förskrivningar (35 %) var felaktiga avseende preparat/dos. Samtliga 9 var felaktigt utskrivna som flerdos. I de fall där indikationen har bedömts vara rätt, används engångsdos amoxicillin, vilket är enligt gällande rekommendation.

6 2.1.3 Antibiotikaförskrivning recept 2012 jämfört med 2011 Läkemedelsstatistiken för Tandvårdscentrum visar att antalet förskrivningar har minskat med 24 procent vid en jämförelse av perioden januari till juli 2011 och Förskrivningen av klindamycin har minskat med 59 procent. Antibiotikum Antal doser DDD janjul2012 Antal doser DDD janjul 2011 Ökat/minskat Ökat/minskat % Klindamycin % V Penicillin % Metronidazol % Erythromycin % Amoxicillin ,4 % Totalt % 3 Slutsats Om man tittar allmänt till vilka preparat som tandläkare förskriver så är följsamheten till gällande rekommendationer fortsatt mycket god. Antibiotikaförskrivningen har totalt minskat med 24 procent vid en jämförelse mellan perioden januari till juli 2011 och Mängden klindamycin som skrivs ut har under samma period minskat med 59 procent. I sex fall förskrivs klindamycin i situationer där PcV är förstahandsval, och detta utan kommentar i journalen. Om inte rekommenderat förstahandspreparat skrivs ut ska man motivera valet (t ex överkänslighet, tidigare PcV-behandling med risk för selektion, etc.) i journalen. Liksom vid kartläggningen 2011 är underlaget i journalen många gånger för litet för att säkerställa en korrekt bedömning. I en daganteckning ska det framgå varför antibiotika har satts in. Svullnad är t ex i sig ingen indikation men om det föreligger spridningsrisk kan indikation föreligga. Denna bedömning journalförs fortfarande för sällan. Av behandlingsrecepten är 51 procent utskrivna på korrekt indikation vilket är samma procentsiffra som Vid en jämförels med kartläggningen 2011 så har en förbättring skett av daganteckningen. I flertalet daganteckningar framgår preparatets namn, läkemedelsform (tablett/lösning) styrka samt dosering och behandlingstid.

7 Antalet profylaxförskrivningar är liksom vid kartläggningen 2011 förhållandevis få och det är därför svårt att dra några slutsatser. Kartläggningen visar dock en förbättring från 41 procent förskrivningar på korrekt indikation 2011 till 77 procent I de flesta fall används engångsdos Amoxicillin 2,0 gram, vilket är enligt gällande rekommendation. Antibiotikaprofylax som ges på plats på klinikerna och som rekvireras från apotek direkt till klinik har inte kommit med vid granskningen. Profylax vid implantatkirurgi är omdiskuterad och SBU-rapporten är oklar i sitt ställningstagande. Enligt Stramas riktlinjer rekommenderas nu engångsdos. I materialet har förskrivning av antibiotika som profylax vid implantatoperation registrerats som korrekt utskrivet men feldoserat om flerdos har förskrivits. Endast en av de 200 förskrivningarna saknade daganteckning i T4 mot 11 vid kartläggningen 2011 vilket visar att rutinerna nu har säkerställts. Tandläkarna väljer rekommenderade preparat och har goda kunskaper om hur preparaten ska doseras. Det kan dock konstateras att om Strama Tandvårds rekommendationer hade följts fullt ut sa hade antalet recept varit nästan halverat. Här har ingen förbättring skett från kartläggningen Detta visar på ett fortsatt behov av information och utbildning om korrekta indikationer för antibiotikabehandling och antibiotikaprofylax för att förskrivningen av antibiotika ska minska.

8